孟繼賢

（德宏州隴川仁和醫(yī)院，云南 德宏）

0 引言

腰椎間盤突出癥作為中老年人十分常見的疾病之一，雖然不致命，但是帶給患者的痛苦是巨大的，當(dāng)病癥嚴(yán)重后腰部疼痛以及四肢麻木疼痛等癥狀給患者帶來極大的不便，一般來說，依靠藥物治療的過程十分漫長，極易反復(fù)，同時(shí)會(huì)給患者帶來極大的經(jīng)濟(jì)壓力與精神壓力[1]。改良椎間孔鏡技術(shù)作為當(dāng)前臨床治療中主要應(yīng)用的方法，其療效受到廣泛關(guān)注，本文對(duì)該方法展開相關(guān)的研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院在未采用改良椎間孔鏡技術(shù)時(shí)2014年2月至2015年2月內(nèi)收治的腰椎間盤突出癥患者60例（男34例，女26例，年齡42-66歲，平均（51.2±7.18）歲，病程6個(gè)月-8年，平均病程（4.9±1.2）年）作為對(duì)照組；選取本院在采用改良椎間孔及技術(shù)后2017年12月至2018年12內(nèi)收治的腰椎間盤突出癥患者60例作為實(shí)驗(yàn)組（60例，男27例，女23例，年齡39-68歲，平均（52.3±6.95）歲，病程4個(gè)月-8.6年，平均病程（5.1±1.1）年）。兩組患者在年齡、男女比例、病程等一般資料相近，具有可比性（P＞0.05）。

納入范圍：患者術(shù)前經(jīng)過CT、MRI檢查；患者及其家屬知曉并且同意本次實(shí)驗(yàn)，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤鈣化患者；腰椎管狹窄不符合手術(shù)要求患者；腰椎不穩(wěn)患者；合并嚴(yán)重精神病患者；合并惡性腫瘤患者。

本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)，所有研究內(nèi)容均受倫理會(huì)監(jiān)督，過程在全程監(jiān)督之下進(jìn)行。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)腰椎間盤突出癥治療方法，對(duì)治療及隨訪資料進(jìn)行回顧性分析。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組采用改良椎間孔鏡技術(shù)進(jìn)行治療，具體內(nèi)容如下。

1.2.2.1 治療方法采用Joimax脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)，首先引導(dǎo)患者采用俯臥位，護(hù)理人員在患者胸部前側(cè)以及腰兩側(cè)墊好消毒后的靠枕，保持腰椎前區(qū)，隨后對(duì)責(zé)任椎間隙進(jìn)行定位，該治療方式中，定位取正中線旁開6-8cm。

1.2.2.2 標(biāo)定穿刺點(diǎn)之后常規(guī)鋪巾，對(duì)手術(shù)環(huán)境進(jìn)行消毒，隨后對(duì)患者進(jìn)行一次的局部浸潤麻醉，包括皮下、筋膜、關(guān)節(jié)突出及后縱韌帶，同時(shí)在手術(shù)當(dāng)中依據(jù)患者不同的手術(shù)情況實(shí)施一定的硬膜外麻醉，保證患者治療情況。

