王芳

（來賓市金秀縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 金秀）

1 卵巢囊腫以及腹腔鏡手術(shù)

1.1 卵巢囊腫

卵巢囊腫在醫(yī)學(xué)上又叫卵巢腫瘤，卵巢囊腫區(qū)分生理性囊腫和病理性囊腫。生理性卵巢囊腫又叫功能性的卵巢囊腫，可伴隨著卵巢的代謝周期自行消失無需就醫(yī)；但是病理性的囊腫需要進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療。關(guān)于卵巢囊腫的成因主要包括遺傳因素、激素分泌因素、飲食因素、生活作息因素，心理因素等；卵巢囊腫的癥狀包括最初感覺到下腹有下墜感數(shù)月后摸到腹部有腫塊、白帶異常月經(jīng)周期不規(guī)律、壓迫癥狀包括呼吸不暢、排尿困難等、惡性的囊腫會(huì)導(dǎo)致陰道出血、有個(gè)別患者會(huì)出現(xiàn)腹部疼痛等；一般小于5厘米的囊腫是不需要進(jìn)行手術(shù)治療的，只需要密切關(guān)注定期拍B超復(fù)查，但是對(duì)于大于5厘米的囊腫來講會(huì)對(duì)女性的卵巢造成非常不利的影響，只能通過手術(shù)切除。本文中我們討論的腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)主要是針對(duì)大于5厘米并且是良性的囊腫的手術(shù)治療方式。

1.2 腹腔鏡手術(shù)

首先腹腔鏡本身是一種攜帶小型攝像頭的高科技產(chǎn)品。所謂的腹腔鏡手術(shù)就是在腹部上間隔性地切幾個(gè)小口（大約只有5-12毫米），然后利用腹腔鏡以及相關(guān)的腹腔鏡器械進(jìn)行的手術(shù)（具體的操作過程是，首先將腹腔鏡通過切口放入腹腔，然后從不同的角度全方位的拍攝患者的器官，利用相關(guān)系統(tǒng)將其拍攝到的鏡頭實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視屏幕上，醫(yī)生通過屏幕監(jiān)視利用腹腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)）。腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的手術(shù)相比具有很多優(yōu)點(diǎn)，第一，腹腔鏡手術(shù)是一種高科技下衍生的微創(chuàng)手術(shù)，所謂的微創(chuàng)就是傷口面積小，并且位置分散，愈合后疤痕面積不明顯，不影響美觀。第二，在手術(shù)過程中，利用腹腔鏡可以患者器官的不同方向不同角度進(jìn)行全方位的檢查，減少了漏診和誤診的現(xiàn)象。此外，腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中對(duì)病灶的切除采用電切的方法，出血口的止血采用電凝的方法，止血徹底，粘連少，有效抑制了傷口粘連感染發(fā)炎，降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。第三，腹腔鏡手術(shù)有利于緩解病人的緊張心理，病人痛苦少，恢復(fù)快住院期間可以自由活動(dòng)，減輕了家屬的陪伴和護(hù)理程度，并且病人的出院時(shí)間得到了提前，減少了病人醫(yī)療成本的支出。但是，由于醫(yī)療水平發(fā)展程度的限制，腹腔鏡手術(shù)自身也有不可避免的缺點(diǎn)例如，腹腔鏡設(shè)備成本高昂，手術(shù)費(fèi)用比較昂貴，給病人帶來了經(jīng)濟(jì)壓力，此外該設(shè)備也對(duì)大夫的操作技術(shù)和操作經(jīng)驗(yàn)提出了較高的要求，在特殊情況下難以預(yù)估手術(shù)的時(shí)間，增加手術(shù)的危險(xiǎn)，甚至?xí)臑殚_腹手術(shù)。

2 研究方法、觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法

2.1 研究方法

為了全面的分析觀察腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的療效，我們針對(duì)性地收集了某醫(yī)院2015-2017年間50名卵巢囊腫手術(shù)治療患者的資料。為了對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的療效與傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的療效進(jìn)行對(duì)比分析，在這50名患者中有25名患者接受的是傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫，其余的25名接受的是腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的患者為參照組，接受腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者為觀察組。此外，根據(jù)統(tǒng)計(jì)，這50名患者的年齡分布在20歲到28歲之間，這50名患者的手術(shù)前檢查均滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體狀態(tài)良好，無重大疾病史，無精神疾病史；（2）凝血功能正常，均未絕經(jīng)，均有生育史性激素也顯示正常；（3）一系列術(shù)前檢查如肝功能、彩超、心電圖等均符合標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 觀察指標(biāo)

