武勝萍

（北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腫瘤科，北京）

0 引言

始發(fā)于胃壁黏膜層上皮細(xì)胞的惡性腫瘤被稱之為胃癌，賁門、胃體、幽門等是本病的好發(fā)部位。胃癌是全球中發(fā)病率較高的惡性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)[1]，全世界每年胃癌新發(fā)病例達(dá)到了87萬，在新發(fā)癌癥樣本總量中占有率達(dá)到了9.0%，每年病死率達(dá)到了67萬，胃癌逐漸成為威脅人類健康的重大疾病之一。臨床針對(duì)胃癌常用的治療方法有外科手術(shù)、放化療、免疫及中醫(yī)藥治療等。針對(duì)晚期胃癌患者，多建議采用切除術(shù)后結(jié)合術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的放化療，在現(xiàn)今醫(yī)療技術(shù)支撐下，胃癌手術(shù)切除率與治愈率有很大提升，但癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)患者依然占50.0%左右。很多胃癌患者經(jīng)手術(shù)、化療治療后，正氣嚴(yán)重耗損，出現(xiàn)脾虛，以脾胃虛寒多見。針對(duì)脾胃虛寒證患者，我科室在整體觀念、辨證施治中醫(yī)理念支撐下，采用加味桂附理中湯治療后取得較好效果，現(xiàn)做出如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽取60例于2017年12月至2019年4月前來我院接受外院手術(shù)后在我院進(jìn)行術(shù)后化療的胃癌患者為研究對(duì)象，均符合中、西醫(yī)臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，對(duì)本次研究內(nèi)容知曉并主動(dòng)參與，提出辯證不明確或合并過多兼夾癥者、重要臟器功能異常者、多種藥物過敏者、妊娠及哺乳期者。隨機(jī)分為兩組，甲組（n=30）中男18例，女 12例；年齡 27～72歲不等，平均（45.1±1.6）歲。乙組（n=30）中男16例，女14例；年齡29～73歲不等，平均（46.2±2.3）歲。兩組患者以上基本資料經(jīng)對(duì)比分析，皆不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者一經(jīng)確診均給予營養(yǎng)支持、對(duì)癥治療，但不予以其他抗腫瘤治療。以此為基礎(chǔ)，甲組給予250mL參芪扶正注射液，qd。乙組患者接受加味桂附理中湯治療，方劑構(gòu)成有：干姜、陳皮、法半夏、炒黃連、木香、姜竹茹、炙甘草各10g，黨參、炒白術(shù)、茯苓、制附子、炒雞內(nèi)金、藤梨根、野葡萄藤各15g，肉桂5g。水煎取汁，1劑/d，早晚飯后分頓溫服，150mL/d。兩組患者均連續(xù)治療15d后，觀察并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo)

依照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]癥狀分級(jí)量化標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合治療前后癥狀積分變化情況擬定如下標(biāo)準(zhǔn)：①臨床痊愈：中醫(yī)癥狀完全/基本消失，證候積分減少≥95%；②顯效：癥狀顯著減輕，積分減少≥70%；③好轉(zhuǎn)：癥狀有改善，積分減少≥30%；④無效：治療前后癥狀無明顯變化或加重，積分減少＜30%?？傆行?（總數(shù)-無效人數(shù)）/總數(shù)×100%。

分別記錄兩組患者治療前后體力狀況（PS）評(píng)分。

T淋巴細(xì)胞亞群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS 22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與χ2檢驗(yàn)對(duì)比。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

在治療總有效率的比較上，乙組更高于甲組，差異顯著（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者療效比較[n，(%)]

2.2 治療前后證候積分、PS評(píng)分比較

治療前，兩組患者證候積分、PS評(píng)分區(qū)別不顯著（P＞0.05）；經(jīng)15d治療后，兩組患者證候積分、PS評(píng)分均有降低，和甲組相比較，乙組評(píng)分更低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后證候積分、PS評(píng)分比較(±s,分 )

2.3 T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)情況比較

治療后，乙組患者CD3+、CD4+、CD4+/CD8+指標(biāo)高于同期甲組，CD8+低于同期甲組，差異均明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)情況比較(±s)

3 討論

在祖國中醫(yī)領(lǐng)域中，并沒有“胃癌”的病名，但中醫(yī)學(xué)對(duì)其有較深刻的認(rèn)識(shí)，諸多中醫(yī)學(xué)家結(jié)合本病患者的臨床癥狀及表現(xiàn)，將其納入至“胃脘痛”、“伏梁”、“噎隔”等范疇中。針對(duì)胃癌的發(fā)病原因及機(jī)制，主要以正氣虛弱及損傷、臟腑陰陽氣血失衡，由于邪氣停滯在體內(nèi)無法去除，長期聚集演變成癌癥，誘發(fā)癌瘤。“正虛”是本病發(fā)生的根本，熱毒、血瘀、外邪及飲食等是發(fā)病的標(biāo)。很多學(xué)者均指出內(nèi)因是患癌的根本，且經(jīng)大量的臨床研究及試驗(yàn)指出，脾胃虧虛是胃癌的主要病因病機(jī)，比如有國內(nèi)研究人員指出[4]，脾虛是胃癌的本質(zhì)，脾虛在胃癌形成、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，故而提倡采用健脾法治療本病。

