趙娜

（徐州市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 徐州）

0 引言

腦卒中是常見的腦血管疾病，此類患者因局灶性神經(jīng)功能缺損，這使得患者常合并肢體偏癱情況[1]。腦卒中偏癱的發(fā)病后，患者病情會加重，同時因肢體活動受限，常會使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼等負(fù)性情緒，這對患者的身心健康造成不良影響，因此需采取科學(xué)有效的方法治療疾病。常規(guī)針對腦卒中偏癱的治療方式主要是采取藥物治療及康復(fù)治療的方式，但是大量研究結(jié)果表明常規(guī)治療方式的效果并不理想[2]。近年來，本院在腦卒中偏癱疾病的治療上，推廣強(qiáng)制性運(yùn)動療法的治療方式，取得了滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2019年2月收治的40例腦卒中偏癱患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均經(jīng)顱腦CT或MRI等影像技術(shù)檢查確診為腦卒中，患者均存在不同程度的肢體偏癱情況[3]；（2）患者意識清晰可接受運(yùn)動指令；（3）患者均自愿參與本次研究，本次研究經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病的患者；（2）合并不穩(wěn)定性心腦血管疾病的患者；（3）隨訪資料丟失者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，分組入選：實驗組 20例，男 13例，女 7例；年齡 52～76歲，平均（64.2±2.3）歲；左側(cè)肢體偏癱11例，右側(cè)偏癱9例。對照組20例，男12例，女8例；年齡53～75歲，平均（63.9±2.4）歲；偏癱肢體：左側(cè)10例，右側(cè)10例。對比兩組在一般資料上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以患者常規(guī)利尿、降壓藥物治療，并實施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，主要是開展下肢物理療法訓(xùn)練，包括肢體平衡能力訓(xùn)練、軀干訓(xùn)練及關(guān)節(jié)訓(xùn)練等，在具體訓(xùn)練的時候，需根據(jù)患者實際情況，指導(dǎo)患者開展循序漸進(jìn)的運(yùn)功功能康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練上從被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動，并在訓(xùn)練過程結(jié)合患者的耐受情況合理調(diào)整運(yùn)動量。

實驗組則予以患者使用強(qiáng)制性運(yùn)動療法治療，具體如下：（1）上肢訓(xùn)練。限制健側(cè)肢體，結(jié)合患者功能缺陷情況應(yīng)用合適訓(xùn)練方式，訓(xùn)練過程護(hù)理人員與家屬多給予患者鼓勵，增強(qiáng)患者的訓(xùn)練信心，訓(xùn)練頻率為1～2次/d。在訓(xùn)練一周后可以開展強(qiáng)化訓(xùn)練，主要在患者可順利拿筷子與杯子后，開展?fàn)坷胺潘捎?xùn)練，提高上肢肌力及協(xié)調(diào)能力。（2）下肢訓(xùn)練。每日指導(dǎo)患者進(jìn)行坐起訓(xùn)練，150～200次/d，開始訓(xùn)練的時候可將椅子調(diào)高到50cm，之后可逐漸將椅子高度調(diào)低，但是最低不能小于20cm；指導(dǎo)上下樓梯訓(xùn)練，在訓(xùn)練的時候保持健側(cè)肢體朝上，患側(cè)肢體朝下，訓(xùn)練的強(qiáng)度及時間可根據(jù)患者的自身情況確定；指導(dǎo)平衡訓(xùn)練，主要是步行訓(xùn)練，1000m/d，行走速度早期應(yīng)緩慢，保證每步行走穩(wěn)定，在穩(wěn)定能力恢復(fù)較好后可加快行走速度或進(jìn)行單腿負(fù)重訓(xùn)練，進(jìn)一步提高下肢平衡功能。（3）塑性訓(xùn)練。訓(xùn)練內(nèi)容涵蓋握球、拾鋼珠、下棋、擰螺母與舉杯等動作，在訓(xùn)練前可全面評估運(yùn)功功能缺陷情況，然后依照評價結(jié)果制定針對性訓(xùn)練方案，塑性訓(xùn)練期間為提高積極性應(yīng)適時的進(jìn)行鼓勵。

