鄭之華

（湖北省秭歸縣水田壩衛(wèi)生院，湖北 秭歸）

0 引言

腦梗塞在我國臨床上屬于一種較為常見的危急重癥，屬于急性缺血性腦血管疾病，具有較高的病死率與致殘率，對(duì)中老年人群的生命健康存在重大威脅。腦梗塞是由各因素共同作用引起的腦動(dòng)脈供血不足，使患者局部腦組織發(fā)生缺血缺氧性壞死，導(dǎo)致患者發(fā)生神經(jīng)功能缺損情況。腦梗塞臨床癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的肢體麻木與偏癱，這不僅會(huì)嚴(yán)重威脅到患者的生命安全，同時(shí)也會(huì)大大降低患者的生存質(zhì)量。腦梗塞具有發(fā)病急、病情發(fā)展速度快等特點(diǎn)，如果腦梗塞患者未得到及時(shí)治療，極易引發(fā)患者死亡。因此，加強(qiáng)腦梗塞患者在治療至關(guān)重要。治療腦梗塞應(yīng)將擴(kuò)張血流與腦保護(hù)相結(jié)合，通過改善患者血管微循環(huán)，控制并消除患者腦水腫情況，促進(jìn)患者部分神經(jīng)元功能恢復(fù)。為此，在臨床治療過程中，通過藥物來緩解與控制患者的病癥是十分有必要的。為此。該項(xiàng)研究主要針對(duì)血塞通聯(lián)合舒血寧治療腦梗塞患者的臨床療效，隨機(jī)選擇了72例腦梗塞患者開展了相關(guān)研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將2018年1月至2019年2月在我院治療的72例腦梗塞患者平均分為參照組與研究組，每組各36例。對(duì)照組男18例，女18例，年齡38～78歲之間，平均年齡為（58.0±20.0）歲；干預(yù)組男17例，女19例，年齡39～78歲之間，平均年齡為（58.5±19.5）歲。患者經(jīng)病理檢查與臨床診斷均被確診為腦梗塞，具備良好的溝通能力，自愿加入此次研究。同時(shí)要排除對(duì)研究藥物過敏，肝腎功能損傷以及患有嚴(yán)重精神疾病的患者。兩組患者資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

本研究中的兩組患者均接受常規(guī)的抗凝、脫水治療，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)與調(diào)控患者的血壓與血糖水平。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行如下治療研究：

1.2.1 參照組

通過靜脈滴注的方式，給予參照組患者舒血寧（生產(chǎn)企業(yè)：山西振東泰盛制藥有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z14020748）治療，滴注前，醫(yī)護(hù)人員要應(yīng)用適量的生理鹽水對(duì)舒血寧藥物進(jìn)行稀釋處理，并在30min內(nèi)完成滴注操作，20mL/次，一次/d。另外，醫(yī)護(hù)人員要同時(shí)給予患者口服阿托伐他汀鈣膠囊（生產(chǎn)企業(yè)：天方藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20051984）進(jìn)行輔助治療，20mg/次，一次/d。

1.2.2 研究組

研究組患者選擇血塞通聯(lián)合舒血寧治療，在參照組用藥的基礎(chǔ)上，醫(yī)護(hù)人員通過靜脈滴注的方式給予患者血塞通（生產(chǎn)企業(yè)：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字Z23020787）治療。滴注前，要將250mL的葡萄糖注射液（5%-10%）混合到血塞通藥物中進(jìn)行稀釋處理，并緩慢實(shí)施滴注治療，400mg/次，一次/d。1個(gè)月為1療程[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果評(píng)價(jià)。顯效；生活能力提高，患者神經(jīng)功能缺失評(píng)分降低了46%～90%。有效；生活能力有所改善，神經(jīng)功能缺失評(píng)分降低了18%～45%。無效；以上標(biāo)準(zhǔn)均為實(shí)現(xiàn)。總有效率=有效率+顯效率。（2）觀察、比較兩組患者的神經(jīng)烯醇化酶（NSE）、同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）及 NIHSS 評(píng)分。利用美國國立衛(wèi)生院卒中量表來對(duì)患者的NIHSS 進(jìn)行評(píng)分，滿分為42分，評(píng)分越高，則證明患者的精神功能缺損程度越高。（3）不良反應(yīng)情況。觀察患者出現(xiàn)胃腸道刺激病癥、大便隱血不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該研究項(xiàng)目中的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、處理，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，若檢驗(yàn)結(jié)果P＜0.05，則證明比較數(shù)據(jù)之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較

對(duì)比數(shù)據(jù)分析，研究組患者的治療總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 治療效果比較[n(%)]

2.2 NSE、Hcy及hs-CRP指標(biāo)與NIHSS評(píng)分比較

由表2證明，研究組患者的NSE、Hcy及hs-CRP指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，且NIHSS評(píng)分也顯著較低，數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 NSE、Hcy 及 hs-CRP 指標(biāo)與NIHSS 評(píng)分比較（±s）