在臨床上，很多胃癌患者確診時(shí)病情已處于進(jìn)展期，外加部分患者年老體虛，或歷經(jīng)外科手術(shù)、放化療治療后，或長期患病體質(zhì)虛弱，造成其正氣嚴(yán)重?fù)p傷，均有脾虛證，以脾胃虛寒較為多見，鑒于此，采用加味桂附理中湯治療，以實(shí)現(xiàn)溫補(bǔ)中陽、扶正抗癌、標(biāo)本兼顧，取得的效果較為顯著，中醫(yī)證候積分明顯降低、淋巴細(xì)胞亞群顯著改善，提示了本中藥湯劑治療脾胃虛寒的有效性。邱佳信[5]在研究中指出，胃癌的本質(zhì)為脾虛，脾虛在胃癌形成、發(fā)展過程中發(fā)揮重要作用，故而提倡采用健脾法治療胃癌。

桂附理中湯始源于《傷寒論》[6]，以湯為基礎(chǔ)加入肉桂、制附子而來，功能以健脾補(bǔ)氣，溫中除寒為主。方劑中的干姜為君藥，有助于溫助脾陽，驅(qū)散寒邪；黨參為臣藥，甘溫進(jìn)脾，補(bǔ)中益氣，被認(rèn)為是培補(bǔ)后天的根本，促進(jìn)正氣旺盛過程而使陽氣自行恢復(fù)，且有現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黨參具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抑制潰瘍、刺激胃泌素釋放及抑制胃酸分泌過程、維護(hù)胃黏膜結(jié)構(gòu)完整性等諸多功效；干姜與黨參配伍使用，進(jìn)一步優(yōu)化溫中健脾效果。白術(shù)是佐藥，燥濕健脾，健運(yùn)中州；肉桂補(bǔ)火助陽，散寒止痛的藥效已經(jīng)被證實(shí)，還有增加冠脈血流量、抗血小板凝集、抗凝血酶、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、減輕胃腸痙攣性疼痛及抑制胃潰瘍形成過程等諸多功效；加制附子有益于提升溫陽祛寒的功力，并且有現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，制附子有強(qiáng)心、擴(kuò)血管、降壓、抗炎、鎮(zhèn)痛、抗氧化以及增強(qiáng)機(jī)體免疫能力等多種作用；甘草性溫具補(bǔ)，在脾胃虛弱、倦怠乏力、心氣不足等諸多疾病治療領(lǐng)域表現(xiàn)出良好效能，在本方劑中調(diào)和各味中藥，作為中藥湯劑的使藥；茯苓味甘性平，歸心、肺、脾經(jīng)，有健脾寧心的作用，現(xiàn)代藥理學(xué)表明其有利尿、抗腫瘤、增強(qiáng)免疫能力、護(hù)肝及抑制胃潰瘍等作用；法半夏燥濕健脾，在；嘔吐反胃；胸脘痞悶等病癥治療中體現(xiàn)出良好效能；山藥能補(bǔ)脾養(yǎng)胃；炒雞內(nèi)金有健胃消食的功效；木香、陳皮能理氣健脾；藤梨根、野葡萄藤具有抗癌祛邪的功效。以上中藥聯(lián)合使用，能溫中陽，益脾氣、促運(yùn)化，共同發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃的功效，促進(jìn)中教的寒氣散盡過程，進(jìn)而增強(qiáng)脾胃虛寒型胃癌患者的免疫能力，并對(duì)腫瘤生長增殖過程有良好的抑制作用。

在本次研究中，治療后甲、乙組治療總有效率分別為73.3%、96.7%；治療后乙組中醫(yī)癥候、PS評(píng)分更低于同期甲組（P＜0.05）；治療后，乙組T 淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)改善情況優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這提示胃癌術(shù)后化療后脾胃虛寒證患者采用加味桂附理中湯治療，和常規(guī)西藥方案相比較，能更有效的改善患者癥狀體征、促進(jìn)體力恢復(fù)及免疫力提升進(jìn)程。但是本課題在研究過程中，受多種客觀條件的約束，僅進(jìn)行了初步的小樣本臨床研究，缺少有關(guān)的實(shí)驗(yàn)研究，期待后續(xù)中能夠進(jìn)行大樣本、多中心的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。

總之，臨床針對(duì)胃癌術(shù)后化療后脾胃虛寒證患者，予以加味桂附理中湯治療，能發(fā)揮溫補(bǔ)脾胃的功效，進(jìn)而改善患者癥狀提升、促進(jìn)體能恢復(fù)過程，進(jìn)而優(yōu)化療效，改善患者預(yù)后，值得推廣。