兩組均干預(yù)1個月，注意在干預(yù)期間加強(qiáng)對各項生命體征的監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）根據(jù)治療前后FMA評分、Barthel指數(shù)評分（BI評分）變化及臨床癥狀變化評估療效。治療后若兩項評分均恢復(fù)正常且臨床癥狀消失為痊愈；治療后兩項評分顯著提高，臨床癥狀明顯緩解為好轉(zhuǎn)；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無效。（2）觀察兩組治療前后FMA、BI評分變化情況。FMA評分包含上肢與下肢運(yùn)功功能兩項評測內(nèi)容，其中上肢評測涵蓋上肢反射活動、屈肌共同運(yùn)動、伸肌共同運(yùn)動、伴共同運(yùn)動的活動、分離運(yùn)動、正常反射活動、腕穩(wěn)定性、手指共同屈曲及協(xié)調(diào)性與速度指鼻試驗，總共33項，滿分66分；下肢運(yùn)動評測涵蓋反射活動、屈曲共同運(yùn)動、聯(lián)合共同運(yùn)動、分離運(yùn)動、正常反射、協(xié)調(diào)/速度，總分34分，將上下肢滿分作為評分的總分，總分越高表明肢體運(yùn)動功能越好。BI評分主要是對患者多種日常生活指標(biāo)進(jìn)行判定，內(nèi)容包括穿衣、吃飯、如廁、上下樓梯等總計10項內(nèi)容，各項分值均為10分，總分為100分，得分越高表明肢體運(yùn)動功能或日常生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

經(jīng)相關(guān)治療，實驗組在治療總有效率上明顯高于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 FMA、BI評分變化

治療后兩組FMA評分與BI評分均較治療前提高，實驗組評分提高幅度較對照組更顯著（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者FMA、BI評分變化比較（±s，分）

表2 治療前后兩組患者FMA、BI評分變化比較（±s，分）

組別 n FMA評分 BI評分治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 20 72.23±7.15 84.45±8.23 75.56±7.26 86.63±8.41對照組 20 72.16±7.12 78.21±8.06 75.41±7.21 81.15±8.17 t - 0.031 2.423 0.066 2.090 P - 0.975 0.020 0.948 0.043

3 討論

腦卒中是我國常見的腦血管疾病，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，腦卒中疾病總體發(fā)生率占到全球的第二位，且發(fā)病年齡上也呈現(xiàn)出不斷下降的趨勢，這對人們的生活質(zhì)量造成巨大影響[4]。腦卒中的發(fā)病原因均是因腦部供血供氧障礙所致，患者的臨床表現(xiàn)主要為一側(cè)臉、手臂或腿部自覺無力，猝然昏倒、不省人事。在腦卒中發(fā)病后，患者還常存在不同程度的神經(jīng)功能障礙，因而多數(shù)患者易合并肢體偏癱情況，偏癱的發(fā)生會加劇患者痛苦，影響日常生活能力，因此需采取有效的方法治療疾病。

常規(guī)針對腦卒中偏癱的治療上，通常是采取藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練的干預(yù)方式，其中用藥上主要采取降壓及利尿藥物，而康復(fù)訓(xùn)練上則多參照既往的訓(xùn)練規(guī)范進(jìn)行干預(yù)，采取藥物結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上促進(jìn)腦卒中患者癥狀的改善，提高生活質(zhì)量。然而大量的研究與臨床實踐表明，常規(guī)針對腦卒中患者的干預(yù)方式效果并不理想，原因是因為常規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練方式常常缺乏系統(tǒng)性及合理性，針對性不高，因多數(shù)患者的個體差異，也使得干預(yù)效果不理想[5]。為了進(jìn)一步提高腦卒中偏癱的療效，近年來臨床中推廣實施強(qiáng)制性運(yùn)動療法的治療方式，該治療方式是在“習(xí)得性廢用”基礎(chǔ)上發(fā)展處的新治療方式，實際治療中通過規(guī)范且系統(tǒng)的指導(dǎo)，限制健側(cè)肢體運(yùn)動，強(qiáng)化對患者上下肢存在偏癱肢體的訓(xùn)練，這樣可以有效促進(jìn)障礙肢體功能的康復(fù)，提高患者肢體功能，并讓患者具備良好的肢體運(yùn)動功能，提高患者生活質(zhì)量[6]。此外強(qiáng)制性運(yùn)動療法還通過借助予以上肢重復(fù)多次及持續(xù)性的鍛煉，讓肢體在平常生活中的運(yùn)用頻率增加，這樣也有利于促進(jìn)患者上下肢功能的康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量[7]。本研究結(jié)果表明，在臨床療效上，實驗組的總有效率明顯高于對照組；在治療后肢體運(yùn)動功能評分及日常生活能力評分較治療前的提高幅度上，實驗組明顯要比對照組更顯著。該結(jié)果充分表明強(qiáng)制性運(yùn)動療法對腦卒中偏癱的康復(fù)治療效果理想。

綜上所述，對腦卒中偏癱的患者，采取強(qiáng)制性運(yùn)動療法的治療方式，可取得滿意的治療效果，促進(jìn)患者上下肢肢體功能的改善，同時還可顯著提高患者的日常生活能力，幫助患者盡早回歸到正常的社會生活中，因此值得在臨床中推廣使用。