喬宗偉

（中國人民解放軍第九八九醫(yī)院（平頂山院區(qū)）泌尿外科，河南 平頂山）

0 引言

尿流動力學(xué)檢查是一種采用液體流體力學(xué)、電生理方法檢查下尿路功能狀態(tài)的方法[1]，可為下尿路功能障礙臨床診治提供定量定性數(shù)據(jù)參考，但該檢查操作極易對患者尿道黏膜造成損傷，進(jìn)而可能引發(fā)排尿困難、疼痛、排尿習(xí)慣改變等情況，促使患者產(chǎn)生恐懼、焦慮等心理問題，不利于患者心理健康[2]，心理問題嚴(yán)重者容易導(dǎo)致檢查數(shù)據(jù)誤差，降低檢查準(zhǔn)確性，故需要為檢查患者提供心理干預(yù)措施，及時改善患者心理問題與負(fù)面情緒，有效提高患者檢查主觀能動性[3]。此實驗選取76例尿流動力學(xué)檢查患者，分析心理干預(yù)措施的應(yīng)用價值，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取2018年11月至2019年7月于本院行尿流動力學(xué)檢查的患者76例，由等量電腦隨機法分組，兩組各38例，對照組：年齡28-75歲，平均（40.59±11.17）歲；其中女患者16例、男患者22例；研究組：年齡范圍27-77歲，平均（41.23±11.28）歲；其中女患者18例、男患者20例。所有患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：獲取本院倫理委員會批準(zhǔn)者；視聽說等感官功能正常者；無精神病史、智力正常、認(rèn)知功能健全者；患者與家屬知情檢查護(hù)理方案，自愿簽署試驗同意書；積極配合檢查與護(hù)理工作者；病例資料或信息健全者；排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：處于妊娠期或哺乳期者；生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等功能異常者；合并重癥感染、傳染性疾病、尿道損傷、惡性腫瘤者；近期進(jìn)行過經(jīng)尿道手術(shù)或使用過對尿液有影響的藥物者。

1.3 方法

1.3.1 尿流動力學(xué)檢查方法

兩組患者均需進(jìn)行尿流動力學(xué)檢查，采用UDS-120型尿動力學(xué)儀（加拿大Laborie公司生產(chǎn)）按照國際尿檢協(xié)會推薦標(biāo)準(zhǔn)方法進(jìn)行檢查，監(jiān)測患者自由尿流率2次、充盈期膀胱壓力、壓力流率、尿道壓、腹壓漏尿點壓，檢查前指導(dǎo)患者排便，具體方法：先測量自由尿流率，若患者留置導(dǎo)尿管，則需要在檢查前拔管2h，之后協(xié)助患者調(diào)整至截石位，常規(guī)消毒，然后經(jīng)尿道置入F6尿動力測壓管測量尿道壓、膀胱壓、殘余尿量，再置入、固定腹壓測壓管，結(jié)合排尿記錄科學(xué)評估患者下尿路功能。對于殘余尿量＞300mL者，測量自由尿流率，之后置入F16導(dǎo)尿管測量殘余尿，再置入尿動力測壓管，并按照50-80mL/min持續(xù)灌注呋喃西林（1：5000），每灌注50-60mL指導(dǎo)患者有效咳嗽1次，查看患者壓力變化，記錄患者排尿前后壓力信號動態(tài)應(yīng)答、感覺/活動間關(guān)系、信號變化，當(dāng)患者排尿后，按照2mm/s速度向外牽引腹壓測壓管，記錄各段尿道壓，尿動力檢查完成后留置導(dǎo)尿管。

1.3.2 干預(yù)方法

對照組應(yīng)用常規(guī)干預(yù)措施，即檢查前為患者講解具體檢查過程、檢查設(shè)備、檢查體位、檢查操作人員水平、可能引發(fā)不良反應(yīng)、注意事項等，叮囑患者檢查后多飲水，密切觀察患者排便情況、小便顏色。研究組在常規(guī)干預(yù)措施基礎(chǔ)上應(yīng)用心理干預(yù)措施，具體內(nèi)容：①心理干預(yù)：仔細(xì)詢問患者家庭情況、排便情況、病史，了解興趣愛好、性格，告知患者良好心理情緒對檢查的重要性，并帶領(lǐng)患者參觀檢查室，認(rèn)真傾聽患者訴說，耐心解答，檢查前指導(dǎo)患者聽舒緩音樂、看喜劇，緩解緊張情緒與心理，并告知患者檢查所用測壓管很小，檢查期間可通過放松身心減輕疼痛感；②認(rèn)知干預(yù)：檢查前，主動為患者及家屬介紹檢查流程、各項注意點，叮囑患者檢查30min需飲用500-1000mL水，充分憋尿后才可進(jìn)行檢查，并告知患者憋尿目的、憋尿不足對檢查結(jié)果影響、放松盆骶肌對檢查結(jié)果影響等，同時講解焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒對逼尿肌反射的抑制作用，加深患者對尿流動力學(xué)檢查的了解，指導(dǎo)患者積極配合檢查工作，保證檢查數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性與科學(xué)性；③行為干預(yù)：檢查期間，為患者播放舒緩柔和的背景音樂，指導(dǎo)患者合理調(diào)節(jié)呼吸頻率、放松肌肉，輕撫患者雙手，安慰、鼓勵患者，并定期不定期詢問患者是否出現(xiàn)不適感，叮囑患者不可隨意排尿，盡量維持急迫排尿感覺。

