孫玉琴

（開(kāi)遠(yuǎn)市人民醫(yī)院兒童醫(yī)院兒科，云南 開(kāi)遠(yuǎn)）

0 引言

兒童支氣管哮喘屬于一種異質(zhì)性慢性氣道炎，發(fā)病時(shí)，患兒會(huì)伴隨陣發(fā)性喘息與咳嗽，如未得到及時(shí)治療，易引發(fā)患兒出現(xiàn)呼吸衰竭和氣管痙攣，情況嚴(yán)重時(shí)，甚至出現(xiàn)危及患兒生命等情況[1-3]。因此，加強(qiáng)患兒支氣管哮喘疾病的診斷是極為重要的。為有效預(yù)測(cè)患兒的哮喘疾病的危險(xiǎn)性，臨床多采用哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)對(duì)患兒發(fā)生持續(xù)性哮喘的危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)，哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)的特異性較高[4-6]。支氣管哮喘常用的診斷方式是支氣管激發(fā)試驗(yàn)，其敏感性較高，但因診斷方式復(fù)雜，所以多數(shù)診斷需結(jié)核患兒的臨床癥狀。呼出氣一氧化氮（FeNO）濃度因操作簡(jiǎn)單等原因，已成為在診斷兒童哮喘和監(jiān)測(cè)患兒病情重要測(cè)定指標(biāo)[7-9]。本文通過(guò)研究患兒呼出氣一氧化氮FeNO和哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)之間關(guān)系，來(lái)研究呼出氣一氧化氮（FeNO）測(cè)定在兒童支氣管哮喘預(yù)測(cè)與診斷中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年5月至2019年5月接收的80例支氣管哮喘患兒和62例健康體檢患兒分為觀察組與對(duì)照組兩組。按哮喘預(yù)測(cè)(API)指數(shù)，將觀察組患兒分為陽(yáng)性觀察組（45例）和陰性觀察組（35例）兩組。陽(yáng)性觀察組45例患兒中，男28例，女17例，年齡2-12歲，平均年齡（8.3±2.5）歲；陰性觀察組35例患兒中，男19例，女16例，年齡3-9歲，平均年齡（6.3±1.5）歲；對(duì)照組62例患兒中，男37例，女25例，年齡1-10歲，平均年齡（6.7±1.8）歲。三組患兒在性別與年齡上，無(wú)明顯差異，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，組間可進(jìn)行對(duì)比。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患兒年齡1-12歲；排除在本次研究前，接受過(guò)吸入型糖皮質(zhì)激素或白三烯調(diào)節(jié)劑等治療患兒；排除合并先天性氣管異?；純?；參與本次研究的患者及家屬均已知情并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

檢測(cè)前避免患兒接觸吸煙或環(huán)境污染，對(duì)含有防腐劑和高精等食品進(jìn)行禁食，檢測(cè)時(shí)讓患兒盡量呼氣，應(yīng)用納庫(kù)侖電量傳感器，患兒呼氣5秒，當(dāng)收集氣體達(dá)到50mL即可停止，將收集到的氣體應(yīng)用一氧化氮分析儀器進(jìn)行記錄與處理。

檢測(cè)患兒的血清TlgE:取患兒清晨空腹靜脈血3mL，凝集30分鐘后，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法進(jìn)行測(cè)定，待酶復(fù)合物稀釋后，先后加入血清、陽(yáng)性與陰性對(duì)照物，孵化1小時(shí)后，洗板后在加入底物，避光30分鐘后，將終止液加入，并記錄讀取檢測(cè)數(shù)據(jù)。

測(cè)定嗜酸性粒細(xì)胞比率：應(yīng)用血液細(xì)胞分析儀，取患兒指尖血20μL入抗凝管并充混勻，應(yīng)用五類(lèi)分析法檢測(cè)EOS%結(jié)果[10]。

1.3 觀察指標(biāo)

