張楓

（河南省中醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州）

0 引言

在中醫(yī)領(lǐng)域中，中藥治療是十分重要的部分，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展，各種中藥制劑出現(xiàn)在市場上，這雖然極大地提高了臨床治療效果，但是也加劇了中藥制劑不良反應(yīng)發(fā)生率[1-3]。在臨床治療中，安全用藥是保證治療效果的基礎(chǔ)，藥物不良反應(yīng)會對人體器官功能帶來巨大損害，甚至?xí)：Φ交颊叩纳?。鑒于此，本文就中藥制劑臨床不良反應(yīng)的原因及解決對策展開分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2017年4月至2019年4月到我院就診并通過中藥制劑進(jìn)行治療并出現(xiàn)不良反應(yīng)患者中選取86例進(jìn)行探究分析，其中，男/女分別為41例、45例；年齡下限、上限分別為2歲、73歲，平均年齡為（37.9±4.6）歲。全部選取對象的臨床資料完整清晰。

1.2 方法

回顧性分析本次研究對象的臨床資料，包含年齡、不良反應(yīng)狀況和給藥方法等，通過excel表格對本次研究對象的上述資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分類，對比分析出現(xiàn)不良反應(yīng)的原因，并根據(jù)出現(xiàn)不良反應(yīng)原因制定針對性的解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者不同年齡段、給藥方法出現(xiàn)不良反應(yīng)所占比例，并觀察出現(xiàn)不良反應(yīng)的部位[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究涉及的全部數(shù)據(jù)均通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理，用（±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料前后對比采用配對樣本t檢驗(yàn)；用n(%)表示計(jì)數(shù)資料，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。按α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究對象的年齡分布狀況和給藥方法

詳見表1。

2.2 研究對象不良反應(yīng)部位分析

詳見表2。

表2 研究對象不良反應(yīng)部位分析[n(%)]

3 討論

3.1 引起中藥制劑臨床不良反應(yīng)的原因

實(shí)踐中，引起中藥制劑臨床不良反應(yīng)的原因主要是患者個(gè)體差異及用藥不合理?；颊叩哪挲g、性別、體質(zhì)等有較大的差異，吸收藥劑與新陳代謝難以保持一致，從而引起不良反應(yīng)。一般情況下老人、女性、兒童等有較大概率發(fā)生不良反應(yīng)[7]。對于用藥不合理主要是醫(yī)護(hù)人員沒有徹底掌握臨床用藥知識，在為患者制定藥方是，存在成分劑量、配比等不合理的情況，加上中藥制劑炮制、保存、給藥等不規(guī)范，加大了用藥風(fēng)險(xiǎn)[8-10]。

3.2 減少中藥制劑臨床不良反應(yīng)的對策

在實(shí)際中，為了有效減輕中藥制劑臨床不良反應(yīng)，可以從以下幾個(gè)方面入手：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，要提高醫(yī)護(hù)人員對于中藥制劑毒理、藥理的認(rèn)知，要求醫(yī)護(hù)人員可以嚴(yán)格的結(jié)合患者實(shí)際給予藥方，并對中藥制劑的炮制、保存、給藥方式等進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范，減少主觀上引起的用藥不良反應(yīng)；（2）對于出現(xiàn)的中藥制劑不良反應(yīng)情況，應(yīng)該及時(shí)上報(bào)相關(guān)部門，由質(zhì)檢部門開展檢測工作，如果發(fā)現(xiàn)有毒物質(zhì)，需要嚴(yán)格對其進(jìn)行處置，并對中藥制劑的采購環(huán)節(jié)進(jìn)行全面監(jiān)控，確保采購的中藥制劑安全、符合規(guī)定。同時(shí)醫(yī)院內(nèi)部也需要制定相對應(yīng)的用藥監(jiān)督機(jī)制，對中藥制劑用藥安全性進(jìn)行全面檢查，盡可能的控制不良反應(yīng)發(fā)生事件；（3）合理用藥，醫(yī)護(hù)人員在開具藥方時(shí)，應(yīng)該對患者的具體情況進(jìn)行全面考慮，包括患者年齡、性別、疾病類型等，嚴(yán)禁濫用藥物，避免對患者身體造成負(fù)面影響[11]。對于年幼患者，要控制好用藥劑量；如果患者的體質(zhì)比較弱，則需要應(yīng)有藥力相對溫和、藥效比較弱的藥物；如果患者存在其他慢性疾病，還應(yīng)該盡量少利用損害患者腎臟的藥物，盡可能的防范中藥制劑臨床不良反應(yīng)發(fā)生，真正的發(fā)揮出中藥制劑作用，促進(jìn)患者康復(fù)。

