劉克娜 ，王亞琴

（1．西安醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院，陜西 西安；2．陜西省人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西 西安）

0 引言

妊娠期糖尿病（GDM）是婦女在妊娠期間常見的一種并發(fā)癥，是指在妊娠前未患有糖尿病或者未出現(xiàn)糖耐量異常，但在妊娠期首次出現(xiàn)糖尿病或者糖耐量異常。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，該疾病的發(fā)病率為3%-5%[1]。且隨著生活質(zhì)量的提高，該疾病發(fā)病率具有上升趨勢(shì)[2]。妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)孕婦來說，病情嚴(yán)重時(shí)，可引發(fā)糖尿病酮癥酸中毒、羊水過多及妊娠期高血壓等諸多并發(fā)癥，還會(huì)增加胎兒早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。妊娠期糖尿?。℅DM）對(duì)圍生兒來說，會(huì)改變圍生兒所在的子宮代謝環(huán)境，增加患兒并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)妊娠期糖尿?。℅DM）產(chǎn)婦病情較為嚴(yán)重時(shí)，如果未得到及時(shí)診治，會(huì)影響圍生兒在后續(xù)嬰幼兒階段的智力發(fā)育，甚至增加了其青春期肥胖的幾率。妊娠期糖尿病易產(chǎn)生不良生產(chǎn)結(jié)局，嚴(yán)重影響母嬰身體健康，因此需加強(qiáng)治療及管理。目前，治療妊娠期糖尿?。℅DM）的主要方法為外源性補(bǔ)充胰島素。作為我國(guó)唯一批準(zhǔn)使用的胰島素制劑，門冬胰島素應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者的治療，對(duì)患者餐后血糖具有顯著改善作用。妊娠期糖尿病患者在妊娠期間，如果缺乏維生素D，會(huì)增強(qiáng)患者機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗能力，因此，保證妊娠期糖尿病患者維生素D的補(bǔ)充，既可緩解患者機(jī)體內(nèi)胰島素抵抗，又可提升胰島素制劑的降糖功效。為明確妊娠期糖尿病患者補(bǔ)充維生素D的臨床療效，本次研究選取妊娠糖尿病患者64例，給予胰島素聯(lián)合維生素D治療，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

于2017年1月至2018年6月期間在我院接受治療并且生產(chǎn)的64例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象。所有患者均符合《妊娠合并糖尿病診斷指南（2014）》[3]；經(jīng)飲食或者運(yùn)動(dòng)干預(yù)后血糖改善不理想；單胎妊娠；孕前BMI指數(shù)22-26kg/m2；同意本次干預(yù)措施；臨床治療依從性較好患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠前具有糖尿病等；合并嚴(yán)重心肝腎疾病；伴隨糖尿病并發(fā)癥患者，合并骨折、遺傳學(xué)、自身免疫系統(tǒng)及其他內(nèi)分泌疾病患者；近6個(gè)月具有胰島素或者類似物服用時(shí)；本次藥物過敏；不同意本次治療措施。按照隨機(jī)數(shù)據(jù)原則將以上患者評(píng)分分為對(duì)照組及觀察組，對(duì)照組年齡21-40歲，平均（34.3±2.4）歲，按孕次分，初產(chǎn)婦17例、經(jīng)產(chǎn)婦15例，孕周24-38周，平均（33.2±7.1）周，病程1-5個(gè)月，平均病程（3.4±1.2）個(gè)月；觀察組年齡22-40歲，平均（34.9±2.0）歲，按孕次分，初產(chǎn)婦16例、經(jīng)產(chǎn)婦16例，孕周24-39周，平均（33.8±7.7）周，病程1-6個(gè)月，平均病程（4.2±1.5）個(gè)月；經(jīng)分析兩組孕婦一般資料差異不顯著。

1.2 方法

兩組孕婦在治療的同時(shí)接受飲食以及運(yùn)動(dòng)干預(yù)，對(duì)照組采取門冬胰島素注射治療，門冬胰島素（諾和德制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H2001010）在臍周圍皮下注射，給藥總劑量為0.3-0.4U/（Kg.d），按照1:1:1比例劑量分配于三餐前，用藥過程中密切觀察餐后2小時(shí)血糖水平，并根據(jù)該數(shù)值調(diào)整用藥劑量；觀察組在此基礎(chǔ)上加入維生素D治療；維生素D（國(guó)藥控股星鯊制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)JX20070088）400U/次，2次/d。兩組孕婦治療時(shí)間均為2周。

1.3 觀察項(xiàng)目

治療前后測(cè)定空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平值。

記錄兩組圍生產(chǎn)結(jié)局。

1.4 數(shù)據(jù)分析

組間數(shù)據(jù)納入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0中分析，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)分析；百分率（%）表示計(jì)數(shù)資料，以F檢驗(yàn)分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖水平比較