一氧化氮FeNO濃度通常不超過(guò)16×10-9mol/L，EOS%通常在0.5-5%的范圍內(nèi)，TlgE正常值為10-100U/mL。如患者FeNO濃度、EOS%及TlgE指標(biāo)超出正常水平，即表示慢性呼吸疾病、過(guò)敏性或哮喘等疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，用計(jì)量資料(±s)表示FeNO濃度等指標(biāo)，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陽(yáng)性觀察組的FeNO濃度EOS%及TlgE指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于陰性觀察組與對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見(jiàn)表 1）。

表1 對(duì)比三組患兒的FeNO濃度、EOS%及TlgE指標(biāo)情況(±s)

FeNO濃度EOS%及TlgE指標(biāo)相關(guān)性研究顯示，一氧化氮FeNO濃度與EOS%、TlgE指標(biāo)均呈正相關(guān)，r1=0.325,r2=0.637,P 1=0.021,P2=0.019。

3 討論

兒童哮喘的誘發(fā)因素有很多，如早產(chǎn)、被動(dòng)吸煙、遺傳等因素。由過(guò)敏引發(fā)的支氣管哮喘通常發(fā)病時(shí)間較早，且會(huì)持續(xù)到患兒學(xué)齡前[11-14]。嬰幼兒哮喘的病情控制情況差于學(xué)齡前兒童，所以加強(qiáng)對(duì)嬰幼兒哮喘的預(yù)測(cè)和診斷是至關(guān)重要的[15-16]。對(duì)兒童哮喘的預(yù)測(cè)，多采用哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)。哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)的主要危險(xiǎn)因素主要包括父母有哮喘疾病史；存在吸入變應(yīng)原導(dǎo)致過(guò)敏的依據(jù)；經(jīng)診斷為特應(yīng)性皮炎。次要危險(xiǎn)因素包括肺感冒引發(fā)的哮喘；外周血嗜酸性細(xì)胞超過(guò)4%；存在食入變應(yīng)原導(dǎo)致過(guò)敏的依據(jù)。哮喘預(yù)測(cè)（API）指數(shù)的屬性受主要危險(xiǎn)因素和次要因素影響，分為API陽(yáng)性和API陰性。API陽(yáng)性是指符合1項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素和2項(xiàng)次要危險(xiǎn)因素，API陰性為不符合以上危險(xiǎn)因素。相關(guān)報(bào)道稱(chēng)，3歲以?xún)?nèi)的API陽(yáng)性哮喘兒童，6-13歲發(fā)生哮喘的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值可高達(dá)70%左右，但API陰性?xún)和念A(yù)測(cè)值僅為5%左右。

作為生物調(diào)節(jié)因子的呼出氣一氧化氮FeNO,在病理與生理方面具有重要的調(diào)節(jié)作用。但一氧化氮易受誘導(dǎo)而形成一氧化氮酶，此時(shí)炎性因子易通過(guò)藥物共同作用于一氧化氮酶，從而影響一氧化氮FeNO,在出現(xiàn)炎癥后，易引起FeNO濃度升高，如炎癥消除后，則FeNO濃度又會(huì)降低，所以FeNO濃度是哮喘診斷的一個(gè)重要的氣道炎癥生物指標(biāo)。IgE在人體內(nèi)的含量不高，通常在10-100U/mL,可引發(fā)相關(guān)過(guò)敏反應(yīng)的免疫球蛋白，導(dǎo)致過(guò)敏患兒TlgE指標(biāo)明顯高于正常水平。當(dāng)IgE參與到嗜血性粒細(xì)胞的炎性反應(yīng)后，易導(dǎo)致過(guò)敏患兒出現(xiàn)EOS%升高。

研究顯示，陽(yáng)性觀察組的FeNO濃度EOS%及TlgE指標(biāo)數(shù)據(jù)均高于陰性觀察組與對(duì)照組，組間差異顯著，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。FeNO濃度EOS%及TlgE指標(biāo)相關(guān)性研究顯示，一氧化氮FeNO濃度與EOS%、TlgE指標(biāo)均呈正相關(guān)，r1=0.325,r2=0.637,P 1=0.021,P2=0.019。

總之，呼出氣一氧化氮FeNO與EOS%、IgE具有密切關(guān)系，對(duì)預(yù)測(cè)和診斷兒童支氣管哮喘疾病具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。