劉舉珍，孫斌

（內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼和浩特）

0 引言

胃癌、結(jié)腸癌、胃腸道間質(zhì)瘤、消化道淋巴結(jié)瘤等胃腸道的惡性腫瘤在消化系統(tǒng)的惡性腫瘤中較為多見，胃腸惡性腫瘤患者的預(yù)后多與根治性手術(shù)能否徹底清除病灶及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)有關(guān)[1]，早期而明確的診斷及分期對于選擇合適的治療方案則尤為重要。以薄層螺旋CT為代表的常規(guī)影像學(xué)方法在診斷胃腸道惡性腫瘤的應(yīng)用越來越廣泛[2]，由于腹部臟器比較復(fù)雜，同時容易受到胃腸蠕動的干擾，常規(guī)的影像學(xué)診斷方法對于胃腸惡性腫瘤的準(zhǔn)確診斷存在一定的局限性。正電子發(fā)射型計算機斷層掃描儀(18F-FDG PET/CT)是目前臨床上廣泛采用的常用的核醫(yī)學(xué)顯像方法，對于惡性腫瘤的診斷及分期、再分期有著較高的價值[3]。本文旨在分析18F-FDG PET/CT與螺旋CT在胃腸道惡性腫瘤診斷中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016年至2018年于內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院就診的胃腸道惡性腫瘤患者59例，平均年齡53.2±11.4歲，其中男性34例，女性25例。所有患者行PET/CT顯像前均未行手術(shù)、化療及放療?；颊呔?jīng)手術(shù)、胃鏡、腸鏡由病理組織學(xué)確診，轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)由手術(shù)病理病理組織學(xué)確診。

1.2 18F-FDG PET/CT顯像方法

采用GE Discovery Elite PET/CT，18F-FDG由南京江原安迪科生產(chǎn)，放化純度＞95%?；颊呖崭?h以上，平靜狀態(tài)下根據(jù)注射18F-FDG 295-444MBq，隨后在暗室內(nèi)平靜休息50-60min，排空尿液后行全身顯像。3D采集模式采集PET圖像，采集速度2min/床位，共采集5個床位。同時所有患者行診斷性腹部CT掃描，參數(shù)：140keV，140mAs，層厚 3.75mm。經(jīng) AW4.5工作站進行后處理，得到全身及局部、橫斷面、矢狀面及冠狀面的CT、PET及融合圖像。

1.3 圖像判讀

所有圖像均由2位經(jīng)驗豐富的核醫(yī)學(xué)醫(yī)師進行判讀，逐層分析18F-FDG PET/CT的圖像，通過視覺分析病灶影像學(xué)形態(tài)特點，并利用感興趣區(qū)（ROI）技術(shù)勾畫出現(xiàn)異常放射性濃聚的部位，測量其最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（即SUVmax值）。以SUVmax值＞2.5為結(jié)果陽性。CT圖像由2名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師進行判讀，以淋巴結(jié)的短徑≥1cm為陽性標(biāo)準(zhǔn)，同時根據(jù)淋巴結(jié)的位置、形態(tài)綜合判斷是否為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。18F-FDG PET/CT及腹部CT的診斷結(jié)果與病理結(jié)果的比較應(yīng)用χ2檢驗，分別計算出兩者診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

59例胃腸惡性腫瘤患者中，最終經(jīng)病理確診為胃癌15例，結(jié)腸癌30例，胃腸間質(zhì)瘤4例，淋巴瘤10例。59名患者中57名患者的病灶SUVmax大于2.5，1名胃癌患者其原發(fā)灶SUVmax值小于2.5，1名結(jié)腸癌患者其原發(fā)灶SUVmax小于2.5。

59位患者術(shù)后經(jīng)病理診斷共有39人存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，20人無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。共切除116枚淋巴結(jié)，其中79枚淋巴結(jié)經(jīng)病理證實為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)，其中54枚淋巴結(jié)最大短徑大于1cm，25枚淋巴結(jié)最大短徑＜1cm。PET/CT對于胃腸道惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為92.3%、90.0%、91.5%、94.7%、85.7%，同機 CT對于胃腸道惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為 74.3%、60.0%、69.4%、80.6%、56.5%，PET/CT對于胃腸道惡性腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值高于 CT（P＜0.05）。

