王瑩

（湖北省天門市第一人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學科，湖北 天門）

0 引言

孕產(chǎn)婦危急重癥是指婦女因原有疾病發(fā)生惡化或生殖器官嚴重損傷等因素，引發(fā)一個或多個臟腑器官的強烈反應(yīng)，嚴重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全[1]。孕產(chǎn)婦危急重癥是一種繼發(fā)于產(chǎn)科、病情嚴重的妊娠并發(fā)癥或合并癥引起的嚴重狀態(tài)，合并癥主要包括心力衰竭、產(chǎn)后出血及羊水栓塞等[2-5]。危急重癥發(fā)病主要與孕產(chǎn)婦未進行婚檢、孕前體檢、產(chǎn)前檢查、診治不及時或救治不當?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。為保障母嬰安全，我院選取112例重癥孕產(chǎn)婦作為觀察對象，應(yīng)用產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院產(chǎn)科聯(lián)合ICU自2018年3月至2019年3月收治的112例急重癥孕產(chǎn)婦選為觀察對象，隨機分為兩組，觀察組與對照組分別為56例。兩組孕產(chǎn)婦分別給予產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治與ICU救治。觀察組56例產(chǎn)婦中，年齡22-36歲，平均年齡（28.3±3.5）歲，孕周26-37周，平均孕周（29.4±2.3）周，按孕次分，初產(chǎn)婦26例、經(jīng)產(chǎn)婦30例；對照組56例孕產(chǎn)婦中，年齡21-37歲，平均年齡（31.4±2.1）歲，孕周 26-38周，平均孕周（32.5±3.2）周，按孕次分，初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦31例.從年齡、孕周及孕次一般資料看，兩組患者組間無明顯差異，P＞0.05，組間可進行比性。

選取患者標準：患者年齡在21-37歲；所有產(chǎn)婦及家屬對本次研究均已知情同意,醫(yī)院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

1.2.1 監(jiān)測孕產(chǎn)婦的各項生命體征

急重癥產(chǎn)婦進入ICU重癥病房后，給予持續(xù)性心電監(jiān)護，通過監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度等生命體征指標，了解患者的心功能情況，為患者調(diào)整補液量，有效評估孕產(chǎn)婦病情，并采取產(chǎn)科與ICU聯(lián)合救治措施。

1.2.2 產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治方法

（1）重度子癇前期的救治方法

密切監(jiān)測重度子癇前期孕產(chǎn)婦的母嬰情況，給予解痙與降壓藥物，及時處理孕產(chǎn)重要臟器與胎盤的異常情況；每日服用25-30g的25%的硫酸鎂，最后根據(jù)孕產(chǎn)婦的孕周、療效及胎兒宮內(nèi)情況決定產(chǎn)婦的分娩方式與分娩時間。

（2）產(chǎn)后大出血休克的救治方法

產(chǎn)婦受產(chǎn)后宮縮乏力與胎盤因素影響，易出現(xiàn)產(chǎn)后出血情況。因此，在救治過程中，需結(jié)合出血原因，給予相應(yīng)救治，如及時補充血容量、輸血輸液與糾正酸中毒等。當產(chǎn)婦進入ICU后，著重觀測患者的脈搏、血壓、心率、呼吸及尿量等指標變化情況。部分前置胎盤患者，術(shù)前應(yīng)進行胎盤B超定位、備血、備宮腔填塞紗條等措施。

（3）血液系統(tǒng)疾病的救治方法

如產(chǎn)婦存在血小板減少癥，在救治過程中，需結(jié)合血小板減少的原因、臨床表現(xiàn)及病情程度，采取有效措施改善患者病情，同時密切監(jiān)測患者的神智、意識、BP及切口等癥狀。

（4）妊娠合并心臟病的救治方法

在有效評估孕產(chǎn)婦心功能狀況、心臟病種類及孕周等情況，制定具有針對性的救治方案。針對心力衰竭患者，進行短期利尿、強心及擴張血管治療后，給予終止妊娠；針對患有心肌病患者，需及早終止妊娠。當重癥孕產(chǎn)婦進入ICU后，在密切監(jiān)護的基礎(chǔ)上，應(yīng)用CVP測定患者的容量狀態(tài)，應(yīng)用心臟彩超評價心功能狀態(tài)，從而調(diào)整液體的輸入輸出量。術(shù)后需避免發(fā)生感染、心力衰竭、回奶現(xiàn)象。

（5）孕產(chǎn)婦其他急重癥

為防止患者病情加重，根據(jù)患者各疾病特點，在密切監(jiān)測生命體征基礎(chǔ)上，給予藥物或手術(shù)治療。

1.3 指標觀察

觀察兩組產(chǎn)婦入住ICU時間，對比孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)好率與子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 19.00軟件處理本次數(shù)據(jù)，用例數(shù)（n）、百分數(shù)(%)表示計數(shù)資料，用(±s)表示計量資料，采用χ2和t檢驗，組間差異顯著，P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組孕產(chǎn)婦入住ICU時間

觀察組孕產(chǎn)婦入住ICU時間為（3.5±1.9）d，明顯優(yōu)于對照組的（6.5±2.7）d，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2.2 對比孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)好率、子宮切除率與病死率

觀察組孕產(chǎn)婦治愈與好轉(zhuǎn)55例，轉(zhuǎn)好率98.2%，對照組孕產(chǎn)婦治愈與好轉(zhuǎn)49例，轉(zhuǎn)好率87.5%，組間差異明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組孕產(chǎn)婦子宮切除0例，明顯優(yōu)于對照組8例，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義（見表 1）。

表1 兩組孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)好率、子宮切除率及病死率對比表（n，%）

3 討論

孕產(chǎn)婦由于缺乏相關(guān)知識，在孕前、產(chǎn)前未進行有效檢查，增加了自身發(fā)生危及重癥的風險[6-8]。部分孕產(chǎn)婦由于自身心理壓力過大，易出現(xiàn)恐懼情緒，在嚴重影響自身心理健康的同時，也加大了疾病的治療難度[9-12]。因此，加強危及重癥孕產(chǎn)婦的治療與護理，可有效提升危急重癥孕產(chǎn)婦的臨床治療效果。術(shù)前，將相關(guān)知識普及給孕產(chǎn)婦，提高孕產(chǎn)婦對疾病的重視程度，消除其對疾病的不良情緒，樹立治療的信心[13-17]。根據(jù)患者患病特點、臨床表現(xiàn)，制定適宜的治療方案，在救治過程中密切監(jiān)測患者生命體征，如有異常及時處理，配合相應(yīng)的藥物治療或手術(shù)治療，確?；颊咴缛湛祻汀?/p>

觀察組孕產(chǎn)婦入住ICU時間為（3.5±1.9）d，明顯優(yōu)于對照組的（6.5±2.7）d，P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義。觀察組孕產(chǎn)婦治愈與好轉(zhuǎn)55例，轉(zhuǎn)好率98.2%，對照組孕產(chǎn)婦治愈與好轉(zhuǎn)49例，轉(zhuǎn)好率87.5%，組間差異明顯P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；觀察組孕產(chǎn)婦子宮切除0例，明顯優(yōu)于對照組8例，P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義。

綜上所述，產(chǎn)科聯(lián)合ICU救治危急重癥孕產(chǎn)婦效果顯著，有效縮短了產(chǎn)婦的住院時間，降低了患者的子宮切除率，提升了產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。