程麗麗

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇 蘇州）

0 引言

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，在醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展下，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率不斷提高，目前臨床上以良性結(jié)節(jié)居多，只有5%～6.5%為惡性結(jié)節(jié)[1]。腫塊生長(zhǎng)在甲狀腺內(nèi)，稱為甲狀腺結(jié)節(jié)，具有單發(fā)、多發(fā)兩種形式，臨床研究顯示單發(fā)性結(jié)節(jié)癌變幾率較高。為準(zhǔn)確診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性，本研究提出超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢技術(shù)，此技術(shù)是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的一種比較先進(jìn)方法，其以微創(chuàng)、安全等優(yōu)勢(shì)受到多數(shù)醫(yī)院青睞[2]。在該項(xiàng)技術(shù)下，傳統(tǒng)涂片作為穿刺物會(huì)降低診斷準(zhǔn)確率，鑒于此我院推出液基細(xì)胞學(xué)涂片，為驗(yàn)證此涂片診斷優(yōu)勢(shì)進(jìn)行本次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從我院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者中隨機(jī)選取120例進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，每組60例，患者均在2017年12月至2019年1月來我院進(jìn)行診斷。對(duì)照組男35例，女25例，年齡 18～71歲，平均（45.37±10.65）歲，23例為單發(fā)結(jié)節(jié)，37例為多發(fā)結(jié)節(jié)。觀察組男40例，女20例，年齡20～75歲，平均（47.25±11.23）歲，25例為單發(fā)結(jié)節(jié)，35例為多發(fā)結(jié)節(jié)。兩組資料具有同質(zhì)性（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

（1）手術(shù)材料選擇：取平臥位同時(shí)用軟枕將患者頸肩位置墊高，使甲狀腺充分暴露出來，對(duì)穿刺位置做消毒處理。選取5mL注射器并連接上22G針頭，經(jīng)超聲引導(dǎo)將穿刺物向甲狀腺結(jié)節(jié)刺入，穿刺次數(shù)為15～20次，保持多方向穿刺，穿刺結(jié)束將針頭拔出，取消毒濕巾讓患者按壓穿刺位置30min。

（2）制片：兩組患者都必須接受穿刺，但制片使用技術(shù)不同。對(duì)照組采用常規(guī)技術(shù)作傳統(tǒng)涂片：用清潔載玻片承接穿刺物，2張載玻片存儲(chǔ)一份穿刺物，下壓撥片反向拉開得到拉片，準(zhǔn)備2～4張拉片即可。用乙醇（95%）將穿刺物固定在玻片上，然后對(duì)穿刺物做染色處理。觀察組采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)制片，液基細(xì)胞保存液直接吸納穿刺物，為保證穿刺物徹底留在保存液中，需反復(fù)抽吸針管，使針管中殘留細(xì)胞被沖洗干凈。一次離心，將600g制片試劑放入儀器中離心10min，倒掉上清液并震蕩后將細(xì)胞保存液加入，借助軟吸管使溶液均勻混合，將其轉(zhuǎn)移至潔凈離心管。二次離心，前期操作流程與一次離心一直，得到震蕩均勻的混合液后，進(jìn)行制片及染色操作。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組制片的背景、細(xì)胞排列、面積、細(xì)胞量、細(xì)胞核清晰度及細(xì)胞體積，優(yōu)質(zhì)制片細(xì)胞和清晰、細(xì)胞體積小、背景清除且細(xì)胞量較多、排列均勻。

（2）對(duì)比兩組制片診斷結(jié)果，良性腫瘤越多者制片質(zhì)量越好。

（3）統(tǒng)計(jì)兩組良性、惡性及檢出準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選取SPSS 20.0分析，t檢驗(yàn)表示計(jì)量資料、χ2檢驗(yàn)表示計(jì)數(shù)資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)胞學(xué)形態(tài)比較

與對(duì)照組制片相比，觀察組制片細(xì)胞體積較小、細(xì)胞核清晰、細(xì)胞集中且為半徑13mm的薄圓片，細(xì)胞平鋪、整齊排列且膠質(zhì)、血細(xì)胞等均勻分布，觀察組制片質(zhì)量?jī)?yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1 傳統(tǒng)制片、液基細(xì)胞學(xué)制片的細(xì)胞學(xué)形態(tài)

2.2 診斷結(jié)果對(duì)比

與對(duì)照組相比，觀察組制片診斷良性甲狀腺結(jié)節(jié)為53例，明顯多于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組惡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、診斷不滿意或無法診斷、濾泡性病變意義不明確、可疑濾泡腫瘤或?yàn)V泡性腫瘤例數(shù)均少于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組制片診斷結(jié)果對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組良性符合率、檢出準(zhǔn)確率、額惡性符合率

惡性符合率兩組相比，觀察組符合率較低（P＜0.05）。良性符合率相比，觀察組符合率較高（P＜0.05）。對(duì)照組、觀察組檢出準(zhǔn)確率分別為58.33%、86.67%，差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組良性符合率、檢出準(zhǔn)確率、額惡性符合率對(duì)比[n（%）]