為了保證數(shù)據(jù)的完整性和嚴(yán)謹(jǐn)性，為了保證比較結(jié)果的準(zhǔn)確性，為了科學(xué)合理地比較傳統(tǒng)開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫和腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的療效，我們對(duì)患者資料的統(tǒng)計(jì)包含了三個(gè)方面，分別是住院期間、術(shù)后六個(gè)月的卵巢功能的恢復(fù)情況和經(jīng)期的恢復(fù)正常率。

關(guān)于住院期間的效果對(duì)比，我們主要觀察四個(gè)指標(biāo)包括，術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間和住院時(shí)間。這四個(gè)指標(biāo)最直觀鮮明的對(duì)比出這兩種手術(shù)治療方式在手術(shù)過程中的安全性和先進(jìn)性，是非常關(guān)鍵的對(duì)比指標(biāo)。

關(guān)于患者術(shù)后六個(gè)月的恢復(fù)情況的對(duì)比，我們主要觀察三個(gè)指標(biāo)包括，包括卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數(shù)（Fo）及卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)（FI）。觀察這三個(gè)指標(biāo)的目的是因?yàn)闊o論是腹腔鏡囊腫剝除術(shù)還是傳統(tǒng)的囊腫剝除術(shù)都會(huì)對(duì)卵巢的功能造成一定的影響，但是我們需要比較是哪一種手術(shù)方式對(duì)卵巢功能的影響小，卵巢功能對(duì)于女性的重要性決定了上述統(tǒng)計(jì)結(jié)果會(huì)對(duì)醫(yī)生和患者在卵巢囊腫摘手術(shù)方式的選擇產(chǎn)生關(guān)鍵性的影響。

關(guān)于患者術(shù)后半年經(jīng)期情況變化對(duì)比，我們主要觀察四個(gè)指標(biāo)包括，月經(jīng)量正常、月經(jīng)量減少、月經(jīng)量增多和恢復(fù)正常率。通過對(duì)這四個(gè)指標(biāo)進(jìn)行研究我們進(jìn)一步的了解到兩種的手術(shù)治療方式在卵巢功能組織恢復(fù)方面不同的影響，保證術(shù)后恢復(fù)效果的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的科學(xué)性和全面性。

2.3 統(tǒng)計(jì)方法

利用社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟SPSS 20.0，把收集到的數(shù)據(jù)錄入該系統(tǒng)進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)，量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 統(tǒng)計(jì)結(jié)果

3.1 兩組患者的手術(shù)治療效果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，我們可以最直觀地看到腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)治療效果是非常理想的，可以這么講，腹腔鏡技術(shù)讓卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)治療效果發(fā)生了質(zhì)的改變!具體觀察數(shù)據(jù)我們可以看到，參照組的出血量大約為觀察組的1.6倍，參照組的手術(shù)時(shí)長大約為觀察組手術(shù)時(shí)長的1.6倍，參照組術(shù)后肛門的排氣時(shí)間大約為觀察組的1.8倍，參照組的住院時(shí)長大約為觀察組住院時(shí)長的1.6倍。我們得出結(jié)論，接受卵巢囊腫剝除術(shù)的手術(shù)治療效果要比接受接收傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的治療效果好。組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療效果各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 25 44.74±10.28 39.66±5.45 1.22±0.16 3.14±1.46參照組 25 72.36±13.12 64.82±10.69 2.21±0.28 5.37±3.11 t - 8.285 11.508 15.349 3.245 P - 0.001 0.001 0.001 0.002組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)后肛門排氣時(shí)間（d）

3.2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查卵巢指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，我們觀察到觀察組和對(duì)照組在卵巢體積（Vol）、竇狀卵泡數(shù)（Fo）及卵巢髓質(zhì)平均血流指數(shù)（FI）三項(xiàng)指標(biāo)方面并沒有顯著的差異。我們得出結(jié)論：無論是接收傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的患者還是接收腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的患者，二者在術(shù)后六個(gè)月后的卵巢功能并沒有存在顯著差別，說明兩種手術(shù)方式都會(huì)不可避免的對(duì)卵巢功能造成一定的影響，相對(duì)來講，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)影響較小。組間數(shù)據(jù)差異（P＞0.05）無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表2。