表1 研究對象的年齡分布狀況和給藥方法[n(%)]

3.3 相關(guān)討論

臨床上采用中藥制劑治療患者疾病時(shí)，有可能引起消化系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等的不良反應(yīng)，甚至還有可能引起患者肝腎器官異常，極大的降低了患者身體健康水平，甚至還有可能引起患者生命安全。所以在利用中藥制劑是，醫(yī)院需要特別注重中藥制劑的管理，要結(jié)合患者具體情況，給予其適宜的藥品，并選擇科學(xué)的給藥方式，特別是中藥注射劑溶劑選擇中，更是需要加強(qiáng)觀察，以此保證患者用藥安全。

臨床治療中，中藥制劑不良反應(yīng)的出現(xiàn)與患者的年齡、藥品類型、給藥方式、中藥注射的溶劑選擇具有很大關(guān)聯(lián)。對兒童患者而言，他們的身體各個(gè)器官正處于發(fā)育的重要階段，本身抗藥能力相對比較弱，對藥物容易敏感，這也使得兒童患者極容易出現(xiàn)中藥不良反應(yīng)。同樣的，對于60歲以上老年患者，其大多患有各種疾病并發(fā)癥，加上患者本身的免疫力比較差，如果是一些終身性疾病，如高血壓、糖尿病，患者很容易在服用中藥制劑時(shí)出現(xiàn)各種不良反應(yīng)。本次研究選取的86例患者中，年齡≤12歲和≥60歲的所占比例分別為25.6%、47.7%，其他年齡段患者所占比例明顯低于上述兩個(gè)年齡段，P＜0.05。就目前而言，現(xiàn)有的中藥制劑大多是注射液，其成分比較復(fù)雜，多為復(fù)方性制劑，而我國現(xiàn)有的中藥提純技術(shù)相對比較有限，中藥成分不太純凈，還有蛋白質(zhì)、淀粉等雜質(zhì)，這也在一定程度上造成了患者機(jī)體不適應(yīng)藥物，引起過敏現(xiàn)象。同時(shí)給藥方式中，靜脈滴注不良反應(yīng)引起的不良反應(yīng)是最多的。本次研究中，選取患者中采用靜脈滴注方法進(jìn)行治療的患者為52例，所占比例為60.5%，同其他給藥方式相對比差異較為明顯，P＜0.05；同時(shí)，研究選取患者中皮膚反應(yīng)和附件反應(yīng)患者所占比例高于其他部位反應(yīng)患者，P＜0.05。

在今后的中藥制劑應(yīng)用中，需要進(jìn)一步加強(qiáng)藥房管理，在中藥制劑采購中，需要嚴(yán)格檢查中藥制劑的質(zhì)量，并注重藥物驗(yàn)收，強(qiáng)化藥品存儲養(yǎng)護(hù)、分類保管，調(diào)節(jié)好藥房的溫度、濕度，避免出現(xiàn)污染的情況。在中藥制劑使用過程中，需要針對不同的不良反應(yīng)，采取相應(yīng)的預(yù)防措施，如對于兒童患者，要盡量選擇口服方式給藥，防止直接使用靜脈滴注的方式給藥。同時(shí)在患者用藥之前，醫(yī)護(hù)人員需要充分了解到患者的既往病史、過敏藥物，結(jié)合患者具體情況，選擇適宜的藥物及給藥方式。靜脈滴注中，護(hù)士需要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，明確中藥注射劑藥物溶劑配置需求，一般情況下，葡萄糖溶液是最佳的注射溶劑，氯化鈉溶劑有可能引起溶液中的蛋白質(zhì)溶解度降低，增加不溶性微粒數(shù)量，加大了不良反應(yīng)發(fā)生率。但是對于一些糖尿病患者，葡萄糖溶劑油可能引起患者血糖紊亂等不良反應(yīng)，所以還需要注重對患者進(jìn)行皮下胰島素注射，確保注射的安全性。

綜上所述，個(gè)體因素和不合理用藥為導(dǎo)致中藥制劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極認(rèn)真工作，給患者提供安全可靠的保障。