陳芳芳，郭麗莉

（中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山）

0 引言

直腸癌是一種發(fā)病率較高的胃腸道惡性腫瘤，僅比胃癌、食管癌略低，多以男性患者為主。調(diào)查顯示[1]：40～60歲的中老年男性是直腸癌的高發(fā)群體。這是一種與生活、飲食習(xí)慣密切相關(guān)的惡性腫瘤，隨著經(jīng)濟(jì)水平的日漸提高，人們物質(zhì)生活的極大改善，直腸癌的發(fā)病率大有逐年上升趨勢(shì)，而且越來越有年輕化的發(fā)病傾向。惡性腫瘤往往對(duì)患者的心理、精神、思想造成沉重打擊，患者會(huì)因此表現(xiàn)為焦慮、抑郁、緊張、悲觀、恐懼等一系列負(fù)性情緒，這些情緒又會(huì)對(duì)患者的生命體征帶來影響，給醫(yī)生評(píng)估患者的病情造成困難。手術(shù)是治療直腸癌的首選方式，受到麻醉、侵入性操作、手術(shù)時(shí)長等多種因素的影響，患者的體溫會(huì)隨著手術(shù)的進(jìn)程而逐漸下降，一旦發(fā)生低體溫現(xiàn)象，那么患者的蘇醒時(shí)間就會(huì)延遲，寒顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)更高。研究顯示[2]：術(shù)中給予直腸癌患者保溫措施，能夠有效避免低體溫的發(fā)生。為此，我院對(duì)60例直腸癌手術(shù)患者展開對(duì)照研究，并評(píng)估了術(shù)中保溫的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

參與本次研究的60例直腸癌患者全部接受手術(shù)治療，且通過病理學(xué)檢查予以明確確診，入組時(shí)間為2017年6月至2019年6月，自愿簽署知情同意書。排除其他系統(tǒng)疾病、重大器官功能障礙的患者。參照組30例，男性24例、女性6例；年齡48～83歲，平均年齡（62.84±2.96）歲。干預(yù)組30例，男性25例、女性5例；年齡47～84歲，平均年齡（63.59±3.18）歲。兩組患者的基線資料比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護(hù)理：合理調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度，成功麻醉后，協(xié)助患者擺放體位，將棉褲腿套在患者的下肢。

術(shù)中全程保溫措施：①術(shù)前1d探視患者，講解手術(shù)流程、方法、大概需要的時(shí)間；講解低體溫的發(fā)生原因、危害性、預(yù)防措施，以獲得患者的充分理解，提前做好思想準(zhǔn)備。針對(duì)患者的負(fù)性情緒給予針對(duì)性的安慰與開解，詳細(xì)了解患者的個(gè)人資料、病情病況、臨床癥狀，評(píng)估低體溫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提前做好防范措施。

②加強(qiáng)手術(shù)過程中的保溫強(qiáng)度，術(shù)前半小時(shí)，將手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)在24℃以上，當(dāng)患者入室后，再將溫度降低到22℃[3]，濕度設(shè)置50%左右。

③手術(shù)開始后，護(hù)理人員將毛毯覆蓋在患者的非手術(shù)區(qū)域，減少皮膚的裸露面積。輸液治療前，先對(duì)液體進(jìn)行加熱。如果輸注的是血液制品，則要格外注意加熱方法，以免操作不當(dāng)破壞血液制品的成分，或者導(dǎo)致溶血現(xiàn)象[4]。

④術(shù)前將濕紗布和消毒液等用品準(zhǔn)備完善，并適當(dāng)加熱。術(shù)中，在暴露的臟器、組織上覆蓋蘸了鹽水的苫布，可避免因液體蒸發(fā)而造成的熱量流失。手術(shù)開始前，準(zhǔn)備好37～40℃的沖洗液，在沖洗手術(shù)操作區(qū)域的時(shí)候同樣避免熱量的嚴(yán)重流失。

⑤加強(qiáng)術(shù)前和術(shù)中的巡視，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者體表溫度的變化情況。如果條件允許，可以采用保溫裝置，術(shù)中利用充氣式保溫毯為患者保暖。

1.3 觀察評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①體溫變化：連接PHILIPS-1205A型監(jiān)護(hù)儀和U1586B美國安捷倫溫度探頭，探頭置入患者鼻咽5cm，測(cè)量術(shù)前、麻醉30min、麻醉針60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后60min兩組患者的體溫變化情況。

