楊曉靜，李英，金立

（1.昆明醫(yī)科大學(xué)，云南 昆明；2.昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，云南 昆明）

0 引言

對(duì)于精神發(fā)育遲滯患兒而言，受到疾病因素的影響，患兒智能水平偏低，部分患兒存在行為、語言、感知等多方面的缺陷，對(duì)患兒的正常發(fā)育造成影響。目前，在對(duì)精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒臨床治療中，語言、認(rèn)知行為等綜合訓(xùn)練方法的使用頻率較高，在此期間，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患者的語言障礙程度進(jìn)行評(píng)估，合理規(guī)劃語言訓(xùn)練內(nèi)容，確保其具有較高的可行性價(jià)值。不過，在大量臨床實(shí)踐中表明，這種常規(guī)的語言訓(xùn)練方式治療周期較長(zhǎng)，起效慢，在治療期間，患兒常常會(huì)出現(xiàn)哭鬧、害怕等負(fù)面情緒，依從性差，加大了醫(yī)護(hù)人員工作的開展難度，同時(shí)也對(duì)患兒的心理健康帶來了更多的創(chuàng)傷。為此，如何快速改善精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒的語言功能成為臨床醫(yī)學(xué)專家所要研究的重點(diǎn)。近年來，我國醫(yī)療水平不斷提高，各種新型的診療儀器得到了較為廣泛的應(yīng)用。其中，重復(fù)經(jīng)顱磁的使用，可改善患者的腦部功能，正是因?yàn)樵搩x器這種優(yōu)良的使用特性，得到了患者與醫(yī)生的接受與認(rèn)可。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究以我院接受治療的40例精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒為主，收治時(shí)間為2018年7月至2019年9月，所選患兒均存在語言障礙，共30例男性，其余10人均為女性，最大年齡為28個(gè)月，對(duì)比分析兩組患兒年齡、性別等基本信息，組間差值不具有可比性（P＜0.05），本次研究均由患兒家屬簽字同意。

1.2 方法

對(duì)照組患者以常規(guī)語言訓(xùn)練方式為主，在患兒臨床治療期間，對(duì)患兒語言認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)估，由專門的康復(fù)治療師負(fù)責(zé)本次訓(xùn)練項(xiàng)目的實(shí)施，為了盡快改善患兒的語言功能，采取“一對(duì)一”的訓(xùn)練模式，按照計(jì)劃內(nèi)容，使用正確的操作方法完成訓(xùn)練。此外，控制好語言訓(xùn)練時(shí)間，每次把控在半小時(shí)左右，平均每周6次[1]。

觀察組患者以常規(guī)語言訓(xùn)練+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式為主，除了要按照上述訓(xùn)練方法，對(duì)患兒展開語言康復(fù)訓(xùn)練外，還應(yīng)增加使用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的方式，選用合適的儀器，提前設(shè)置好儀器相關(guān)參數(shù)，使用正確的操作方法，刺激患兒的雙側(cè)額葉頭皮反射區(qū)，調(diào)控好刺激次數(shù)，在訓(xùn)練過程中，對(duì)患兒年齡、病情程度進(jìn)行評(píng)估，對(duì)每日序列進(jìn)行調(diào)整，治療3個(gè)月后，觀察患兒語言功能的發(fā)揮情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患兒臨床治療效果，主要包括顯效、有效和無效三項(xiàng)指標(biāo)。若患兒語言發(fā)育水平提高程度在1個(gè)階段之上，則表示為顯效；若患兒語言發(fā)育水平提高程度在1個(gè)階段之內(nèi)，則表示為有效；若患兒治療后語言障礙程度沒有發(fā)生改變，則表示為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為主，計(jì)數(shù)單位用%來表示，在χ2的檢驗(yàn)方式下，若組間差值符合P＜0.05的要求時(shí)，則表示為具有可比性。

2 結(jié)果

2.1 連續(xù)治療3個(gè)月后，觀察組患兒中共9人治療無效，治療顯效、有效對(duì)應(yīng)人數(shù)分別為5人、6人，治療總有效率為55.00%，對(duì)照組患者中治療顯效、有效、無效對(duì)應(yīng)人數(shù)分別為2人、4人、14人，治療總有效率為30.00%，組間差值具有可比性（P＜0.05）[2]。見表1。

表1 兩組患兒治療效率比較（%）

2.2 治療后，觀察組患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商由治療 前 的 38.74±10.23分、40.24±9.41分 升 高 至 62.42±10.45分、63.54±11.42分，與治療后的對(duì)照組（49.52±11.24分、52.42±10.34分）相比較，組間差值具有可比性（P＜0.05）。見表2。

2.3 觀察組與對(duì)照組患者語言表達(dá)發(fā)育商由治療前的39.54±5.14分、38.46±6.24分 提 升 至 64.24±11.25分、53.26±10.41分，組間差值具有可比性（P＜0.05）。

3 討論

通常情況下，存在精神發(fā)育遲緩的患兒，在發(fā)病期間，患兒會(huì)存在不同程度的語言障礙，若患兒沒有得到有效的治療，隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，患兒無法與其他人正常溝通，無法適應(yīng)社會(huì)上的生活，對(duì)患兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響[3]。近年來，我國醫(yī)療事業(yè)取得了較快的發(fā)展，在對(duì)精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒臨床治療中，除了要根據(jù)患兒語言表達(dá)情況，制定完善的臨床治療方案外，還可借助rTMS神經(jīng)電生理技術(shù)的幫助，在強(qiáng)電流的作用下，線圈周圍產(chǎn)生磁場(chǎng)，繼而對(duì)患兒腦區(qū)進(jìn)行刺激，改善患兒的語言、認(rèn)知功能。在大量臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐當(dāng)中，將常規(guī)語言訓(xùn)練與重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療方式相結(jié)合使用，根據(jù)患兒病情情況，采取“一對(duì)一”訓(xùn)練模式，可改善患兒的臨床癥狀，在提高患兒語言能力方面發(fā)揮出了重要作用。目前，這種語言康復(fù)訓(xùn)練方式已經(jīng)得到了較為廣泛的應(yīng)用。與傳統(tǒng)單一語言訓(xùn)練模式相比較，這種治療方法的應(yīng)用效果更加顯著,可有效改善患兒的臨床癥狀，得到了多數(shù)患兒家屬的認(rèn)可。