治療后兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平值均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，具體結(jié)果見表1。

2.2 母嬰結(jié)局比較

觀察組胎膜早破、新生兒黃疸等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05），結(jié)果見表2。

3 討論

受患者年齡不斷增加、生活水平不斷提高及營(yíng)養(yǎng)攝入量過多等因素影響，妊娠期糖尿病患者數(shù)量正逐年增加。妊娠期糖尿?。℅DM）主要包括兩大類，分別為①孕產(chǎn)婦在孕期內(nèi)，胎兒過度吸收母體葡萄糖量，使孕產(chǎn)婦的葡萄糖量隨胎兒日益生長(zhǎng)而逐漸降低；②孕產(chǎn)婦在孕前就已患有糖尿病，且妊娠期糖尿病患者多為后者。

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平值比較（±s）

表1 兩組空腹血糖、空腹胰島素、糖化血紅蛋白水平值比較（±s）

組別 空腹血糖（mmol/L） 空腹胰島素（ug/L） 糖化血紅蛋白（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組觀察組t值P值8.12±2.10 8.56±1.95 0.045 0.42 5.12±1.13 4.60±1.22 1.06 0.041 4.95±0.38 4.01±1.28 1.00 0.049 12.77±7.65 12.94±8.12 0.40 0.49 13.8±6.38 17.06±5.21 2.36 0.038 8.37±1.34 8.69±1.40 0.44 0.40

表2 兩組母嬰結(jié)局比較[n(%)]

妊娠期糖尿病（GDM）作為妊娠期較為常見的臨床并發(fā)癥，不僅會(huì)引發(fā)諸多產(chǎn)科問題，還有可能導(dǎo)致不良生產(chǎn)結(jié)局，對(duì)母嬰健康均存在嚴(yán)重威脅。妊娠期糖尿病（GDM）的發(fā)病原因較為復(fù)雜，可能與體質(zhì)、遺傳以及環(huán)境等具有關(guān)系，其可誘發(fā)產(chǎn)傷、剖宮產(chǎn)、胎齡過長(zhǎng)、早產(chǎn)及新生兒膽紅色素增加等一系列產(chǎn)科問題，因此需采取積極治療措施[4-6]。加強(qiáng)妊娠期糖尿病患者的臨床治療，對(duì)緩解患者病情、確保母嬰健康具有重要意義。

胰島素作為一種大分子蛋白，在妊娠期內(nèi)應(yīng)用，并不會(huì)影響胎兒健康。門冬胰島素是經(jīng)過生物工程技術(shù)途徑合成的一種胰島素制劑，相關(guān)研究顯示，與傳統(tǒng)的生物合成人胰島素比較，該種胰島素具有明顯改善餐后血糖效果，并且具有降低夜間低血糖發(fā)生率效果[7]。但胰島素抵抗在妊娠期糖尿病中普遍存在，其程度會(huì)隨著妊娠期延長(zhǎng)而加重，因此治療中需要不斷加入胰島素劑量，但加量后可能還會(huì)促進(jìn)胰島素抵抗強(qiáng)度升高，造成惡性循環(huán)。

妊娠期婦女懷孕期間鈣濃度，隨胎兒骨骼形成與鈣需求量的不斷增加而逐漸降低，如未及時(shí)補(bǔ)充維生素D，則易導(dǎo)致孕產(chǎn)婦發(fā)生腿部、腳部抽筋或痙攣等現(xiàn)象。因此，加強(qiáng)妊娠期婦女鈣的補(bǔ)充，有助于改善孕產(chǎn)婦不良情況，促進(jìn)自身免疫力的提升。

維生素D為維持人體鈣磷代謝平衡與促進(jìn)骨骼鈣化的重要物質(zhì)，此外還具有胰島素保護(hù)作用。相關(guān)研究顯示[8-11]，與正常人群比較血清25-（OH）D3水平在糖尿病患者中含量明顯降低，因此適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可促進(jìn)胰島素合成以及分泌。

本次臨床治療中觀察組患者在門冬胰島素治療基礎(chǔ)上加入維生素D，結(jié)果顯示治療效果明顯優(yōu)于單純門冬胰島素治療的對(duì)照組，治療后兩組患者空腹血糖、空腹胰島素及糖化血紅蛋白等水平均改善，觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組胎膜早破、新生兒黃疸等發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，組間數(shù)據(jù)差異顯著（P＜0.05）。這充分提示胰島素聯(lián)合維生素D的綜合治療可明顯控制血糖，改善母嬰結(jié)局。

總之，經(jīng)本次研究筆者認(rèn)為在妊娠糖尿病治療中可采取門冬胰島素聯(lián)合維生素D治療方案，保證母嬰安全。