1.2.2.3 改良椎間孔鏡技術(shù)重點(diǎn)方法

（1）穿刺定位與工作通道：選用直徑為2.5毫米的克氏針做穿刺工作，穿刺需要津貼下位關(guān)節(jié)突的基底部或者腰部；在穿刺之后按照操作規(guī)范置入逐級(jí)別擴(kuò)張至9毫米軟組織通道，整個(gè)通道的缺口斜面應(yīng)包容傷關(guān)節(jié)突腰部或基地部。其中環(huán)鋸使用需保證椎間孔成型且使軟組織通道盡量壓平，深度約至椎弓根邊緣，在換鋸使用過程當(dāng)中及時(shí)收集患者反饋；（2）鏡下操作：借助脊柱內(nèi)鏡系統(tǒng)進(jìn)行操作時(shí)候，需要仔細(xì)分離電刀頭，詳細(xì)了解解剖關(guān)系之后，首先增加軟組織通道與患者冠狀面的角度，對(duì)椎間間隙內(nèi)變性髓核組織進(jìn)行細(xì)致清理，在清理完成之后，再逐步減小通道和冠狀面的角度，接下來再采用特質(zhì)骨鏟緩慢鏟除黃韌帶，暴露出椎管內(nèi)的硬膜囊。在清楚隨和組織之后能夠保證硬膜囊神經(jīng)復(fù)位。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分。VAS評(píng)分：采用紙上劃線的辦法，在紙上畫一條10cm的橫線，一端為0分代表無痛，而另一端為10分，代表劇痛，中間1-9分表示不同的疼痛程度；JOA評(píng)分：分值為0-29，當(dāng)分值越低時(shí)候，患者的功能障礙越顯著。

生活質(zhì)量：高：在手術(shù)后出行以及躺臥、簡單運(yùn)動(dòng)過程中未出現(xiàn)明顯不適，四肢及腰部沒有疼痛感；較高：手術(shù)后躺臥、簡單行走未出現(xiàn)不適，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)腰部會(huì)有疼痛感；一般：術(shù)后疼痛感輕微，無其他明顯不適；差：疼痛感持續(xù)，行動(dòng)不便。

并發(fā)癥發(fā)生率：下肢疼痛麻木、復(fù)發(fā)，出血及感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組在經(jīng)過改良椎間孔鏡技術(shù)治療之后，腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比為采用改良椎間孔鏡技術(shù)的對(duì)照組患者數(shù)據(jù)明顯較優(yōu)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表 1。

表1 腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分對(duì)比（±s）

組別 例數(shù) 腰痛VAS 腿痛VAS 腰椎功能JOA對(duì)照組 60 3.21±1.53 3.77±1.20 17.67±1.90實(shí)驗(yàn)組 60 1.76±1.05 1.12±0.85 25.51±2.96 t - 6.0527 13.9587 17.2655 P - 0.0044 0.0090 0.0008

2.2 生活質(zhì)量

在術(shù)后的隨訪當(dāng)中，工作醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的生活質(zhì)量包括行動(dòng)、睡眠、工作等方面進(jìn)行了解，經(jīng)過綜合分析之后可以得出實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

腰椎間盤突出癥的治療中最經(jīng)常出現(xiàn)的就是相關(guān)并發(fā)癥，包括治療后下肢麻木疼痛、病情復(fù)發(fā)、傷口因外力出血感染等，在實(shí)驗(yàn)組中，經(jīng)過椎間孔鏡技術(shù)治療之后，實(shí)驗(yàn)組的發(fā)病率對(duì)比對(duì)照組明顯更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表3。

表3 計(jì)數(shù)資料表格名[n,(%)]

表2 生活質(zhì)量[n,(%)]

3 討論

腰椎間盤突出作為當(dāng)今大眾中最為常見的病癥之一，很大程度上與自身進(jìn)行的工作有關(guān)，一般來說如果腰椎長時(shí)間受到較強(qiáng)的外力因素，那么腰椎間盤各部分在有不同程度額退行性改變之后，會(huì)出現(xiàn)椎間盤的纖維環(huán)出現(xiàn)破裂的情況，隨后部分的髓核組織從破裂的地方脫出到椎管內(nèi)部，最終導(dǎo)致脊神經(jīng)受到長期的壓迫，嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響整個(gè)四肢神經(jīng)的正常運(yùn)行，導(dǎo)致四肢麻木、酸痛等情況，在臨床的治療當(dāng)中，主要就是通過處理髓核組織，使之恢復(fù)較為正常的情況[2]。

