張金莉

（無錫市康復(fù)醫(yī)院，江蘇 無錫）

0 引言

腦中風(fēng)，又稱腦卒中、腦血管意外，是常見的腦血管疾病之一，具有較高的發(fā)病率、致殘率，影響患者生活質(zhì)量，甚至危及患者生命安全[1]。作為腦中風(fēng)常見的并發(fā)癥之一，吞咽功能障礙的發(fā)生和多種因素有關(guān)，表現(xiàn)為難以進食、飲水嗆咳等，甚至營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等不良后果[2-3]。所以，務(wù)必對腦風(fēng)中吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練予以重視。本研究以我院吞咽功能障礙患者為例，輔以康復(fù)訓(xùn)練治療，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究已取得醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，現(xiàn)對我院2018年7月至2019年7月期間收治住院的腦中風(fēng)吞咽障礙患者予以研究，按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機選出74例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組37例，男20/女17，年齡45～78歲，腦中風(fēng)吞咽障礙病程 2～18d。觀察組 37例，男 22/女 15，年齡 43～75歲，腦中風(fēng)吞咽障礙病程2～18d。對兩組基線資料進行處理，確定無差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國腦血管防治指南》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②發(fā)病后飲水時，出現(xiàn)吞咽功能障礙表現(xiàn)，如嗆咳、吞咽后聲音嘶啞等，或是在進食后出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽等異常癥狀；③神志清楚，配合良好；④知曉研究目的，自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知障礙、溝通障礙；②合并心理疾患、肝腎功能不全、惡性腫瘤等疾?。虎蹍⑴c其他研究試驗。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)干預(yù)，即與患者家屬交談，了解患者心理狀況、性格特征，或是利用紙筆、手勢等方式與患者進行有效溝通，或是通過PPT形式向其播放疾病相關(guān)知識，以滿足患者對疾病知識的需求，穩(wěn)定情緒，消除思想負(fù)擔(dān)；按醫(yī)囑，為患者建立靜脈通路，予以藥物治療，與此同時，輔以營養(yǎng)指導(dǎo)、生活護理等措施。

觀察組，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上，加入康復(fù)訓(xùn)練治療，如下：①溫度刺激易化法，按照自上到外循序，使用冰棉簽對患者的軟腭、前/后腭弓、扁桃體腳、舌根等部位進行反復(fù)刺激，約10～20次，同時引導(dǎo)患者進行空吞咽動作，反復(fù)循環(huán)進行，以改善吞咽功能；②做舌操，囑咐患者張口，伸出舌頭至口外，再舔觸口唇周圍皮膚至縮回口內(nèi)，保持舌尖在口內(nèi)齒列外，并頂壓唇部、面頰部、上腭后部，反復(fù)進行，2次/d；③吞咽訓(xùn)練，囑咐患者深吸氣，保持口中含氣，緊閉口唇，練習(xí)吞咽、咀嚼等動作；④咀嚼肌訓(xùn)練，使用冰塊快速輕拍患者的臉頰、口唇、頸部唾液腺，再輔以按摩、指導(dǎo)患者做張口、咬合、鼓腮等動作；⑤進食訓(xùn)練，進食時，取坐位，保持頭稍前傾，而身體則傾向健側(cè)，呈30°，使食物自健側(cè)咽部進入食道，避免進入氣道而引發(fā)窒息；使用薄而小的匙子裝取食物，先膠狀食物，再逐漸過渡至固體食物、液體食物，注意控制進食速度、量，并引導(dǎo)患者吞咽動作，以增強患者吞咽意識。

1.3 觀察指標(biāo)

①洼田飲水試驗：患者端坐，喝下溫開水30毫升，對嗆咳情況和所需時間進行觀察：可分為5級，其中1級為優(yōu)，表現(xiàn)為能順利地將水1次咽下；2級為良，表現(xiàn)為飲水次數(shù)不低于2次，能不嗆咳的咽下；3級為中，表現(xiàn)為能夠一次咽下，但有嗆咳情況；4級為可，表現(xiàn)為咽下次數(shù)不低于2次，有嗆咳情況；5級為差，表現(xiàn)為嗆咳頻繁，無法全部咽下。正常：1級，＞5秒；可疑：1級，不低于5秒，或者 2 級；異常：3、4、5級。

