向秋月

（利川市民族中醫(yī)院，湖北 利川）

0 引言

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，胃癌初期不會顯現(xiàn)出明顯臨床特征，因此不易被發(fā)現(xiàn)，大多是發(fā)展到中晚期才被確診，但此時已經(jīng)錯過了最佳的治療時期，只能通過藥物進(jìn)行治療。目前用于治療晚期胃癌的主要基礎(chǔ)藥物有氟尿嘧啶類藥物以及鉑類藥物等。大量研究顯示，這些藥是臨床治療中的效果顯著，能極大程度地挽救胃癌患者的生命[1]?；诖?，本文探究奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期胃癌的臨床效果，具體研究內(nèi)容和結(jié)論如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

本研究選擇2016年1月至2018年1月期間到我院就診的83例晚期胃癌患者，根據(jù)數(shù)字表將其隨機(jī)分為對照組和研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過影像學(xué)特征分析以及病理學(xué)檢查、細(xì)胞學(xué)檢查確診為晚期胃癌；所有患者入院前均未經(jīng)過其他治療；卡氏評分均＞60分；患者的與其生存時間在5個月以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：化療禁忌者；存在心、肝、腎等器臟功能不全的患者；精神障礙或者意識模糊患者。對照組41例，其中男性21例、女性20例，年齡在37-64歲之間，平均年齡為（53.37±3.13）歲；其中黏液性腺癌12例、印戒細(xì)胞癌15例、低分化腺癌14例。研究組42例，其中男性22例、女性20例，年齡在38-65歲之間，平均年齡為（53.44±3.27）歲，其中黏液性腺癌13例、印戒細(xì)胞癌14例、低分化腺癌15例。對比兩組研究對象年齡、性別和病情等基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），對比研究成立。

1.2 方法

對照組患者接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療。對患者鎖骨下的靜脈實施穿刺置管，以便多次給藥，同時能防止外周血管受到藥物刺激而損傷。分別注射75mg/m2順鉑（國藥準(zhǔn)字H20030675；Hospira Australia Pty Ltd；10mg/支）、750mg/m2氟尿嘧啶（國藥準(zhǔn)字H31020593；上海旭東海普藥業(yè)有限公司；10mg/支），持續(xù)靜脈注射24小時，同時給予常規(guī)水化處理。21天為一個治療周期，完成6個周期即可。

研究組接受奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療。將85mg/m2奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20093487；浙江海正藥業(yè)股份有限公司）融于250mL葡萄糖溶液中，持續(xù)靜脈注射3小時；氟尿嘧啶的使用方法與對照組相同。

兩組患者開始化療前均通過靜脈注射維生素B1（國藥準(zhǔn)字H44020620；廣東恒健制藥有限公司）和維生素B6（國藥準(zhǔn)字H31020308；上海信誼黃河制藥有限公司），用來緩解順鉑和奧沙利鉑的神經(jīng)毒性。常規(guī)服用鹽酸格拉司瓊片（國藥準(zhǔn)字H10970239；寧波市天衡制藥有限公司）等5-羥色胺阻斷劑，用作止吐治療?；熐昂笮枰ㄆ趯颊叩母文I功能和血常規(guī)進(jìn)行復(fù)查；根據(jù)患者的康復(fù)情況調(diào)整用藥劑量。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療有效率。將療效分為四個級別：患者臨床癥狀完全消除，病變面積消除50%則表示完全緩解；患者臨床癥狀減輕，且病變面積消除25%—50%則表示部分緩解；患者臨床癥狀改善但不明顯，且病變面積消除在25%以下則表示穩(wěn)定；患者臨床癥狀和病灶面積無變化甚至更加嚴(yán)重。治療有效率=完全緩解率＋部分緩解率；疾病控制率=1-無效率。（2）不良反應(yīng)發(fā)生情況。主要包括惡心嘔吐、貧血、血小板減少以及粒細(xì)胞減少等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

將收集的83例晚期胃癌患者數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用（±s）表示，以t檢驗，治療有效率、疾病控制效率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況以百分率表示，以χ2檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對比

研究患者治療有效率（52.38%）、疾病控制有效率（80.95%）明顯優(yōu)于對照組（29.27%、56.10%），具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比（n,%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比

研究組患者惡心嘔吐、貧血、血小板減少以及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比（n,%）

3 討論

對胃癌晚期的患者進(jìn)行治療時，手術(shù)治療已經(jīng)達(dá)不到預(yù)期的效果，因此化學(xué)藥物治療成為胃癌晚期患者的重要治療手段。有學(xué)者提出，化療方式能對晚期胃癌患者的病情有一定的控制作用，幫助患者延長生存周期。常見的藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、順鉑、卡培他濱、紫杉醇、多西他賽、伊立替康等。胃癌晚期治療以雙藥聯(lián)合治療以及三藥聯(lián)合治療為主，本次研究奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶的治療效果。氟尿嘧啶類藥物屬于基礎(chǔ)藥物，其主要作用時期為細(xì)胞周期的S期[2]。有研究表明，氟尿嘧啶在進(jìn)行靜脈持續(xù)性滴注時，會對惡性腫瘤顯現(xiàn)出較強(qiáng)的增效性，且毒性較低，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的幾率也會下降，因此成為治療胃癌的出藥物之一[3]。奧沙利鉑屬于第三帶順鉑類藥物，使用時患者發(fā)生不良反應(yīng)的概率較低，因此常常用于雙藥聯(lián)合治療中。該藥物以DNA為靶點(diǎn)，DNA鏈優(yōu)先與鉑原子交聯(lián)，從而阻止DNA鏈的轉(zhuǎn)錄和復(fù)制，對DNA具有強(qiáng)烈抑制作用。與卡鉑和順鉑相比，奧沙利鉑的結(jié)合速度要快大約十倍，并且結(jié)合更加牢固，具有更強(qiáng)的細(xì)胞毒作用，但是腎毒性和消化道毒性均比順鉑低[4]。胃癌晚期，其消化系統(tǒng)腫瘤對化療比較敏感，對手術(shù)治療后癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)的患者來說，通過藥物化療能在一定程度上延長患者的生命周期[5]。最近有研究表明，奧沙利鉑并無交叉耐藥性，且具有抗癌廣譜活性，這一特性與奧沙利鉑特殊的DACH 基因有著密切聯(lián)系，且在臨床治療中已經(jīng)有相對豐富的實踐經(jīng)驗[6]。本研究對83例晚期胃癌患者進(jìn)行對比研究，對照組患者接受順鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療，研究組接受奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療。研究結(jié)果顯示，研究患者治療有效率（93.33%）明顯優(yōu)于對照組（70.00%），研究組疾病控制率（80.95%）明顯優(yōu)于對照組（56.10%），且不良反應(yīng)發(fā)生率（42.86%）明顯優(yōu)于對照組（68.29%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明奧沙利鉑聯(lián)合氟尿嘧啶治療晚期胃癌的治療效果較好，且對疾病的控制效果更佳，治療后不易出現(xiàn)惡心嘔吐、貧血、血小板減少以及粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)。