裴之海

（唐山市工人醫(yī)院，河北 唐山）

0 引言

反流性食管炎是慢性疾病的一種，多發(fā)于老年人群，是由于患者食管下段的抗反流功能發(fā)生障礙，從而造成胃內(nèi)容物流入患者食管內(nèi)部、咽喉部位及口部的情況，是一種常見的消化系統(tǒng)疾病[1]。癥狀為胸骨后痛、反酸、燒心等，嚴(yán)重的話還會發(fā)生胸部脹痛、呼吸困難的情況，給患者帶來不適、影響患者的生活質(zhì)量。而且老年性反流性食管炎具有很高的復(fù)發(fā)幾率[2]。近年來，我國反流食管炎的患病幾率逐漸升高，治療老年性反性流食管炎，用藥安全是十分重要的步驟。目前在臨床治療上，反流性食管炎多應(yīng)用第一代質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑等，雖然治療效果值得肯定，但是這類藥物仍存在著局限性。隨著我國醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，第三代質(zhì)子泵抑制劑雷貝拉唑作為新一代的PPI已經(jīng)被廣泛的應(yīng)用在治療反流性食管炎中，且取得了較為優(yōu)異的成績[3]。本文選取我院92例老年性反流性食管炎患者進(jìn)行研究，分析雷貝拉唑、奧美拉唑的治療效果，具體研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年9月至2019年3月期間收治的92例被確診為老年性反流性食管炎的患者，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)1組及實(shí)驗(yàn)2組，每組46例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者及家屬都知情并自愿參加本次實(shí)驗(yàn)研究。（2）所有患者在科學(xué)診斷下被確診為老年性反流性食管炎。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神疾病患者。（2）免疫系統(tǒng)等重大系統(tǒng)疾病的患者。（3）排除心肝腎功能障礙患者。（4）患有消化性胃潰瘍、胃底靜脈曲張及藥物過敏患者。實(shí)驗(yàn)1組：患者最小年齡63歲，最大患者75歲，平均（71.26±6.53）歲，男26例，女20例，其中19例患者為食管內(nèi)刺激，有27例患者為食管外刺激；實(shí)驗(yàn)2組：最小年齡61歲，最大患者75歲，平均年齡（71.28±6.39）歲，男25例，女21例，其中20例患者為食管內(nèi)刺激，有26例患者為食管外刺激。對患者的基本資料進(jìn)行比較和分析，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 藥物治療

實(shí)驗(yàn)1組患者應(yīng)用奧美拉唑藥物進(jìn)行治療?；颊呙咳找淮纬科鹜谭?0mg的奧美拉唑腸溶膠囊，服藥一周為一個療程，連續(xù)用藥治療八個療程，根據(jù)患者的實(shí)際情況，在醫(yī)生的建議下可以酌情加減藥物。

實(shí)驗(yàn)2組患者應(yīng)該雷貝拉唑、奧美拉唑藥物進(jìn)行治療。奧美拉唑腸溶膠囊的用藥方式、用藥劑量與實(shí)驗(yàn)1組相同。在此基礎(chǔ)之上，患者每日一次整片吞服一片（10mg）雷貝拉唑腸溶片，切忌不可壓碎或嚼碎后服用。服藥一周為一個療程，連續(xù)用藥治療八個療程。

1.2.2 其他注意事項(xiàng)

兩組患者在治療過程中都需戒煙戒酒，并且注意飲食清淡，不可以食用刺激性食物。不可以擅自加、減藥物劑量。同時(shí)，患者要保持樂觀的心態(tài)積極應(yīng)對治療，以此確保治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的治療效果、治療總有效率、不良反應(yīng)情況及24小時(shí)內(nèi)食管pH比較。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者無老年性反流性食管炎癥狀即為痊愈；患者偶爾出現(xiàn)輕微即為治療效果顯著；患者胸骨后痛、反酸、燒心等癥狀有所緩解，不影響正常生活即為治療有效；患者經(jīng)過治療后癥狀沒有緩解甚至出現(xiàn)加重的情況即為無效。將痊愈、效果顯著、治療有效結(jié)果人數(shù)相加即為治療總有效率。

不良反應(yīng)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)惡心、嘔吐、病情反復(fù)等情況均為出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

基于SPSS 19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)數(shù)型指標(biāo)以例（n\%）表示、χ2檢驗(yàn)，計(jì)量型指標(biāo)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述、t檢驗(yàn)。P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的不良反應(yīng)情況

實(shí)驗(yàn)1組出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況為12例，病情出現(xiàn)反復(fù)患者為9例；實(shí)驗(yàn)2組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況為3例，病情出現(xiàn)反復(fù)患者為2例。實(shí)驗(yàn)2組患者不良反應(yīng)情況及病情反復(fù)情況明顯少于實(shí)驗(yàn)1組，不良反應(yīng)χ2=6.4519，病情反復(fù)χ2=5.0595，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對比兩組患者治療效果及治療總有效率