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查卵巢指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后6個(gè)月超聲檢查卵巢指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) Vol（cm） Fo（個(gè)） FI觀察組 25 7.78±2.47 7.74±2.32 29.27±6.36參照組 25 7.66±2.53 7.68±2.39 29.36±6.44 t - 0.169 0.090 0.049 P - 0.866 0.928 0.960

3.3 兩組患者術(shù)后半年經(jīng)期情況變化對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析，我們觀察到，在術(shù)后半年接受卵巢囊腫剝除術(shù)的患者的恢復(fù)正常率要高于接受接收傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的患者，最明顯的指標(biāo)包括月經(jīng)量正常人數(shù)和恢復(fù)正常率這兩項(xiàng)，其中觀察組月經(jīng)量正常的人數(shù)為參照組的1.8倍，觀察組的恢復(fù)正常率為參照組的1.2倍。我們得出結(jié)論，相比較接受接收傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫來講，接受卵巢囊腫剝除術(shù)后半年后的恢復(fù)正常率更高。組間數(shù)據(jù)差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見下表3。

表3 兩組患者術(shù)后半年經(jīng)期情況變化對(duì)比[n,(%)]

4 討論

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)分析我們發(fā)現(xiàn)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢的功能也有一定的影響，甚至和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫的影響差別不大。為了保證卵巢功能的恢復(fù)，腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：第一，正確地選擇卵巢的切口，這一步驟有利于后面找到清晰的剝離層次；此外在手術(shù)中要盡可能的保護(hù)正常的卵巢組織；第二，正確地選擇囊腫的剝離層次，正常的卵巢組織為紅色相反囊腫為黃色或者灰黃色，剝離層次的正確選擇有助于在手術(shù)過程中減少出血量，避免了過度電凝，有利于卵巢功能后期的恢復(fù)；第三，醫(yī)生要選擇正確的止血方式，在手術(shù)過程中一邊剝離一邊止血，只要看到出血點(diǎn)就迅速止血，拒絕采用囊腫全部剝除之后對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行電凝的止血方式，不僅止血效果差也會(huì)對(duì)卵巢組織造成大面積的熱損傷。 綜上，利用腹腔鏡剝除術(shù)的整個(gè)過程對(duì)醫(yī)生提出了較高的要求，在手術(shù)中要盡可能保護(hù)患者正常的卵巢組織這是必須要重視的。

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)，其損傷小恢復(fù)快的特點(diǎn)已經(jīng)再醫(yī)院界得到了廣泛的推廣和應(yīng)用，特別是利用腹腔鏡手術(shù)治療卵巢的良性腫瘤方面更是得到了非常高的好評(píng)。利用腹腔鏡醫(yī)生可以全方位多角度地觀察患者的器官，即使是微小的病癥也能得到及時(shí)的診斷；此外利用腹腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)了盆腔粘連組織的徹底分離，避免了術(shù)后的再次粘連有助于術(shù)后的恢復(fù)；此外腹腔鏡手術(shù)對(duì)分離面進(jìn)行電凝有效避免粘連，很多患者術(shù)后當(dāng)天就可以下床對(duì)患者的生理影響和心理影響都比較小也減輕了患者家屬的照顧強(qiáng)度。最后，相信未來醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步會(huì)進(jìn)一步完善腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)，腹腔鏡的醫(yī)療費(fèi)用也會(huì)進(jìn)一步降低，對(duì)患者的治療效果也會(huì)得到進(jìn)一步的優(yōu)化。

5 總結(jié)

綜上所述腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的出現(xiàn)是女性囊腫患者的福音，并且未來它的技術(shù)會(huì)得到進(jìn)一步的優(yōu)化和發(fā)展。本文在第一部分簡單介紹了什么是卵巢囊腫什么是腹腔鏡技術(shù)；第二部分介紹了研究腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的研究方法、觀察指標(biāo)和統(tǒng)計(jì)方法；第三部分通過統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)比觀察組和參照組的數(shù)據(jù)得出腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)確實(shí)是優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)剝除卵巢囊腫；第四部分在總結(jié)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)優(yōu)點(diǎn)的同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了利用該技術(shù)在手術(shù)中的重點(diǎn)，保證女性卵巢功能最大程度的恢復(fù)。