宋海燕

（濟南市第三人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東 濟南）

0 引言

呼吸衰竭主要由肺功能障礙引起的，此疾病的發(fā)生會造成患者缺氧，為二氧化碳潴留的情況，導致機體正常功能受影響，危害患者身體健康[1]。為此，在此疾病出現(xiàn)時需立即治療。心力衰竭會致使患者心臟負荷加大，出現(xiàn)心源性休克，心力衰竭合并呼吸衰竭有極高的死亡率[2-3]。當前，有文獻表明應用無創(chuàng)呼吸機治療此疾病效果明顯，因此，本文選擇從2017年1月至2019年3月于我院重癥醫(yī)學科進行治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者70例為研究對象，分析無創(chuàng)呼吸機治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇從2017年1月至2019年3月于我院重癥醫(yī)學科進行治療的急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者70例，隨機分為試驗組與參照組，其中35例給予無創(chuàng)呼吸機治療為試驗組，35例給予常規(guī)藥物治療為參照組。試驗組男女分別為20例、15例，年紀范圍45～76歲，平均（61.3±3.4）歲；參照組男女分別為19例、16例，年紀范圍44～75歲，平均（63.7±2.8）歲。所有研究對象皆滿足治療要求，可以參與實驗分析，基本資料并無顯著差異P＞0.05，具有可比性。

本次研究已征得患者與家屬的知情同意，我院倫理委員會同意本次研究。納入標準：所選患者均滿足急性心力衰竭合并呼吸衰竭診斷條件；排除標準：排除患者有合并肝腎等重要臟器嚴重呢病變患者；排除患者合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)藥物治療，給予感染藥、利尿藥、祛痰、平喘藥等用藥治療，同時給予電解質(zhì)糾正、酸堿及水失衡治療，及時補液，加強營養(yǎng)支持。試驗組患者除給予參照著的常規(guī)藥物治療外，還給予無創(chuàng)呼吸機早期無創(chuàng)輔助通氣治療。將患者頭部抬高，角度需大于30°，連接輸氧管后有效固定定鼻面罩，待拉力帶調(diào)整完畢后，選用平臺型呼吸閥。將呼吸機模式設(shè)置為S/T模式，將氧流量、吸氧壓及呼氣壓分別設(shè)置為5-7L/min、1.064-1.995kPa及0.532-1.064kPa。密切觀察患者脈搏、氧飽和度，根據(jù)患者臨床癥狀改善情況，有效調(diào)節(jié)患者氧濃度與氧流量，且氧濃度不得低于35%，確?；颊哐躏柡投瘸^90%。采用呼吸機治療時，應嚴格遵循循序漸進原則，保證每日8h的治療時間，使氣道峰壓不超過3.99kPa，呼氣末正壓達到1.064-1.596kPa水平。

1.3 評定標準

第一，對比試驗組與參照組PaO2、PaCO2；第二，對比試驗組與參照組心率、呼吸頻率。第三，根據(jù)患者臨床癥狀、體征及相關(guān)血氣指標緩解及消失情況，將療效分為顯著、有效及無效3種情況?；颊呓?jīng)一段時間的治療，臨床癥狀與各體征逐漸消失，病情得到顯著緩解表示顯著；各癥狀得以緩解，相關(guān)血氣指標與正常值接近表示有效；各癥狀與體征未有明顯改善，病情存在加重情況表示無效。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以百分數(shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比試驗組與參照組PaO2、PaCO2

治療前，試驗組的PaO2、PaCO2與參照組十分相似，不具備統(tǒng)計學意義P＞0.05。治療后，試驗組的PaO2、PaCO2的80.15±1.11、50.27±0.21，參照組的 PaO2、PaCO2的 74.56±1.41、60.17±0.74，相比來看，前者優(yōu)于后者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。詳見表 1。

表1 試驗組與參照組PaO2、PaCO2對比（±s，分）

表2 試驗組與參照組心率、呼吸頻率對比（±s，分）

表2 試驗組與參照組心率、呼吸頻率對比（±s，分）

呼吸頻率治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 103.58±7.44 70.56±9.41 32.42±1.41 17.17±1.74參照組 104.54±7.71 80.15±9.11 32.17±2.12 26.27±1.21 t 0.4521 4.2825 0.3121 23.5231 P 0.6314 P＜0.05 0.8525 P＜0.05組別 心率

表3 試驗組與參照組的療效對比（n,%）

2.2 對比試驗組與參照組心率、呼吸頻率

治療后，參照組的心率、呼吸頻率為80.15±9.11、26.27±1.21，試驗組的心率、呼吸頻率的 70.56±9.41、17.17±1.74，相比來看，后者優(yōu)于前者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。詳見表 2。

2.3 對比試驗組與參照組的療效

經(jīng)一段時間的治療，參照組治療有效與顯著患者33例，總有效率94.3%，試驗組治療有效與顯著患者28例，總有效率80%，相比來看，前者優(yōu)于后者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。詳見表3。

3 討論

急性心力衰竭合并呼吸衰竭屬于呼吸疾病，會損害患者身體健康，以往的治療中，主要應用插管治療，但該方法創(chuàng)傷性較大，且會出現(xiàn)插管脫離或是移位的情況，進而引發(fā)出其他的并發(fā)癥[4-5]。而無創(chuàng)呼吸機治療可以規(guī)避此情況出現(xiàn)，通過面罩給氧，創(chuàng)傷性較小，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率[6]。另外，無創(chuàng)呼吸機可以提升患者的肺泡內(nèi)壓，以免患者出現(xiàn)肺泡塌陷的情況，對動脈血氧飽和度提升具有積極作用。另外，無創(chuàng)呼吸機可以改善患者血流循環(huán)，緩解衰竭情況，對患者的病情進行控制。

此研究結(jié)果顯示，治療前，試驗組的PaO2、PaCO2的80.15±1.11、50.27±0.21，參照組的 PaO2、PaCO2的 74.56±1.41、60.17±0.74，相比來看，前者優(yōu)于后者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。治療前，試驗組的心率、呼吸頻率與參照組十分相似，不具備統(tǒng)計學意義P＞0.05。治療前，參照組的心率、呼吸頻率的80.15±9.11、26.27±1.21，試驗組的心率、呼吸頻率的70.56±9.41、17.17±1.74，相比來看，后者優(yōu)于前者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。經(jīng)一段時間的治療，參照組治療有效與顯著患者共33例，總有效率94.3%，試驗組治療有效與顯著患者共28例，總有效率80%，相比來看，前者優(yōu)于后者，二者數(shù)據(jù)對比差異明顯，可進行統(tǒng)計學分析(P＜0.05)。

總之，對于急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)呼吸機治療可以改善患者預后，提升臨床療效，為一種高效的治療方式，值得廣泛利用。