譚海洋

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院 普外科2區(qū)，湖北 天門）

0 引言

急性胰腺炎是指由酗酒、膽道梗阻等因素引起的，使患者胰腺內(nèi)的胰酶被激活，導(dǎo)致患者因胰腺組織自身消化，出現(xiàn)水腫、出血及壞死等炎癥病變的急腹癥。作為一種臨床較為常見的疾病，急性胰腺炎的臨床癥狀主要有腹脹、嘔吐、惡心及血胰酶增高[1]。重癥急性胰腺炎是一種發(fā)病急、病情重、病情發(fā)展快的常見消化系統(tǒng)急腹癥，主要臨床表現(xiàn)有胰腺水腫、出血及壞死等，如未得到及時治療，極易引發(fā)胃腸道功能衰退與全身性炎癥反應(yīng)，對患者的生活質(zhì)量存在嚴重影響。治療重癥急性胰腺炎，生長抑素效果顯著，可有效抑制膽囊、腸道及胃胰腺消化液分泌與抑制炎癥反應(yīng)，對促進胰腺組織血液循環(huán)具有重要保護作用[2]。本文為研究不同劑量生長抑素對老年重癥急性胰腺炎的治療效果與胃腸道動力影響，選取106例老年重癥急性胰腺炎患者作為觀察對象，應(yīng)用不同劑量的生長抑素，現(xiàn)報導(dǎo)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我科室自2018年1月至2019年1月收治的106例老年急癥急性胰腺炎患者選取為觀察對象，隨機分為觀察組（53例）與對照組（53例）兩組，分別給予劑量為12mg/d與6mg/d的生長抑素靜脈泵入治療。觀察組53例患者中，男33例，女20例，年齡33-65歲，平均（53.7±3.7）歲，對照組53例患者中，男35例，女18例，年齡40-70歲，平均（54.2±4.2）歲。從年齡與性別看，P＞0.05，組間存在可比性。

選入標準：患者年齡33-75歲；所有患者均符合重癥急性胰腺炎診斷標準；本次研究均已經(jīng)參與患者知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準同意本次研究。

1.2 方法

所有患者入院后，均給予包括心率、血壓、脈搏及呼吸等生命體征的監(jiān)測，同時積極尋找病因，并給予抗菌治療。給予患者呼吸功能支持、胃腸道功能保護及血液凈化等臟器支持治療。為減輕患者自身消化系統(tǒng)的負擔，所有患者入院24h內(nèi)禁食，為抑制患者胃酸與胰液分泌，為患者補充生長抑素，如有疼痛情況，對患者進行鎮(zhèn)痛治療?；颊呓称陂g，在胃腸道功能恢復(fù)前，給予腸外營養(yǎng)支持，并逐漸恢復(fù)患者的腸內(nèi)營養(yǎng)。為清潔患者腸道、促進胃腸蠕動，可給予導(dǎo)瀉治療；為有效預(yù)防患者發(fā)生感染，口服抗生素。

對照組患者在以上對癥治療基礎(chǔ)上，給予6mg的生長抑素，24h持續(xù)靜脈泵人，療程7d；觀察組患者在以上對癥治療基礎(chǔ)上，給予12mg的生長抑素，24h持續(xù)靜脈泵入，療程7d。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標變化水平，通過對比兩組患者的排氣率、腸鳴音恢復(fù)時間及胃腸減壓引流量等指標，了解患者胃腸動力恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19軟件分析，年齡等均數(shù)指標用計量資料(±s)表示，排氣率指標用計數(shù)資料（n,%）表示，用t與卡方檢驗，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的炎癥指標變化情況

兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標治療前無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者的炎癥指標治療后明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05（見表 1）。

表1 治療前后兩組患者的炎癥指標變化情況(±s)

2.2 對比兩組患者的胃腸功能改善情況

觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間與腹內(nèi)壓均低于對照組，排氣率、胃腸減壓引流量均高于對照組，P＜0.05（見表2）。

表2 兩組患者的胃腸動力改善情況對比表[（n,%）,(±s)]

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種臨床較為常見的疾病，其典型表現(xiàn)為患者上腹呈持續(xù)性疼痛，淀粉酶水平呈異常升高[3-5]。受身體機能衰退、飲食結(jié)構(gòu)改變、膽道疾病發(fā)病率高及高血脂癥等因素影響，老年人的重癥急性胰腺炎發(fā)病率較高。治療重癥急性胰腺炎，臨床多采用外科手術(shù)與藥物治療[6-8]。由于老年患者合并的基礎(chǔ)病較多，機體功能逐漸衰退、免疫功能逐漸下降，因此，治療老年重癥急性胰腺炎，主要以藥物治療為主。重癥急性胰腺炎患者發(fā)病與其炎癥反應(yīng)存在密切關(guān)系，是由機體胰腺腺泡損傷后，激活了炎癥反應(yīng)，釋放大量炎癥介質(zhì)，增加了IL-8、前列腺環(huán)素及TNF-α等炎性滲出物，加重炎癥反應(yīng)[9-11]。重癥急性胰腺炎的預(yù)后效果較差，如未得到及時治療，極易導(dǎo)致患者死亡，嚴重影響患者的生存質(zhì)量。

生長抑素是一種臨床較為常用的抗炎類藥物，其主要功效是通過抑制胃腸膽分泌，降低胰腺外分泌，通過降低胰管內(nèi)壓，緩解患者腹痛；對胰腺細胞增生具有促進作用，可有效減少水腫情況發(fā)生，對胰腺及周圍組織具有保護作用；隨著肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞逐漸發(fā)揮作用，可抑制機體吸收內(nèi)毒素[12-14]。生長抑素治療重癥急性胰腺炎，可有效減少胰腺分泌消化液，在促進胃腸排空與蠕動的同時，也降低了患者的血清炎癥因子，加速了患者的早日康復(fù)。

兩組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標治療前無明顯差異，P＞0.05；觀察組患者的CRP、IL-8及TNF-α炎癥指標治療后明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時間與腹內(nèi)壓均低于對照組，排氣率、胃腸減壓引流量均高于對照組，P＜0.05。

綜上所述，治療老年重癥急性胰腺炎，大劑量生長抑素預(yù)后效果好于小劑量，既有效減低了患者的炎癥指標水平，也改善了患者胃腸道動力情況。