表1 59名患者PET/CT與腹部CT轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷效能的比較

3 討論

對于胃腸道惡性腫瘤的患者，其術(shù)后的轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)是其術(shù)后預(yù)后不佳或死亡的重要原因，而合理的分期影響著術(shù)式的選擇及術(shù)前或術(shù)后的放化療方案的確定[4]。因此，對于胃腸道的惡性腫瘤，早期的診斷及分期對于明確合適的治療方案有著重要的作用[5-6]，

選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞剑瑢τ诨颊叩念A(yù)后及術(shù)后生存質(zhì)量有著重要的意義。消化內(nèi)鏡檢查對于臨床確診消化道惡性腫瘤具有其獨特的優(yōu)勢，然而對于病變累及的范圍、惡性腫瘤是否存在淋巴結(jié)或遠處轉(zhuǎn)移等問題上存在一定的局限性。PET/CT是目前臨床常用的核醫(yī)學(xué)檢查方法，不僅對于病灶的形態(tài)可以提供足夠的信息，也可以反應(yīng)病灶的糖代謝情況。PET/CT作為一種無創(chuàng)、簡便的檢查方式，相比較超聲、CT、MRI等影像學(xué)檢查方法，可以通過一次顯像來觀察多臟器、多系統(tǒng)的情況，可以及時發(fā)現(xiàn)腫瘤遠處轉(zhuǎn)移,其具有較高的臨床診斷價值[3]。

PET/CT對于惡性腫瘤的診斷除了其形態(tài)學(xué)表現(xiàn)外，還可以通過測量其SUVmax值來反映其惡性程度[7]。由于PET/CT作為一種功能學(xué)顯像，可以較為靈敏地探測到病變早期的代謝異常，可以根據(jù)病變的糖代謝情況來對病灶進行初步的定性，由于惡性腫瘤的糖代謝高于于正常組織的糖代謝水平，而分化較差的腫瘤糖代謝一般高于分化程度較好的腫瘤，因此臨床醫(yī)師還可以同時根據(jù)SUVmax值來初步的評估病灶的惡性程度[8]，臨床醫(yī)師同樣可以根據(jù)SUVmax值的變化情況來分析患者放化療后的療效及預(yù)后情況[9,10]。此外，PET/CT對于消化道惡性腫瘤的分期對比CT等常規(guī)影像學(xué)檢查方式也具有一定的優(yōu)勢[11]，特別是在針對病灶周圍淋巴結(jié)及遠處轉(zhuǎn)移等方面，而對于某些如胃癌、結(jié)腸癌等胃腸道惡性腫瘤，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移容易發(fā)生且關(guān)系到治療方案的確定及患者預(yù)后的評估[12]，因此，對于消化道惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷一直是疾病診治過程中的重點。常規(guī)的影像學(xué)檢查對于胃腸道惡性腫瘤診斷主要依賴于惡性腫瘤的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，而對于轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷則主要根據(jù)其最大短徑是否大于1cm。而對于一些微小病灶，常規(guī)的影像學(xué)檢查由于分辨率受限，往往會出現(xiàn)假陰性檢查結(jié)果；而PET/CT因其代謝顯像、全身掃描等特點，可以彌補常規(guī)影像學(xué)檢查在這方面的不足；此外由于PET/CT是一種無創(chuàng)的檢查手段，可以通過全身掃描發(fā)現(xiàn)微小的早期病灶，有助于患者的早期診斷，在避免了有創(chuàng)檢查對患者所造成的痛苦，還可以早期發(fā)現(xiàn)某些微小的病灶。本次研究中，對比腹部CT，PET/CT在針對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值分別為92.3%、90.0%、91.5%、85.7%，高于CT的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值（74.3%、60.0%、69.4%、56.5%），結(jié)果具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)文獻報道結(jié)果相吻合[13]。

綜上所述，PET/CT作為一種無創(chuàng)的檢查方法，其對于胃腸道惡性腫瘤的診斷具有較高的敏感度及準(zhǔn)確度，醫(yī)師可以根據(jù)PET/CT的顯像結(jié)果對患者進行較為精準(zhǔn)的分期，針對不同患者的病情制定個體化的治療方案，改善胃腸道惡性腫瘤患者的相關(guān)預(yù)后。