表2 NSE、Hcy 及 hs-CRP 指標(biāo)與NIHSS 評(píng)分比較（±s）

組別nNSE（μg/L） Hcy（mol/L）Hs-CRP（mg/L）NIHSS （分）研究組 3614.05±3.53 11.95±1.15 3.08±0.85 8.78±2.09參照組 3617.32±3.75 15.49±1.52 5.29±1.19 14.23±4.05 t - 3.285 11.144 9.067 7.175 P - 0.002 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

研究組患者發(fā)生胃腸道刺激病癥、大便隱血共3例，不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%，參照組發(fā)生胃腸道刺激病癥、大便隱血4例，不良反應(yīng)發(fā)生率11.1%，組間無顯著差異，無具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死作為一種較為常見的神經(jīng)科疾病，主要是由腦動(dòng)脈硬化、栓塞等原因引起的，經(jīng)常發(fā)病于中老年人群當(dāng)中。若得不到及時(shí)有效的治療，就會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)半身不遂、言語障礙與智力障礙等臨床癥狀[2]，嚴(yán)重的情況下可導(dǎo)致患者發(fā)生休克與脫水等問題，嚴(yán)重威脅到患者的生命安全。

腦梗塞是由多種因素長期影響引起的，其發(fā)病機(jī)制主要包括血管病變、血液流變學(xué)與血流動(dòng)力學(xué)變化明顯三個(gè)方面。血管病變的主要表現(xiàn)為血管粥樣硬化與血管腔狹窄等。多數(shù)腦梗塞患者血液粘度較高，血流速度較為緩慢，且腦部血流量較少。因此，防治腦梗塞可通過干預(yù)患者血液流變性來實(shí)現(xiàn)。

目前，在我國臨床上主要是通過舒血寧等藥物來治療腦梗死疾病。該藥物作為一種擴(kuò)張血管的藥物藥劑，是由銀杏葉中提取的黃酮苷類、銀杏內(nèi)酯與白果內(nèi)酯組成的，屬于純中藥制劑，既可降低腦梗塞面積，減輕腦組織水腫情況，又可改善患者神經(jīng)功能。銀杏葉中提取的黃酮苷類，既能調(diào)節(jié)血管張力，又能改善患者臟器與末梢血管循環(huán)，還對(duì)自由基具有清除作用，對(duì)細(xì)胞膜脂的氧化具有抑制作用，對(duì)細(xì)胞膜具有保護(hù)作用。舒血寧中的銀杏內(nèi)酯對(duì)血小板活化因子受體具有較強(qiáng)的阻斷作用，不僅對(duì)血小板凝聚具有抑制作用，還嫩促進(jìn)纖維蛋白源溶解，降低患者血液粘度，降低微血栓形成幾率。舒血寧中的白果內(nèi)酯對(duì)患者腦細(xì)胞具有保護(hù)作用，對(duì)患者局部缺血情況具有改善作用。

舒血寧臨床治療腦梗塞效果較為顯著，不僅可以有效促進(jìn)患者機(jī)體的微循環(huán)，改善與緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)也能夠擴(kuò)張改善患者梗塞邊沿血流情況，大大增強(qiáng)患者腦細(xì)胞的氧化能力[3]，但患者用藥期間產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，長期服用會(huì)在一定程度上損害患者的心功能。血塞通中的三七總皂苷，具有抗血栓作用，對(duì)腦血管具有擴(kuò)張作用。應(yīng)用血塞通治療腦梗塞，利用其抗腦缺血、抗血栓及選擇性擴(kuò)張血管等功能，可有效提升腦梗塞疾病的臨床治療效果。據(jù)相關(guān)臨床研究資料顯示，舒血寧與血塞通聯(lián)合治療腦梗塞的效果更佳。這主要是因?yàn)檠〝U(kuò)張腦血管的作用更強(qiáng)，可以快速促進(jìn)患者腦細(xì)胞功能的恢復(fù)[4]。三七總皂苷作為血塞通的主要組成成分，其不僅可以有效抑制患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，促進(jìn)患者機(jī)體的微循環(huán)，同時(shí)也能夠有效引導(dǎo)血液流變性、抵抗腦缺血，減少自由基損傷[5]。另外，該藥物還可以大大縮短患者恢復(fù)時(shí)間，改善患者的神經(jīng)功能與預(yù)后效果。

由該研究項(xiàng)目中的結(jié)果數(shù)據(jù)可知，采用血塞通聯(lián)合舒血寧治療的研究組患者，其治療效果明顯高于選擇單一舒血寧治療的參照組，且NSE、Hcy 及 hs-CRP 指標(biāo)均具有顯著優(yōu)勢(shì)，NIHSS 評(píng)分也相對(duì)較低，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這就進(jìn)一步表明，采用血塞通聯(lián)合舒血寧治療腦梗塞的臨床效果十分顯著，不僅可以有效消除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，改善臨床病癥，同時(shí)也能有效增強(qiáng)患者的神經(jīng)功能，提高預(yù)后效果[6-8]。

綜上而言，對(duì)腦梗塞患者實(shí)施血塞通聯(lián)合舒血寧治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，不僅可以大大提升臨床療效，同時(shí)也可以有效減輕患者神經(jīng)損傷情況，促進(jìn)患者早日康復(fù)。為此，血塞通聯(lián)合舒血寧治療應(yīng)該被廣泛應(yīng)用到具體的臨床實(shí)踐當(dāng)中。