趙秀芳，杜麗華

（山西陽(yáng)煤集團(tuán)總醫(yī)院，山西 陽(yáng)泉）

0 引言

血液透析是腎功能疾病患者主要采用的替代治療手段，其是將患者體內(nèi)血液引流出體外，經(jīng)由透析器清除代謝廢物后，將凈化血液回輸?shù)闹委煼椒╗1-3]。由于腎功能疾病多數(shù)需要終身治療，患者在長(zhǎng)期維持血液透析的過(guò)程中，易發(fā)生各類急性并發(fā)癥與遠(yuǎn)期并發(fā)癥，嚴(yán)重阻礙治療開(kāi)展，對(duì)于患者生命安全也會(huì)造成嚴(yán)重威脅，因此，對(duì)該類患者實(shí)施有效健康教育，幫助其實(shí)現(xiàn)自我管理是非常重要的[4-6]。本研究提出采用微信平臺(tái)教育，并以我院收治的長(zhǎng)期血液透析患者為例開(kāi)展實(shí)驗(yàn)，探討其對(duì)自我管理能力及治療依從性的影響，現(xiàn)有匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象資料

抽選2017年6月至2019年6月期間我院收治的長(zhǎng)期血液透析患者92例為研究對(duì)象，按照教育方法的差異分為對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組46例，男性27例，女性19例，年齡33～62歲，平均（42.17±8.36）歲，透析病程1～8年，平均病程（4.53±1.09）年；觀察組 46例，男性 25例，女性 21例，年齡 36～60歲，平均（41.59±8.04）歲，透析病程1～10年，平均病程（4.71±1.17）年，研究對(duì)象基線資料差異經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)顯著性（P＞0.05）。

1.2 教育方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，觀察組實(shí)施微信平臺(tái)教育，其內(nèi)容包括構(gòu)建微信小組、疾病知識(shí)推送、問(wèn)題在線咨詢，具體操作為：

構(gòu)建微信小組：建立以護(hù)士長(zhǎng)為首，護(hù)理人員及血液透析患者組成的微信群，構(gòu)建健康教育小組。小組內(nèi)護(hù)理人員教導(dǎo)患者學(xué)習(xí)微信使用方法，指導(dǎo)其掃描二維碼進(jìn)入血液透析患者專用微信群。

疾病知識(shí)推送：護(hù)理人員每周一、周五晚上7點(diǎn)在微信群中推送相關(guān)健康知識(shí)，包括疾病原理、血液透析重要性及可能產(chǎn)生的不適、治療過(guò)程中應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)等。同時(shí)指導(dǎo)患者健康飲食，為其建立個(gè)人化的運(yùn)動(dòng)鍛煉方案。此外，護(hù)理人員針對(duì)不同疾病的患者需為期介紹藥物使用方法，并發(fā)癥防治方法。若患者存在嚴(yán)重不良情緒，護(hù)理人員需運(yùn)用語(yǔ)音、視頻等方式為其進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

問(wèn)題在線咨詢：患者可在微信群內(nèi)向護(hù)理人員咨詢其存在的問(wèn)題，護(hù)理人員在當(dāng)班時(shí)間內(nèi)為患者解答，并將問(wèn)題記錄在冊(cè)，便于后續(xù)對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估與整理。通過(guò)此種方法，可以免去面對(duì)面咨詢耗費(fèi)的時(shí)間，提高教育效率。

1.3 研究指標(biāo)

采用慢病自我管理研究測(cè)量量表評(píng)價(jià)患者自我管理行為，其包括認(rèn)知管理、溝通控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理四個(gè)維度的指標(biāo)，運(yùn)動(dòng)管理采用0～4級(jí)計(jì)分法，其它指標(biāo)采用0～5級(jí)計(jì)分法，分值越高證明患者相應(yīng)能力越強(qiáng)。同時(shí)采用終末期腎病維持性血液透析患者治療依從性量表評(píng)估患者治療依從性，包括用藥依從、透析依從、飲食依從、液體攝入依從四個(gè)部分內(nèi)容，每項(xiàng)內(nèi)容以1～5分計(jì)分，分值＞3分則認(rèn)為患者對(duì)該項(xiàng)內(nèi)容依從。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0版本進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自我管理行為評(píng)分分析

觀察組認(rèn)知管理、溝通控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分均高于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 觀察組和對(duì)照組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組患者自我管理行為評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 認(rèn)知管理 溝通控制 飲食控制 運(yùn)動(dòng)管理觀察組 46 2.85±1.09 2.93±0.96 3.42±0.78 1.25±0.60對(duì)照組 46 1.92±0.94 2.41±1.03 2.71±0.84 0.73±0.44 t - 4.382 2.505 4.201 4.740 P - 0.001 0.012 0.001 0.001

2.2 兩組患者治療依從性分析

觀察組用藥依從、透析依從、飲食依從、液體攝入依從的例數(shù)明顯多于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組患者治療依從性對(duì)比（n，%）

3 討論

血液透析是腎功能疾病患者常采用的替代治療方式，其基本原理是將患者體內(nèi)血液引流至透析器中，將患者無(wú)法排除的代謝廢物凈化后，將血液回輸[7-10]。由于腎功能疾病患者需要長(zhǎng)期維持血液透析，其在治療過(guò)程中，易產(chǎn)生多種并發(fā)癥，對(duì)于治療效果會(huì)造成極大阻礙，因此，對(duì)該類患者實(shí)施有效護(hù)理手段是非常重要的。

常規(guī)健康教育是護(hù)理人員面對(duì)面對(duì)患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，叮囑其有并發(fā)癥狀前兆及時(shí)來(lái)院就診。應(yīng)當(dāng)注意的是，維持性血液透析患者需要長(zhǎng)期在家自我管理病情，其對(duì)于疾病知識(shí)缺少攝取途徑，導(dǎo)致自我管理能力往往較差[11-14]。

本研究提出采用微信平臺(tái)教育，其是通過(guò)構(gòu)建微信小組，定期在群內(nèi)宣傳健康知識(shí)，幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理，同時(shí)患者可以在群內(nèi)對(duì)自我管理過(guò)程中遇到的問(wèn)題加以咨詢，避免面對(duì)面咨詢的繁瑣流程，節(jié)約時(shí)間，提高了教育效率。此外，長(zhǎng)期血液透析患者易產(chǎn)生各類負(fù)性情緒，對(duì)于治療效果會(huì)造成極大影響，實(shí)施微信平臺(tái)教育，護(hù)理人員可以通過(guò)文字、視頻、語(yǔ)音等方式對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，保障治療順利開(kāi)展[15]。本研究結(jié)果顯示，采用微信平臺(tái)教育的患者認(rèn)知管理、溝通控制、飲食控制、運(yùn)動(dòng)管理評(píng)分均高于采用常規(guī)健康教育的患者，且用藥依從、透析依從、飲食依從、液體攝入依從的患者例數(shù)更多，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，維持性血液透析患者實(shí)施微信平臺(tái)教育，可以幫助患者實(shí)現(xiàn)自我管理，通過(guò)靈活的健康宣教方式，保證患者治療依從性，在臨床上是有借鑒與推廣意義的教育方法。