1.4 評析標(biāo)準(zhǔn)

檢查過程中，護(hù)理人員需測量兩組患者心率（HR）、收縮壓（SBP），并記錄兩組患者檢查時間、檢查次數(shù)、不良情況（如提前終止檢查、插管失敗、排尿困難、憋尿量不足）發(fā)生率。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[6]評估兩組患者檢查過程中焦慮情緒，其中共14項有效條目，分界值為14分，評分≥14分，即患者存在焦慮情緒，評分越高，表示患者焦慮情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

實驗結(jié)果用SPSS 20.0軟件分析、統(tǒng)計，檢驗計量資料行t，表示用（±s），χ2檢驗技術(shù)資料，行百分率（%）表示，若P＜0.05，則兩組差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心率、血壓、焦慮情緒對比

從下表1內(nèi)容可觀察到，檢查過程中，研究組患者HR、SBP、HAMA評分均明顯低于對照組，組間比較差異成立統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心率、血壓、焦慮情緒對比（±s）

表1 兩組患者心率、血壓、焦慮情緒對比（±s）

分組 HR（次/min） SBP（mmHg） HAMA（分）研究組（n=38） 76.10±7.58 120.62±8.13 9.45±1.04對照組（n=38） 95.21±9.87 135.59±9.06 13.98±1.40 t 9.466 7.581 16.012 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者檢查指標(biāo)對比

經(jīng)下表2可見，研究組患者檢查時間明顯短于對照組，檢查次數(shù)明顯少于對照組，而不良情況發(fā)生率為2.63%，明顯低于對照組15.89%，兩組檢查指標(biāo)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者檢查指標(biāo)對比（χ2/t）

3 討論

尿流動力學(xué)是臨床常用的一項功能性檢查技術(shù)，其中包括測定尿流率、測定肌電圖、測量膀胱尿道壓力、觀察動態(tài)放射學(xué)等內(nèi)容，主要用于研究人體尿路輸送、保存、排出尿液功能，能客觀顯示出患者尿道、括約肌、膀胱等異常生理轟動，準(zhǔn)確診斷出排尿功能障礙性疾病，指導(dǎo)選擇治療方法，科學(xué)判斷臨床療效與并發(fā)癥發(fā)生情況[7]。但檢查過程中需要經(jīng)尿道插入測壓管，經(jīng)直腸保留直腸測壓管，再加上各種設(shè)備儀器包圍、缺少尿流動力學(xué)檢查知識、陌生檢查環(huán)境、迫切查清病情，患者極易出現(xiàn)焦慮、慌張等負(fù)面情緒與心理問題[8]，持續(xù)負(fù)面心理情緒作用容易激活交感神經(jīng)與腎上腺系統(tǒng)，促使機體大量合成釋放甲腎上腺素，加快心率，增加心排血量，導(dǎo)致尿道括約肌痙攣，提高尿道壓，對逼尿肌反射產(chǎn)生抑制效果，延長排尿，進(jìn)而可能引發(fā)提前終止檢查、插管失敗、排尿困難、憋尿量不足等不良情況，最終導(dǎo)致檢查誤差，影響臨床診治準(zhǔn)確性[9]，因此需要在檢查中實施心理干預(yù)措施，及時為患者提供心理干預(yù)、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)，幫助患者合理調(diào)節(jié)身心狀態(tài)，放松肌肉，穩(wěn)定各項生命體征，避免過度緊張導(dǎo)致尿道括約肌痙攣、逼尿肌反射抑制引發(fā)排尿困難，保證檢查結(jié)果準(zhǔn)確性，引導(dǎo)患者積極配合檢查，加深患者對尿流動力學(xué)檢查知識的了解掌握，減輕患者檢查時的痛苦，減少負(fù)面心理情緒對檢查的不利影響[10]。

實驗結(jié)果表明，檢查過程中，研究組患者HR、SBP、HAMA評分、不良情況發(fā)生率2.63%均明顯低于對照組15.89%，檢查時間明顯短于對照組，檢查次數(shù)明顯少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，與常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施相比，心理干預(yù)措施在尿流動力學(xué)檢查中的應(yīng)用效果更加顯著，可幫助患者合理疏導(dǎo)恐慌、不安、焦慮等負(fù)面情緒，減輕心理壓力和負(fù)擔(dān)，指導(dǎo)患者建立良好心理狀態(tài)，做好心理準(zhǔn)備，有利于穩(wěn)定患者心率、血壓等體征，避免體征劇烈波動影響檢查結(jié)果，保證檢查數(shù)據(jù)精準(zhǔn)性，直觀、真實地反映出患者尿路功能狀態(tài)，能引導(dǎo)患者積極配合尿流動力學(xué)檢查，縮短檢查時間，減少檢查次數(shù)，有效降低檢查不良情況發(fā)生率。

綜上所述，心理干預(yù)措施在尿流動力學(xué)檢查中的應(yīng)用價值較高，能及時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，增加患者尿流動力學(xué)檢查知識的儲備，可提高人體各項生命體征的穩(wěn)定性，縮短檢查時間，減少檢查次數(shù)，有效降低檢查不良情況發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用在尿流動力學(xué)檢查中。