通過查找其他文獻(xiàn)可知，有醫(yī)學(xué)研究人員表示，將rTMS調(diào)節(jié)為不同的頻率，在改善輕中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能上能夠發(fā)揮出較大的作用。另外，患兒語言中樞一般位于Broca區(qū)，使用rTMS，Broca區(qū)運(yùn)動(dòng)性語言中樞神經(jīng)電活動(dòng)興奮性增強(qiáng)，繼而對(duì)語言中樞產(chǎn)生一定的刺激。此外，該區(qū)域?qū)儆阽R像神經(jīng)元系統(tǒng)的重要部分，通過人腦活動(dòng)，能夠映射出人物的動(dòng)作、情緒等，通過想象、理解他人表達(dá)的意思，來改善患兒的語言能力。只有了解他人所要表達(dá)的內(nèi)容，才能使用準(zhǔn)確的語言來回應(yīng)對(duì)方[4]。采用這種方式，可提高患兒的語言表達(dá)能力，使其能夠正常與人進(jìn)行交流，在長(zhǎng)期的訓(xùn)練過程中，可增強(qiáng)患兒與人溝通的本領(lǐng)。

表2 兩組患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商評(píng)分值比較

在本次研究當(dāng)中，使用常規(guī)語言訓(xùn)練+重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方式，觀察組患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育商和語言表達(dá)發(fā)育商治療后評(píng)估值分別升高至62.42±10.45分、63.54±11.42分、64.24±11.25分，與單一常規(guī)語言訓(xùn)練模式的對(duì)照組（49.52±11.24分、52.42±10.34分、53.26±10.41分）相比較，組間差值具有可比性（P＜0.05）。此外，觀察組患者總體治療效率為55.00%%，與對(duì)照組（30.00%）相比較，組間差值具有可比性（P＜0.05）。由此可見，在對(duì)精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒臨床治療中，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的應(yīng)用價(jià)值較高，在具體治療環(huán)節(jié)中，根據(jù)患兒的病情實(shí)際發(fā)展情況，制定個(gè)性化的臨床治療方案，采用“一對(duì)一”的訓(xùn)練模式，把控好每次訓(xùn)練的時(shí)間和時(shí)間，使用正確的操作方法，以改善患兒語言障礙為主要目的，幫助患兒身體盡快康復(fù)。需要注意的是，在語言訓(xùn)練中，需要根據(jù)患兒年齡、病程以及耐受程度進(jìn)行調(diào)整，在相關(guān)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)下，對(duì)患兒的病情程度進(jìn)行評(píng)估。重復(fù)經(jīng)顱刺激是當(dāng)下一種新型的治療方式，在對(duì)精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒臨床治療中的使用頻率較高，據(jù)大量臨床研究表明，將其與常規(guī)語言訓(xùn)練的方式相結(jié)合使用，可彌補(bǔ)傳統(tǒng)治療方法存在的不足，在加快患兒語言功能恢復(fù)、改善患者病癥等方面中發(fā)揮著較大的作用。為了達(dá)到預(yù)期的治療效果，臨床治療醫(yī)師應(yīng)具備較高的工作素養(yǎng)，保持認(rèn)真、謹(jǐn)慎的工作態(tài)度，使用規(guī)范性操作來完成各項(xiàng)治療環(huán)節(jié)。此外，不同的干預(yù)方式對(duì)患兒個(gè)體的應(yīng)用效果也會(huì)存在著一定的差異性，這就需要醫(yī)護(hù)人員要具備較強(qiáng)的專業(yè)能力，對(duì)患兒的病情進(jìn)行全面評(píng)估，綜合考慮各方面存在的問題，開發(fā)患兒的語言商，使其能夠健康成長(zhǎng)。此外，患兒治療期間的護(hù)理也是重點(diǎn)工作內(nèi)容，考慮到患兒年齡較小，因周圍人員、環(huán)境陌生等因素的影響，患兒容易出現(xiàn)害怕、焦躁等負(fù)面情緒，對(duì)醫(yī)務(wù)人員產(chǎn)生抗拒，不愿配合治療，若無法對(duì)患兒的情緒進(jìn)行合理調(diào)整，很難開展后續(xù)護(hù)理工作，難以達(dá)到預(yù)期的治療效果。為此，醫(yī)護(hù)人員也應(yīng)提高警惕，遵循“以患兒為中心”的護(hù)理原則，對(duì)患兒的心理、飲食等各方面進(jìn)行護(hù)理，必要時(shí)可尋求患兒家長(zhǎng)的幫助，消除患兒的恐懼感，獲得患兒的配合，對(duì)其展開語言功能訓(xùn)練，提高患兒的語言表達(dá)能力，能夠了解他人所表達(dá)的內(nèi)容，能夠正常與人進(jìn)行溝通。

綜上所述，在精神發(fā)育遲滯伴語言障礙患兒的治療中，采用重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的治療方法，能夠有效的提高治療效果，對(duì)患兒語言發(fā)育商、語言理解發(fā)育上的提升有著積極作用，在臨床中推廣應(yīng)用價(jià)值較高。