②寒顫與切口感染發(fā)生率：通過Wrench標(biāo)準(zhǔn)對(duì)麻醉復(fù)蘇期兩組患者的寒顫發(fā)生情況進(jìn)行分級(jí)[5]，I度：外周血管收縮、寒毛直豎、外周青紫這三種表現(xiàn)至少存在一種，但沒有肌顫表現(xiàn)。II度：有1組肌群出現(xiàn)肌顫。III度：1組以上的肌群肌顫。IV度：全身肌肉肌顫。

③綜合指標(biāo)：拔管時(shí)間與清醒時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫變化情況比較

干預(yù)組在麻醉60min、手術(shù)結(jié)束時(shí)、術(shù)后60min時(shí)的體溫明顯高于參照組（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 兩組患者的寒顫與切口感染發(fā)生率比較

干預(yù)組寒顫、切口感染的發(fā)生率均低于參照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的綜合指標(biāo)比較

干預(yù)組患者的拔管時(shí)間、清醒時(shí)間比參照組更早（P＜0.05），見表3。

3 討論

研究顯示[6]：直腸癌患者在行開腹手術(shù)治療時(shí)，低體溫的發(fā)生率＞50%，其中約有1/3的患者體溫在35℃以下。另有資料顯示：全身麻醉狀態(tài)下，患者的體溫通常會(huì)降低0.2～0.4℃。手術(shù)操作過程中，環(huán)境、失血量、輸液、輸血、麻醉等多種因素均可影響患者的體溫。全程保溫措施從術(shù)前巡視開始，一直到手術(shù)結(jié)束，都為預(yù)防低體溫的發(fā)生而做好了充分的準(zhǔn)備。術(shù)中使用保溫毯為患者創(chuàng)造恒溫保暖環(huán)境，阻斷了冷空氣和皮膚之間的直接接觸，有效減少了對(duì)流散熱。本次研究結(jié)果顯示：干預(yù)組從麻醉60min開始，直至術(shù)后60min，體溫均高于參照組（P＜0.05）。這主要是因?yàn)楸靥杭訌?qiáng)了反向輻射和傳導(dǎo)對(duì)流[7]，促使了熱量朝皮膚的方向流動(dòng)，從而讓患者的體表溫度逐漸上升。適當(dāng)加熱濕紗布、輸注的血液制品、液體、沖洗液和消毒液等，可以盡可能的維持機(jī)體熱量，防止體表和體內(nèi)熱量的流失。

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫變化情況比較（℃，±s）

表1 兩組患者各時(shí)間點(diǎn)的體溫變化情況比較（℃，±s）

組別 n 進(jìn)入手術(shù)室 麻醉30min 麻醉60min 手術(shù)結(jié)束時(shí) 術(shù)后60min干預(yù)組 30 36.27±0.31 36.12±0.18 36.69±0.32 36.58±0.14 36.67±0.38參照組 30 36.17±0.24 35.83±0.42 35.78±0.34 35.62±0.31 36.10±0.15 t 0.9138 1.0752 9.4165 10.8324 0.6382 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的寒顫與切口感染發(fā)生率比較（n，%）

表3 兩組患者的綜合指標(biāo)比較（h，±s）

表3 兩組患者的綜合指標(biāo)比較（h，±s）

組別 n 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間干預(yù)組 30 18.27±4.39 29.85±6.74參照組 30 28.13±8.29 42.25±6.84 t 17.6298 21.5764 P＜0.05 ＜0.05

本次研究結(jié)果還顯示：干預(yù)組發(fā)生寒顫和切口感染的例數(shù)要明顯少于參照組，而且比參照組的拔管時(shí)間更早，清醒的速度更快，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這主要是因?yàn)樾g(shù)中全程保溫措施幫助患者維持了正常的體溫，穩(wěn)定了機(jī)體的氧傳送能力，即使是在麻醉狀態(tài)下，機(jī)體也能獲得良好的供氧，正常體溫下，依賴性酶促反應(yīng)可以正常維持[8]，從而縮短患者的拔管和清醒時(shí)間?，F(xiàn)階段，大部分醫(yī)院都有條件在術(shù)中采用恒溫毯為患者保暖，但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，如果只采用一種保溫措施，很難有效預(yù)防低體溫的發(fā)生。因此，要在常規(guī)覆蓋保暖物品的基礎(chǔ)上，聯(lián)合其他多種保溫措施，比如加熱輸注和沖洗的液體，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度等，通過全方位的保暖減少患者機(jī)體內(nèi)的熱量流失。

綜上所述：術(shù)中保溫對(duì)于預(yù)防直腸癌患者低體溫的發(fā)生十分重要，臨床應(yīng)予以高度重視。