王煒

（安徽省宣城市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，安徽 宣城）

0 引言

在消化系統(tǒng)中，胃十二指腸出血是最為常見的一種出血類型，起病有著突發(fā)性，并且出血量比較大，再出血的幾率比較高，對患者的身心健康以及生命安全有著嚴(yán)重的威脅。治療胃十二指腸出血的關(guān)鍵是將病因明確，迅速采取有效的止血措施，同時防止再出血，傳統(tǒng)的止血方式通常以手術(shù)治療和藥物治療為主，而這些治療存在著一定的缺陷，其效果也不顯著。內(nèi)鏡止血有著明顯的微創(chuàng)優(yōu)勢，其效果確切，具備一定的可靠性、安全性和準(zhǔn)確性，同時能夠有效避免患者長期藥物治療或者外科手術(shù)，在最近幾年已經(jīng)廣泛運(yùn)用于胃十二指腸出血治療之中，而且取得了不錯的臨床效果。本文就經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的手術(shù)方式及臨床效果做出相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月我院外科接治的60例胃十二指腸出血患者作為此次研究對象，通過數(shù)字表隨機(jī)法將其隨機(jī)分為常規(guī)組（30例）和觀察組（30例），其中常規(guī)組患者男女比例為16/14，最小年齡為二十七歲，最大年齡六十七歲，中位年齡四十歲，病程為一小時到十五小時；觀察組患者男女比例為18/12，最小年齡為二十五歲，最大年齡六十八歲，中位年齡三十九歲，病程為一小時到十七小時，兩組基線資料對比，P＞0.05，無顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合二零零六年WHO制定的《胃十二指腸診斷與治療標(biāo)準(zhǔn)》中胃十二指腸出血診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡檢查確診，同時術(shù)后病理檢查證實(shí)患者出血量為三百五十毫升到一千毫升[1]；（2）臨床表現(xiàn)為便血、嘔血、頭暈等，心率加快每分鐘超過21次，血壓下降超過20mmHg，血紅蛋白下降超過22g/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病或認(rèn)知障礙，無法正常交流者；（2）伴有手術(shù)禁忌或藥物禁忌者；（3）合并其它臟器功能不全者；（4）食管靜脈曲張性上消化道出血者[2]；（5）胃癌出血者；（6）其它疾病引起的上消化道出血者。

上述60例患者均對此次研究知情，并自愿簽署知情同意書；本次研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)通過。

1.2 具體方法

60例患者均接受常規(guī)治療，包括緊急補(bǔ)充患者血容量，給予患者吸氧支持，對患者的生命體征以及相關(guān)癥狀進(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)備好各種急救藥品等。

給予常規(guī)組患者注射止血法進(jìn)行治療，給予觀察組患者內(nèi)鏡下氬離子凝固術(shù)進(jìn)行治療[3]。

1.3 對比方法

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄，包括患者各項住院指標(biāo)、初次止血率、再出血率、轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率、應(yīng)激反應(yīng)方式水平、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率。

各項住院指標(biāo)：包括患者的住院時間、止血時間、輸血量、出血量。

應(yīng)激反應(yīng)水平：利用酶聯(lián)免疫吸附法對其進(jìn)行測定，通過抽取清晨空腹靜脈血，檢測患者腎上腺素（E）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平[4]。

并發(fā)癥發(fā)生情況：穿孔、疼痛、黏膜下氣腫、局部炎性肉芽腫。

治療有效率：根據(jù)患者治療后的改善情況，將其評為顯效、有效和無效，總有效率等于顯效加有效之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

對60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量對比分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，常規(guī)組患者院時間為（9.01±0.82）d、止 血 時 間 為（3.25±0.44）d、輸 血 量 為（813.17±87.67）mL、出血量為（533.14±58.02）mL；觀察組患者院時間為（5.29±0.63）d、止血時間為（1.69±0.22）d、輸血量為（421.87±44.63）mL、出血量為（387.54±41.96）mL，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量均低于常規(guī)組患者住院時間、止血時間、輸血量、出血量，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 患者初次止血率、再出血率、轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，組間數(shù)據(jù)比較，兩組患者數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率比較無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組患者初次止血率、再出血率明顯優(yōu)異于常規(guī)組患者初次止血率、再出血率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

表1 患者初次止血率、再出血量、轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率比較分析（±s）

表1 患者初次止血率、再出血量、轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率比較分析（±s）

組別 例數(shù) 初次止血 再出血 轉(zhuǎn)急診手術(shù) 病死常規(guī)組 30 86.67% 20% 6.67% 3.33%觀察組 30 96.67% 6.67% 3.33% 0%P -- P＜0.05 P＜0.05 P＞0.05 P＞0.05

