覃波

（利川市人民醫(yī)院腫瘤科，湖北 利川）

0 引言

肝癌切除術(shù)是肝癌治療的有效手段，但該手術(shù)恢復期結(jié)束后，所有患者均須面臨一大關(guān)鍵性問題，即為肝癌復發(fā)，一旦復發(fā)若再行肝癌切除術(shù)，往往時機不佳、效果不好，因此防肝癌復發(fā)一直是醫(yī)療研究與爭論的重點問題之一，較常提起的方式有經(jīng)皮穿刺癌內(nèi)治療、生物治療、全身性化療、局部化療等[1]。本研究以2016年4月至2018年4月我院診治的66例肝癌患者為研究對象，分析術(shù)后局部化療對肝癌復發(fā)的影響，旨在為更多同行業(yè)人士提供些許有效建議。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以于2016年4月至2018年4月我院收治的66位肝癌患者為例展開研究，依據(jù)術(shù)后是否采取局部放療將其全身組（n=33）與局部組（n=33）。全身組男 21例，女 12例，年齡19～69歲，平均（44.59±5.11）歲，癌癥分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期12例，Ⅲ期6例。局部組男20例，女13例，年齡19～70歲，平均（44.78±4.23）歲，癌癥分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期6例。兩組患者有關(guān)一般材料方面，經(jīng)統(tǒng)計學比較，未有明顯差異（P＞0.05），且于研究開展前已征得患者及其家人同意。

1.2 方法

兩組患者首先均行肝癌切除術(shù)，而后局部組于患者肝動脈內(nèi)留置化療泵，全身組反其道而行。術(shù)后，全身組患者僅采取全身化療，局部組患者共用全身化療與局部化療。局部組與全身組患者均應符合血常規(guī)及肝腎功能條件，才可開始化療。

全身化療藥物為FUDR與CF，方式為靜脈滴注，頻率為每天0.5gFUDR、0.1gCF。

局部組所用化療泵應具有質(zhì)軟、不宜栓塞、不易化學變形、身體反應少等特點，術(shù)后兩周當患者身體情況逐漸好轉(zhuǎn)時，共用全身化療與局部化療?；煴寐裰梅绞綖槲妇W(wǎng)膜右動脈—胃十二指腸動脈—肝固有動脈插管。本研究局部化療須提前進行普魯卡過敏試驗，而后將12000單位肝素混合0.9%生理鹽水配比形成100U/mL稀濃度肝素液，利用50mL注射器抽取2mL普魯卡因注射液與4mL肝素稀釋液注入患者體內(nèi)，此時須令患者保持平臥位，并用碘伏進行局部消毒。注入方式為左手固定化療泵并使其繃緊，而后右手將藥液推入患者體內(nèi)，先推入2mL普魯卡，再固定針頭后推入4mL肝素稀釋液，拔出針頭并按壓一段時間直至其不再出血，如此治療1療程后，休息一月，再接受第2次療程，共進行8～10療程[2]。

1.3 觀察指標

①利用相應檢測儀器測定兩組患者治療前后的AFP（甲胎蛋白）、WBC（白細胞數(shù)目）、r-GT（r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶）水平。

②隨訪1～2年后，統(tǒng)計復發(fā)例數(shù)及死亡例數(shù)，據(jù)此計算復發(fā)率與死亡率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)利用SSPS 19.0軟件進行分析，計數(shù)資料，以χ2檢驗，描述為（%、n）。計量資料以t檢驗，描述為（±s）。P＜0.05表明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 AFP、WBC、r-GT水平對比

治療前，兩組患者AFP、WBC、r-GT平均水平不存在顯著差異（P＞0.05），治療后，局部組 AFP、WBC、r-GT平均水平均顯著優(yōu)于全身組（P＜0.05）。見表1。

2.2 復發(fā)率與死亡率對比

隨訪半年及1年后，雖全身組復發(fā)率與死亡率均大于局部組，但不具有明顯差異（P＞0.05）。隨訪2年后，全身組復發(fā)率與死亡率均顯著大于局部組（P＜0.05）。見表2。

3 結(jié)論

肝癌是臨床常見惡性腫瘤，為消化系統(tǒng)疾病，在我國其具發(fā)病率高、致死率高等特點。多年來在相關(guān)社會改變的催化下，其發(fā)病率呈逐漸上漲趨勢，發(fā)展至今其已成為惡性腫瘤致人死亡因素中的佼佼者。盡管隨著醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，該種疾病的診斷率與治療率顯著提高，但是卻不能很好解決肝癌復發(fā)與轉(zhuǎn)移問題，因此一旦罹患此病并行手術(shù)后，首先要考慮的問題便是防止復發(fā)或轉(zhuǎn)移，而此時較為有效的辦法就是化療[3]。肝癌化療既包括傳統(tǒng)全身化療，也包括新型局部化療，經(jīng)臨床驗證，前者具有副反應高、有效性不強等特點，后者是近些年來醫(yī)學專家所提倡的一種配合療法，具有副反應低、有效性較佳等特點[4]。

表1 兩組患者治療前后AFP、WBC、r-GT、TBIL水平對比

表2 兩組患者復發(fā)率及死亡率對比[n（%）]

目前發(fā)展較早、較成熟的一種局部化療方式為肝動脈放置化療泵，其可對肝癌復發(fā)產(chǎn)生顯著積極作用?；煴玫脑紕恿碜葬t(yī)用硅膠囊收縮，具體實現(xiàn)方式為持續(xù)性內(nèi)壓力將儲藏于藥囊內(nèi)的化療藥液通過特殊過濾及液體限速裝置以限制性速度釋放于患者體內(nèi)[5]。肝動脈放置化療泵可使患者血藥濃度長時間維持有效水平，從而持續(xù)殺滅腫瘤細胞，將其早期消滅于增殖期，同時又因局限用藥而避免肝臟首次效應對所應用化療藥物的代謝分解作用，從而在化療藥物用量降低的前提下，不良反應明顯減少[6]。肝動脈放置化療泵操作具有較強專業(yè)性，若放置不佳，則會產(chǎn)生多類型并發(fā)癥，因此醫(yī)療人員首先應提升對可應用化療藥物的熟悉度，其次要具有嫻熟的相關(guān)操作技術(shù)，最后要具有較強的責任心?；煴盟幬镱愋团c藥量須依據(jù)患者癌癥分期、身體體征、經(jīng)濟能力等因素綜合使用，但要注意所加藥量不宜超過化療泵規(guī)格，并須格外注意最終藥物流速不宜過快。

本研究以上述為基礎(chǔ)，進行相關(guān)對比。結(jié)果顯示：治療后，兩組相關(guān)臨床指標由無明顯差異變?yōu)橛忻黠@差異，且局部組AFP、WBC、r-GT水平均顯著優(yōu)于全身組（P＜0.05）。隨訪半年及1年后，全身組復發(fā)率與死亡率略大于局部組（P＞0.05），隨訪2年后，全身組復發(fā)率與死亡率顯著大于局部組（P＜0.05）。

綜上所述，術(shù)后局部化療可降低肝癌復發(fā)率與死亡率，并有效保障患者相關(guān)臨床指標恢復至正常水平，對預防肝癌復發(fā)具有顯著作用。