比較兩組臨床療效，a治愈，吞咽障礙癥狀徹底消失，飲水試驗評定1級；b顯效，吞咽障礙癥狀明顯改善，無其他不適，飲水試驗評定2級；c有效，吞咽障礙癥狀有所減輕，飲水試驗評定2級；d無效，吞咽功能障礙未見改變，有加重趨勢，飲水試驗評定≥3級?？傆行?治愈（%）+有效（%）+顯效（%）。②使用SWAL-QOL（吞咽特異性生活質(zhì)量量表）評估患者生活質(zhì)量，分值越高，生活質(zhì)越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 24.0進行處理，其中SWALQOL評分行t檢驗；總有效率行χ2檢驗。P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組臨床療效進行比較

觀察組總有效率為94.59%（35/37），治愈9例，顯效16例，有效10例，無效2例。對照組總有效率為72.97%（27/37），治愈4例，顯效8例，有效15例，無效10例。對比差異顯著（χ2=6.366，P＜0.05）。

2.2 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分

對照組與觀察組治療前后SWAL-QOL評分評定，治療后高于治療前（P＜0.05）；兩組治療前的SWAL-QOL評分比較無差異（P＞0.05），兩組治療后的SWAL-QOL評分改善程度高于對照組，且研究組高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分[（±s）]

表1 比較兩組治療前后SWAL-QOL評分[（±s）]

組別 治療前 治療后 t P對照組（n=37） 57.23±3.81 77.33±3.67 23.112 0.001觀察組（n=37） 57.05±2.63 95.20±5.41 38.577 0.001 t值 0.237 16.627 / /P值 0.814 0.000 / /

3 討論

作為腦中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥，吞咽障礙的發(fā)生，不僅會導(dǎo)致患者機體營養(yǎng)不良，而且極易誘發(fā)吸入性肺炎[4-7]。所以，指導(dǎo)患者腦中風(fēng)吞咽障礙患者如何正確進行有效的康復(fù)訓(xùn)練對其吞咽功能的恢復(fù)具有重要意義。

本次研究以我院腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者為對象，在常規(guī)干預(yù)基礎(chǔ)上輔以康復(fù)訓(xùn)練治療，發(fā)現(xiàn)觀察組患者總有效率較對照組高，表示康復(fù)訓(xùn)練療法在其治療方面具有一定的有效性。另外，結(jié)果“表1”得出，觀察組患者的SWAL-QOL評分明顯高于對照組，和文獻[8-9]結(jié)果相一致，表示康復(fù)訓(xùn)練，通過溫度刺激易化法刺激患者吞咽有關(guān)的肌肉運動，可提高肌肉靈活性、協(xié)調(diào)吞咽諸肌運動，從而改善吞咽障礙，增強患者治療康復(fù)信心，以及防止發(fā)生吞咽相關(guān)肌肉萎縮，積極改善患者進食狀況，糾正機體營養(yǎng)狀態(tài)，提升生活質(zhì)量水平[10]。實踐工作中，向腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者提供一系列溫度刺激易化法、做舌操、吞咽訓(xùn)練、咀嚼肌訓(xùn)練、進食訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練，具有良好的作用效果，一方面指導(dǎo)患者將舌頭伸出不同方位運動，逐步改善患者口、唇肌肉、舌頭的運動功能，另一方面，不斷按摩患者頸部、肩部、甲狀軟骨等部位，以及指導(dǎo)患者進行舌部鍛煉、吞咽及咀嚼及鍛煉、進食鍛煉，能夠進一步強化患者吞咽組織功能的不斷修復(fù)，使其盡早獨立完成進食。

綜上所述，對腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者提供康復(fù)訓(xùn)練治療后，吞咽障礙得到有效緩解，促使患者盡早恢復(fù)正常飲食，改善機體營養(yǎng)，優(yōu)化生活質(zhì)量。因此，認(rèn)為康復(fù)訓(xùn)練在腦中風(fēng)吞咽功能障礙治療方面具有一定的推廣、宣傳價值。