大部分的患者在進(jìn)行治療的時(shí)候，考慮到手術(shù)對(duì)于脊椎神經(jīng)存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此會(huì)選擇非手術(shù)治療的方法，非手術(shù)方法治療包括藥物治療、絕對(duì)臥床休息、牽引治療、理療按摩、髓核化學(xué)溶解法等，就目前來說，絕大多數(shù)的非手術(shù)治療都能起到極大的病情緩解作用，但是當(dāng)患者停止相關(guān)治療之后，病情十分容易反復(fù)，很難實(shí)現(xiàn)完全的治愈。

在手術(shù)方式治療當(dāng)中，椎間孔鏡技術(shù)被廣泛認(rèn)為是腰椎間盤突出癥最好的治愈手術(shù)方式，通過實(shí)施穿刺，能夠距離中線更近，再借助軟組織可塑性較強(qiáng)的優(yōu)勢，能夠在椎間孔成形期間將整個(gè)工作通道壓平之后進(jìn)入到椎管，在面對(duì)高位椎間盤突出的時(shí)候，該手術(shù)能夠有效地避免對(duì)患者的其他器官造成損傷。除此之外改良椎間孔鏡技術(shù)針對(duì)于不同身體素質(zhì)的患者都有著極大的減少病癥復(fù)發(fā)的優(yōu)點(diǎn)[3]，。而在麻醉方面，腰椎神經(jīng)的安全性是十分重要的，考慮到這個(gè)方面，在該方法當(dāng)中大部分的治療采用局部麻醉，在對(duì)病情進(jìn)行分析的時(shí)候，發(fā)現(xiàn)局部麻醉的實(shí)際效果與醫(yī)生操作和患者的耐受能力有著緊密的關(guān)系，如如果效果不甚理想，患者在術(shù)中的表現(xiàn)并不良好，特別在椎間孔成型與椎管探查過程當(dāng)中，采用硬膜外麻醉的安全性與局部麻醉是相同的，在本文研究當(dāng)中，采用局部浸潤麻醉，這與實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)麻醉和疼痛的并發(fā)癥有著較為密切的聯(lián)系。

在具體療效方面。研究表明，年齡狀態(tài)對(duì)腰椎間盤突出癥的治療效果有著較大的影響，本文選擇的兩組患者首先在年齡方面較為先進(jìn)，而大量的研究說明年齡較小的患者在椎間孔鏡技術(shù)治療之下能夠取得更好的治療效果，究其原因，當(dāng)患者年齡逐漸增大，腰椎開始蛻變，在椎間盤突出的基礎(chǔ)之上，多數(shù)合并有小關(guān)節(jié)增生，椎管狹窄黃仍待肥厚、骨質(zhì)疏松、神經(jīng)根粘連等情況，相關(guān)的情況出現(xiàn)則會(huì)極大導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)的情況。而當(dāng)患者病齡較長的情況下，患者自愈能力降低，恢復(fù)過程較長，在本研究的病情分析當(dāng)中，下肢疼痛和腰部不適可能與椎間孔成形較大、關(guān)節(jié)囊容易發(fā)炎、穩(wěn)定性較差等原因密切相關(guān)。

因此就治療方法來說，椎間孔鏡治療幾乎是當(dāng)前最高效的幾種方法之一，但是由于患者存在各種狀況，治療效果不理想和并發(fā)癥發(fā)生等情況時(shí)有發(fā)生，本實(shí)驗(yàn)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)早治療，實(shí)現(xiàn)手術(shù)的最好效果。

在本實(shí)驗(yàn)當(dāng)中，經(jīng)過改良椎間孔鏡技術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者在腰痛VAS評(píng)分、腿痛VAS評(píng)分、腰椎功能JOA評(píng)分、生活質(zhì)量等方面的數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，改良椎間孔鏡技術(shù)對(duì)比傳統(tǒng)腰椎間盤突出治療方式有著明顯較好的臨床效果，就當(dāng)前的相關(guān)病癥治療中具有極高的使用價(jià)值。