楊會娟，肖曉艷

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

視神經(jīng)指的是從視盤到視交叉之間的視覺神經(jīng)，視盤也是視神經(jīng)開始的部位。與視神經(jīng)相關(guān)的疾病，通常表現(xiàn)為視功能的衰退，比如色覺、光覺和形覺的異常改變。視神經(jīng)炎的發(fā)生與多種因素有關(guān)，比如腦膜炎、口腔炎癥、鼻竇炎、流行性感冒、猩紅熱等，還有多發(fā)性硬化癥引起的神經(jīng)脫髓鞘，可降低視神經(jīng)視覺電信號的傳導(dǎo)速度，造成視力異常。系統(tǒng)性紅斑狼瘡?fù)瑯幽軌驅(qū)е乱暽窠?jīng)出現(xiàn)非特異性炎癥。視神經(jīng)炎在年齡＜40歲的青壯年群體中比較常見[1]，但眼科臨床數(shù)據(jù)顯示，這并不是一種發(fā)病率很高的疾病。視神經(jīng)炎會嚴(yán)重?fù)p害患者的視力，影響正常工作和生活質(zhì)量，如果治療不及時，很可能發(fā)展為視神經(jīng)萎縮，甚至是永久性的、不可逆的失明。甲強(qiáng)龍沖擊療法是目前治療視神經(jīng)炎唯一有效的方案[2]，但大劑量的應(yīng)用激素會給患者的生理、心理、睡眠、飲食等各方面產(chǎn)生影響，很多患者甚至?xí)懦?、抵觸激素治療。為了讓患者對自身疾病有客觀、正確而全面的認(rèn)知，充分發(fā)揮主觀能動性，提高治療依從性，我科將健康教育、心理護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將護(hù)理過程與結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與研究的74例視神經(jīng)炎患者最早于2018年3月入組，最晚2019年5月，所有患者均符合美國視神經(jīng)炎治療研究小組制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，主要的臨床癥狀是中心視野的生理盲點(diǎn)擴(kuò)大、視力下降以及視神經(jīng)乳頭充血水腫，患者自愿簽署知情同意書。排除顱內(nèi)腫瘤、甲亢等因素引起的視力下降。對照組37例，男性21例、女性 16例；年齡 23～43歲，平均年齡（35.68±1.71）歲；其中 29例患者單眼患病、8例雙眼。實(shí)驗組37例，男性19例、女性18例；年齡21～44歲，平均年齡（36.72±1.85）歲；其中30例患者單眼患病、7例雙眼。兩組患者的臨床資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本組74例患者全部采用飲食、環(huán)境、預(yù)防感染等常規(guī)護(hù)理。另在實(shí)驗組患者中聯(lián)合采用健康教育與心理護(hù)理：①健康教育：耐心向患者講解視神經(jīng)炎的發(fā)生原因、臨床癥狀、危害性、治療措施、預(yù)后、激素沖擊治療可能引起的不良反應(yīng)和注意事項。叮囑患者養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，多食用新鮮的、維生素B1豐富的蔬菜水果，少食用甜品和含糖量多的食物；不食用辛辣、油膩、刺激性的食物。保持良好的用眼習(xí)慣和用眼衛(wèi)生，勞逸結(jié)合，合理運(yùn)動增強(qiáng)體質(zhì)。②心理護(hù)理：主動與患者交流，利用護(hù)患交流的機(jī)會，對患者的性格、心理狀態(tài)有一個初步的了解，再根據(jù)患者的語氣、眼神、表情、肢體動作來洞察患者的情緒變化，引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心壓力和顧慮，給予患者足夠的精神支持，多用鼓勵、安慰性語言疏導(dǎo)患者，用臨床治療成功、預(yù)后較好的病例增強(qiáng)患者的治療信心。③用藥護(hù)理：靜脈滴注和口服激素藥物是目前治療視神經(jīng)炎的一線方法，在大劑量應(yīng)用潑尼松、甲強(qiáng)龍、潑尼松龍、地塞米松等糖皮質(zhì)激素的過程中，患者很容易出現(xiàn)一系列的不良反應(yīng)，所以要密切觀察患者的用藥情況以及用藥后的表現(xiàn)，比如是否存在上消化道不適癥狀、有無上消化道的出血征象；若患者本身患有消化道潰瘍，則要加用胃黏膜保護(hù)藥物。在激素沖擊治療期間，主動詢問患者的睡眠質(zhì)量，是否失眠，對于嚴(yán)重睡眠障礙，已經(jīng)對生活質(zhì)量造成影響的患者，可按照醫(yī)囑應(yīng)用地西泮類藥物。階段性的抽血，檢測患者的肝功能與相關(guān)生化指標(biāo)，維持水電解質(zhì)平衡。短時間內(nèi)應(yīng)用大劑量的激素，會造成體內(nèi)鈣質(zhì)的迅速流失，為了預(yù)防股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)叮囑患者補(bǔ)鈣，多食用鈣制品，含鈣量豐富的食物。每天檢查患者的視力水平，根據(jù)患者的視力改善情況調(diào)整激素的用量。尤其是在臨床效果達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)后，減少激素劑量時要格外謹(jǐn)慎。對于正在哺乳期的女性，要叮囑其停止母乳喂養(yǎng)，同時聯(lián)合大劑量的維生素B族藥物。在激素治療期間，還要配合血管擴(kuò)張、抗生素、改善微循環(huán)、活血化瘀、營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，用通俗易懂的語言向患者講解每種藥物的作用、藥效機(jī)制和用法用量。④病情與并發(fā)癥的觀察：在調(diào)整激素劑量期間，要動態(tài)監(jiān)測患者的視力和視野變化情況，詢問患者是否出現(xiàn)嘔吐、惡心、頭痛等顱內(nèi)壓升高癥狀，對于視力改善不明顯的患者，要在生活上為其提供幫助。視神經(jīng)炎患者最嚴(yán)重的并發(fā)癥便是失明，要尤其注意失明患者的心理動向和情緒變化，及時的疏導(dǎo)和安慰，引導(dǎo)、鼓勵患者面對現(xiàn)實(shí)，接納自我。⑤康復(fù)護(hù)理：當(dāng)患者的視力和視野基本恢復(fù)正常后，則表示進(jìn)入了康復(fù)期，指導(dǎo)患者養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，戒煙戒酒，多食用維生素、鈣質(zhì)豐富的食物，加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，定期復(fù)查。