2.3 患者應(yīng)激反應(yīng)方式水平對比分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計，常規(guī)組患者腎上腺素水平 為（38.12±4.19）μg/L、皮 質(zhì) 醇 為（89.01±9.14）μg/L、去 甲腎上腺素為（46.82±6.43）μg/L；觀察組患者腎上腺素水平為（23.98±3.17）μg/L、皮質(zhì)醇為（54.85±7.21）μg/L、去甲腎上腺素為（30.47±4.15）μg/L，組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者腎上腺素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素均明顯低于常規(guī)組患者腎上腺素、皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組患者穿孔1例、疼痛3例、黏膜下氣腫1例、局部炎性肉芽腫2例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%（7/30）；觀察組患者無穿孔、黏膜下氣腫，疼痛和局部炎性肉芽腫各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30），組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組患者并發(fā)癥發(fā)生率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.5 患者治療有效率比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，常規(guī)組治療總有效率為70%（顯效7例+有效14例），觀察組治療總有效率為93.33%（顯效13例+有效15例），組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者治療總有效率顯著優(yōu)異于常規(guī)組患者治療總有效率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，居民的飲食結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生變化，使得我國居民的不良飲食習(xí)慣不斷攀升，胃十二指腸出血的發(fā)病率也隨之不斷增加。有相關(guān)研究表明，胃十二指腸出血的發(fā)病率可高達(dá)16%-33%，多發(fā)于青壯年群體，不僅會影響到患者的生活質(zhì)量，同時還會給社會帶來一定的負(fù)擔(dān)。胃十二指腸出血是臨床危急重癥的一種，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多種消化道疾病都有可能誘導(dǎo)消化道出血情況，其中最為常見的是消化性潰瘍，而十二指腸球部潰瘍出現(xiàn)是其中發(fā)生率最高，其主要病理機(jī)制為十二指腸球部潰瘍、胃潰瘍等部分潛在的動脈血管擴(kuò)張造成假性動脈瘤破裂出血，同時一部分患者是動脈遭到潰瘍的直接侵蝕而造成出血。在傳統(tǒng)的治療手段中，通常是采用保守藥物止血，利用質(zhì)子泵抑制劑來對胃酸分泌進(jìn)行抑制，從而達(dá)到止血目的，但該方法的治療效果并不顯著，止血的效率比較低，再出血的幾率較高，而隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)鏡下止血逐漸成為胃十二指腸的主要治療手段。

就目前而言，消化道出血的內(nèi)鏡下治療方法有許多，其中包括放置止血夾、微波凝固法、病灶局部藥物注射、熱探頭凝固法、激發(fā)照射法等。這些方法各有所長，其主要的優(yōu)勢在于方法的簡單易行，不僅能夠有效的止血，同時還能夠減少副作用的發(fā)生。國外有相關(guān)研究報道顯示，內(nèi)鏡下注射止血的成功幾率高達(dá)94%，而國內(nèi)相關(guān)報道顯示，單純的通過內(nèi)鏡下注射止血，成功率遠(yuǎn)低于國外，并且該治療效果無法持久，容易出現(xiàn)再出血的情況，因此內(nèi)鏡下注射藥物止血還需要聯(lián)合鈦夾、電凝等措施來進(jìn)行治療。

氬離子凝固術(shù)屬于非接觸性電凝固技術(shù)，是通過離子化的氬氣流來實(shí)現(xiàn)止血，同時該治療方法利用電離氣體對組織傳輸單級能量，能夠有效的控制凝固深度，從而避免與患者胃壁接觸，減少探頭粘連的可能性。氬離子凝固術(shù)不僅有著失血少，止血快的優(yōu)點(diǎn)，同時也具備自動導(dǎo)向型，有相關(guān)研究表明，通過氬離子凝固術(shù)來進(jìn)行止血，凝固效果更為牢固，止血效果更為徹底。在本次研究中，觀察組患者各項住院指標(biāo)、初次止血率、再出血率、轉(zhuǎn)急診手術(shù)率、病死率、應(yīng)激反應(yīng)方式水平、并發(fā)癥發(fā)生情況以及治療有效率均優(yōu)異于常規(guī)組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，其結(jié)果充分說明經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血的重要作用[5]。

綜上所述，經(jīng)消化內(nèi)鏡治療胃十二指腸出血，其效果顯著，不僅有著更徹底的止血效果，同時止血速度更為迅速，其并發(fā)癥發(fā)生率也更低，對患者的恢復(fù)有著積極作用，可以考慮推廣。