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床上常見疾病，具有較高發(fā)病率，診斷是否準(zhǔn)確對(duì)治療甲狀腺結(jié)節(jié)具有重要的指導(dǎo)意義，目前超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺是診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的可靠方法。在傳統(tǒng)細(xì)胞制片過程中，供血量大、膠質(zhì)多是甲狀腺組的主要特征，膠質(zhì)、血細(xì)胞等會(huì)影響涂片制片質(zhì)量[3]。為減少其它細(xì)胞對(duì)涂片的影響，必須將穿刺質(zhì)量提高，穿刺涂片制作時(shí)盡量排除膠質(zhì)、血細(xì)胞的影響。甲狀腺細(xì)針穿刺活檢是目前國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的活檢技術(shù)，借助超聲引導(dǎo)完成穿刺活檢，其優(yōu)勢(shì)在于安全方便、微創(chuàng)。在檢測(cè)過程中采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)，穿刺細(xì)胞丟失情況被改善，制片時(shí)使用的專用保存液能快速將細(xì)胞固定，避免細(xì)胞在圖片過程中發(fā)生退化、風(fēng)干。所有活檢細(xì)胞經(jīng)過梯度離心富集被擊中到一起，規(guī)律排布在直徑為1.3cm的細(xì)胞薄片上，與傳統(tǒng)細(xì)胞涂片相比膠質(zhì)明顯減少，通過顯微鏡能清晰看到細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，細(xì)胞集中、無雜亂背景，便于檢測(cè)者判斷細(xì)胞情況[4]。

經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐驗(yàn)證，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在制作穿刺物標(biāo)本時(shí)能有效提升標(biāo)本質(zhì)量，甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確率也隨之提升。細(xì)針穿刺后，為得到高質(zhì)量的穿刺物涂片，可將穿刺細(xì)胞用保存液、細(xì)胞專用保存瓶收集起來，穿刺針頭置于保存液中且反復(fù)抽吸幾次，將穿刺上的細(xì)胞最大限度留置在保存液中，進(jìn)而提升后期涂片的細(xì)胞數(shù)量。液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)制作涂片原理如下：經(jīng)過一次離心、振蕩、二次離心及振蕩操作后，將溶液上清液去除，得到穿刺物細(xì)胞富集的下層沉降溶液。利用全自動(dòng)制片染色儀器將穿刺物保存在玻片上，經(jīng)過儀器處理，玻片傷細(xì)胞均勻排列，形成直徑為13mm圓片，在玻片上平鋪成一整層[5]。

在顯微鏡下觀察兩組玻片，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組涂片背景模糊雜亂，膠質(zhì)、紅細(xì)胞重疊雜糅在一起，形成團(tuán)塊狀，穿刺物細(xì)胞被背景細(xì)胞遮蓋，在顯微鏡下無法確定細(xì)胞數(shù)量和分散規(guī)律。觀察組制片恰好相反，背景細(xì)胞分布均勻且清晰，單個(gè)分布未遮擋穿刺物細(xì)胞，使細(xì)胞核、細(xì)胞數(shù)量、細(xì)胞排列、細(xì)胞面積更易被確定[6-9]，觀察組制片質(zhì)量明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見傳統(tǒng)涂片背景混亂，細(xì)胞受過多膠質(zhì)影響呈重疊、團(tuán)狀排布，易遮蓋住診斷細(xì)胞，導(dǎo)致診斷細(xì)胞數(shù)量減少，分散不集中，易導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)為假陰性，從而影響診斷準(zhǔn)確性。與傳統(tǒng)涂片相比，采用液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)得到的涂片清晰可見，制片治療高且診斷準(zhǔn)確。統(tǒng)計(jì)本研究?jī)山M細(xì)胞檢測(cè)的良性、惡性及準(zhǔn)確率，發(fā)現(xiàn)觀察組結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），可見給予液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)的細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果更精確。但液基細(xì)胞學(xué)制片也存在一定局限，病理診斷受穿刺細(xì)胞量、結(jié)節(jié)大小、穿刺區(qū)域等影響，因此穿刺活檢需要經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲醫(yī)師來完成。此外，細(xì)針穿刺容易損傷病變組織，檢測(cè)者無法獲得病變組織整體結(jié)構(gòu)，對(duì)周圍組織不能做出準(zhǔn)確判斷。

在利用玻片診斷過程中，對(duì)照組良性診斷率明顯低于觀察組，甲狀腺患者大多被判斷為假陽性，觀察組惡性腫瘤、可疑惡性腫瘤、診斷不滿意或無法診斷、濾泡性病變意義不明確、可疑濾泡腫瘤或?yàn)V泡性腫瘤例數(shù)均少于對(duì)照組，可見液基細(xì)胞學(xué)制片診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)在超聲引導(dǎo)細(xì)針穿刺中診斷效率比傳統(tǒng)制片技術(shù)高，涂片中細(xì)胞數(shù)量多且集中，有效降低診斷失誤率。