張偉強(qiáng)

（河北省三河市惠康疼痛醫(yī)院，河北 三河）

0 引言

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎誘發(fā)主要原因是患者長(zhǎng)期慢性勞損，以及急性損傷后治療不當(dāng)，病情遷延不愈演變而來(lái)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來(lái)分析，膝關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)病機(jī)制是患者膝關(guān)節(jié)損傷后，其周圍軟組織粘連攣縮，或關(guān)節(jié)中纖維蛋白沉積所引起[1-3]。從中醫(yī)角度分析，慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎主要是外力原因引起患者膝關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)受損，患者因?yàn)橄リP(guān)節(jié)血流不暢而淤積患處，最終濕凝為痰，凝滯經(jīng)脈，導(dǎo)致患者筋脈失養(yǎng)[4-6]。中醫(yī)外治手段治療慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎有顯著臨床效果，本文在此主要分析推拿按摩在慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎治療中效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017年6月至2018年9月期間收治76例慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者為研究對(duì)象，在隨機(jī)分組模式下均分為常規(guī)組與中醫(yī)組各38例。常規(guī)組中男女分別為21例、17例，年齡區(qū)間為45-76歲，平均（56.57±5.32）歲；中醫(yī)組男女分別為22例、16例，年齡區(qū)間為46-79歲，平均（56.85±5.64）歲。

1.2 方法

兩組患者均予以慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎凝膠劑涂抹治療，所選用藥劑為依托芬那酯凝膠，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為HC20070011，規(guī)格為20g，每日在患部進(jìn)行局部涂抹，一日三次。中醫(yī)組患者在治療過(guò)程中予以推拿按摩干預(yù)，干預(yù)措施為：①患者取俯臥位，將枕頭墊在膝下部，對(duì)患者大腿后部腘窩、小腿后部采取滾法、按揉法進(jìn)行按摩，穴位選擇委中、委陽(yáng)、合陽(yáng)、承山等。②患者取仰臥位，從患者患肢大腿中部沿著髕骨兩側(cè)逐漸向下到小腿下部，采用滾法進(jìn)行按摩，持續(xù)時(shí)間約三分鐘，再采用托推法重復(fù)按摩三分鐘，然后采取捏拿法對(duì)患者髕骨、股四肌進(jìn)行按摩，按摩約30-40次，目的是讓患者該部位放松[7]。③采用點(diǎn)按法對(duì)患者陽(yáng)陵泉、陰陵泉、血海、犢鼻、梁丘等穴位進(jìn)行按摩，力度由輕至重，以患者有酸脹感為宜。④對(duì)患者雙膝眼、髕骨、股四頭肌、腘繩肌等部位進(jìn)行按揉，持續(xù)時(shí)間三分鐘。⑤將按摩乳從患者大腿下部逐漸沿著髕骨兩側(cè)涂抹到小腿中部，并對(duì)涂抹部位進(jìn)行按摩，首先采取托推法對(duì)患者雙膝眼、阿是穴、犢鼻進(jìn)行按摩，再采取掌擦法對(duì)對(duì)按摩乳涂抹部位進(jìn)行摩擦按摩，最好摩擦至發(fā)熱。⑥將患者膝關(guān)節(jié)屈膝，用臀部固定患者腳掌，雙手指交替握住患者小腿后上部用力拉大膝關(guān)節(jié)間隙，反復(fù)重復(fù)進(jìn)行二十次左右[8-10]。治療過(guò)程中囑患者保持科學(xué)飲食，良好作息習(xí)慣，避免過(guò)度勞累。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，采取膝關(guān)節(jié)Bristol評(píng)分表對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能、活動(dòng)范圍、疼痛情況、畸形進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)分值0-10分，總分40分，分值越高則膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。借助VAS疼痛評(píng)分量表來(lái)比較兩組患者干預(yù)前后疼痛情況，總分10分，分值與疼痛程度成正比。在治療干預(yù)過(guò)程中，每間隔兩周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者自覺(jué)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Bristol評(píng)分結(jié)果

治療前組間膝關(guān)節(jié)Bristol評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后評(píng)分均有改善，中醫(yī)組評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)Bristol評(píng)分結(jié)果

2.2 比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分結(jié)果

治療前組間疼痛VAS評(píng)分不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療后評(píng)分均有改善，且中醫(yī)組患者疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者治療前后疼痛評(píng)分結(jié)果

2.3 兩組患者干預(yù)期間復(fù)發(fā)率對(duì)比

在治療干預(yù)過(guò)程中，每間隔兩周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者自覺(jué)復(fù)發(fā)情況，隨訪結(jié)果顯示常規(guī)組隨訪期間有11例復(fù)發(fā)，中醫(yī)組患者中有3例復(fù)發(fā)，中醫(yī)組患者復(fù)發(fā)率（7.89%）比常規(guī)組復(fù)發(fā)率（28.95%）低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎在中老年群體中較為常見(jiàn)，其主要原因是患者由于急性創(chuàng)傷或者是慢性勞損等原因，引起膝關(guān)節(jié)滑膜發(fā)生損傷，并導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)有積血或積液情況出現(xiàn)?；颊吲R床癥狀多表現(xiàn)為疼痛、腫脹、活動(dòng)困難，該病可給患者正常生活及工作帶來(lái)不利影響[11-12]。從中醫(yī)角度來(lái)講，慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎屬于“膝痹”范疇，與患者自身關(guān)節(jié)、肌肉及經(jīng)脈氣血不通有一定關(guān)聯(lián)，臨床實(shí)踐研究發(fā)現(xiàn)針對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者采取中醫(yī)推拿按摩對(duì)患者病情恢復(fù)有顯著療效[13]。

推拿按摩是中醫(yī)診療中一種重要手段，針對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行推拿按摩，能夠?qū)颊呦リP(guān)節(jié)部位血液循環(huán)有顯著促進(jìn)作用，平衡患者關(guān)節(jié)內(nèi)部壓力，促使膝關(guān)節(jié)滑膜滲液逐漸趨于平衡，有利于患者積液吸收，進(jìn)而對(duì)患者膝關(guān)節(jié)滑膜炎癥有改善作用[14]。在針對(duì)膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者進(jìn)行推拿按摩過(guò)程中，通常還需要涂抹按摩乳作為遞質(zhì)，結(jié)合按摩手法能夠起到加速氣血循環(huán)、行氣活血效果，可促使患者經(jīng)絡(luò)疏通、氣血順暢。但在推拿按摩中還需要注意掌握合適力度，切記不可過(guò)于用力引起膝關(guān)節(jié)滑膜出現(xiàn)不必要的損傷[15]。

本次研究報(bào)告中，對(duì)中醫(yī)組患者在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上進(jìn)行推拿按摩治療，治療后比較兩組患者膝關(guān)節(jié)Bristol評(píng)分，中醫(yī)組評(píng)分高于常規(guī)組；中醫(yī)組患者疼痛VAS評(píng)分低于常規(guī)組；治療后隨訪發(fā)現(xiàn)中醫(yī)組患者復(fù)發(fā)率（7.89%）比常規(guī)組（28.95%）低?？梢?jiàn)針對(duì)慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者予以中醫(yī)推拿按摩，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有顯著效果，緩解患者疼痛，同時(shí)治療后患者復(fù)發(fā)率較低，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。