實(shí)驗(yàn)1組患者治療有效為35例，治療總有效率為76.08%，實(shí)驗(yàn)2組患者治療有效為44例，治療總有效率為95.65%。實(shí)驗(yàn)2組治療總有效率高于實(shí)驗(yàn)1組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體對比結(jié)果見表1。

2.3 對比24小時(shí)內(nèi)食管pH值

對兩組患者進(jìn)行24小時(shí)食管的pH值監(jiān)測，其中實(shí)驗(yàn)1組患者pH＜4，反流次數(shù)均值為（10.61±2.58）次，實(shí)驗(yàn)2組反流次數(shù)均值為（25.72±4.35）次，T=20.2629，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組患者反流時(shí)間均值為（1.1±0.3）小時(shí)，實(shí)驗(yàn)2組反流時(shí)間均值為（3.1±1.2）小時(shí)，T=10.9663，實(shí)驗(yàn)1組患者的反流次數(shù)均值與反流時(shí)間均值都低于實(shí)驗(yàn)2組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

胃食管反流病是非常常見的一種消化道疾病，此種疾病的患病率大概為15%，胃食管反流病患者中有40%的患者患上的是反流性食管炎[4]。反流性食管炎具有病程較長、容易反復(fù)且很難根治的特點(diǎn)，不僅為患者帶來不適感，還會影響患者的正常生活與工作。老年人隨著年齡的增大，胃食管交界處的結(jié)構(gòu)隨之發(fā)生變化，而且部分老年人由于其他疾病服用硝酸酯、鈣通道阻滯劑等藥物會加速下段括約肌的松弛速度，所以，反流性食管炎疾病多發(fā)于老年人群體，發(fā)病高峰人群年齡為40-70歲[5]。老年性反流性食管炎是由于患者的胃部內(nèi)容物出現(xiàn)反流情況而引起的一種疾病。在胃部健康的情況下，胃酸存在于胃內(nèi)部。若發(fā)生胃內(nèi)容物反流的現(xiàn)象，胃酸會刺激患者食管，從而引起胸痛、燒心等癥狀。而且患者在正常進(jìn)食后也極為容易發(fā)生反流現(xiàn)象，這是因?yàn)榛颊呤彻芾s肌發(fā)生異常、張力下降，造成患者胃內(nèi)壓力增加，從而反復(fù)引起反流現(xiàn)象[6]。若胃酸長期出現(xiàn)反流的情況刺激患者食管，會引起消化道發(fā)炎，形成消化道疾病。一直以來，治療反流性食管炎都應(yīng)用奧美拉唑，奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，具有極好的抑制效果，可以減少胃酸分泌，從而達(dá)到持久抑酸的效果[7]。但是，據(jù)大量臨床數(shù)據(jù)顯示，奧美拉唑治療不同種類的反流性食管炎時(shí)，對于抑制胃酸、緩解疼痛具有不同的效果，單純使用奧美拉唑?qū)τ诶夏晷苑戳餍允彻苎椎闹委熜Ч惶硐耄委熀蟪霈F(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，而且病情反復(fù)概率很高[8]。雷貝拉唑作為新型的質(zhì)子泵抑制劑，與奧美拉唑進(jìn)行對比，雷貝拉唑的血液中解離的能力更強(qiáng)，還可以更快、更持久的醫(yī)治質(zhì)子泵。而且，它的pKa值較高，就意味著它的藥物解離能力較強(qiáng)，抑制質(zhì)子泵的效果更好。而且雷貝拉唑的效果持續(xù)時(shí)間長，在服用后既可以起到抑制胃酸的目的[9]。臨床研究表明，服用10mg雷貝拉唑治療反流性食管炎，在1小時(shí)內(nèi)既可以發(fā)揮藥效，服藥3小時(shí)左右，可以發(fā)揮最大藥效，服藥23小時(shí)后，就可以有效平衡胃酸量，抑制食物刺激，減輕患者的不適癥狀。老年性反流性食管炎患在使用奧美拉唑、雷貝拉唑3天后，就可以起到緩解癥狀的作用，服藥治療4周后，可以緩解大部分癥狀[10]。

表1 兩組患者治療效果及治療總有效率（n/%）

經(jīng)調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)2組雷貝拉唑、奧美拉唑治療老年性反流性食管炎，患者不良反應(yīng)情況及病情反復(fù)情況明顯少于單純應(yīng)用奧美拉唑的實(shí)驗(yàn)1組，實(shí)驗(yàn)2組治療總有效率高于實(shí)驗(yàn)1組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)1組患者的反流次數(shù)均值與反流時(shí)間均值都低于實(shí)驗(yàn)2組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。此次研究結(jié)果進(jìn)一步證明了聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑及雷貝拉唑具有更好的療效。

綜上所述，治療老年性反流性食管炎，應(yīng)用雷貝拉唑、奧美拉唑具有較好的治療效果，可以減少不良反應(yīng)及病情反復(fù)的情況，緩解患者的不適癥狀，使患者盡快恢復(fù)正常生活，值得在臨床中廣泛推廣、應(yīng)用。