1.3 觀察評定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者的臨床癥狀完全消失，視力完全恢復(fù)正常。有效：有輕微的眼澀、眼干癥狀，但視力基本正常。無效：臨床癥狀與視功能均沒有明顯改善，甚至視力進(jìn)一步下降?？傆行?痊愈率＋有效率。

②心理狀態(tài)：應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價。HAMA量表的分界值是7分，7～13分表示可能焦慮；14～20分表示肯定焦慮；21～28分為明顯焦慮；≥29分即嚴(yán)重焦慮。HAMD量表的分界值是8分，8～16分表示輕度抑郁；17～23分：中度抑郁；≥24分：重度抑郁。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示 ，組間比較進(jìn)行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

實(shí)驗組、對照組的治療有效率分別是97.30%、70.27%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的心理狀態(tài)比較

實(shí)驗組的HAMA與HAMD兩個量表的評分情況均優(yōu)于對照組（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者的心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：與本組護(hù)理前比較，①P＜0.05；與對照組護(hù)理后比較，②P＜0.05

組別 時間 HAMA評分 HAMD評分實(shí)驗組（n=37）護(hù)理前 33.86±9.75 31.57±8.24護(hù)理后 24.29±4.53① 25.46±6.81①護(hù)理前 34.52±10.16 31.47±9.76護(hù)理后 17.83±3.29①② 19.82±4.13①②對照組（n=37）

3 討論

視神經(jīng)炎性感染、脫髓鞘以及非特異性炎癥等疾病被統(tǒng)稱為視神經(jīng)炎[5]，根據(jù)病變部位，可以分為球后視神經(jīng)炎與球內(nèi)段視神經(jīng)炎，患者主要以視力下降為臨床表現(xiàn)，單眼患病比較多見。及時、有效的治療可以讓視功能恢復(fù)正常，但此病有復(fù)發(fā)風(fēng)險，而且療程長，不良反應(yīng)較多，甚至?xí)?dǎo)致視神經(jīng)萎縮，患者的臨床依從性普遍不高。健康教育的最終目的是提高患者對自身疾病的認(rèn)知程度，通過對視神經(jīng)炎相關(guān)的醫(yī)療知識的系統(tǒng)了解，主動提高臨床配合程度[6]。而心理護(hù)理則主要是針對患者的負(fù)性情緒實(shí)施干預(yù)，減輕焦慮、抑郁、消極、悲觀等情緒對臨床療效的影響，幫助患者樹立治療信心，用樂觀、積極的心態(tài)面對疾病，避免長時間處于負(fù)性情緒狀態(tài)而導(dǎo)致的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)[7]。

本次研究結(jié)果表明：健康教育、心理護(hù)理相結(jié)合的干預(yù)策略，對于視神經(jīng)炎患者臨床療效的提高有積極的促進(jìn)作用，值得推廣。