楊帆，牛坤★，顏賓宏，張國(guó)輝，李凱，牛乾，李秘，謝毅強(qiáng)

（1.海南醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)院，海南 ?？?；2.海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科，海南 ?？冢?.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海）

0 引言

非特異性下腰痛(Nonspecific low back pain，NLBP)是指原發(fā)于腰部，不伴神經(jīng)根受累或腰部器質(zhì)性病變的慢性腰痛，現(xiàn)代臨床診斷包括了腰肌勞損、腰肌筋膜炎、腰三橫突綜合征、 梨狀肌綜合征等多種疾病，對(duì)患者的工作和個(gè)人生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重影響[1-2]。目前無(wú)特效治療辦法，臨床治療以對(duì)癥處理為主，療效難以讓患者滿意，并且復(fù)發(fā)率較高。中醫(yī)治療 NLBP 有豐富的手段，諸多保守治療方法大多無(wú)創(chuàng)，易被患者接受，效果受到臨床廣泛認(rèn)可[3]。前期研究和查閱文獻(xiàn)資料發(fā)現(xiàn)，懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)(Sling Exercise Therapy，SET)治療腰椎間盤突出癥可取得較好效果，常被用來(lái)激活軀干穩(wěn)定肌群，能有效恢復(fù)腰背肌的柔韌性，提高腰椎穩(wěn)定性[4-5]。本實(shí)驗(yàn)采用隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)方法，將60例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組在傳統(tǒng)推拿手法治療的基礎(chǔ)上，分別采用SET懸吊技術(shù)和腰腹肌訓(xùn)練治療，通過血液鎮(zhèn)痛物質(zhì)測(cè)試評(píng)價(jià)推拿結(jié)合SET懸吊訓(xùn)練和腰腹肌訓(xùn)練的神經(jīng)肌肉重建技術(shù)對(duì)NLBP患者的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年7月至2019年11月在海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院推拿科門診就診的60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組年齡 22～44歲，平均（31.71±4.7）歲，病程 5～40月，平均（23.67±4.1）月。治療組年齡 21～45歲，平均（33.14.±5.5）歲，病程4～39月，平均（26.23±3.9）月。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)·中醫(yī)骨傷科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（1994年衛(wèi)生部）及《推拿治療學(xué)》（范炳華主編，中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2019年6月新世紀(jì)第二版）中慢性腰肌勞損的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)。

1.3 研究方法

按照就診次序制作隨機(jī)卡片，將NLBP患者隨機(jī)分為對(duì)照組及實(shí)驗(yàn)組，每組各30例。隔日1治療次，每周治療3次，每次治療20min，共持續(xù)8周。推拿治療均由同一醫(yī)師施術(shù)，確保手法治療效果同質(zhì)。

1.3.1 對(duì)照組

在患者腰部主要肌群施以?法、按揉法、彈撥法，手法治療結(jié)束后休息10min，即采用飛燕式、三點(diǎn)支撐法、五點(diǎn)支撐法訓(xùn)練腰肌，采用仰臥起坐、上舉雙腿訓(xùn)練腹肌。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組

在患者腰部主要肌群施以?法、按揉法、彈撥法，手法治療結(jié)束后休息10min，即利用懸吊系統(tǒng)進(jìn)行閉鏈測(cè)試訓(xùn)練，具體動(dòng)作如下：

①仰臥位雙側(cè)訓(xùn)練：采用非彈性吊帶分別懸吊雙腿，在腰和骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，囑患者收腹提肛，上抬骨盆，并維持姿勢(shì)，或重復(fù)動(dòng)作。

②仰臥位單側(cè)強(qiáng)化訓(xùn)練：采用彈性吊帶和非彈性吊帶分別懸吊兩側(cè)下肢，于腰及骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，囑患者完成同上動(dòng)作。

③俯臥位訓(xùn)練：采用非彈性吊帶分別懸吊雙下肢，于腰及骨盆處酌情加彈性吊帶輔助，上臂支撐在床上，囑患者收腹提肛，骨盆及軀干抬起并保持姿勢(shì)，或做弓腰團(tuán)身動(dòng)作。

1.4 血清因子檢測(cè)

采集兩組患者治療前、后的早晨肘靜脈不抗凝血4mL，靜置15min后，高速離心取上清液存于-80℃冰箱待測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)測(cè)定血清5-HT及β-EP。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

兩組治療前血清5-HT及β-EP水平基本相同，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與本組治療前比較，兩組治療后血清5-HT、β-EP水平均明顯升高（P＜0.05），組間比較，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)于對(duì)照組 (P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后血清5-HT、β-EP含量比較

3 討論

NLBP在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬腰痛、腰脊痛、痹證的范疇，多為外感風(fēng)寒濕邪入侵、內(nèi)傷肝腎、勞損腰部，經(jīng)絡(luò)不暢，筋脈痹阻，不通則痛；或因跌仆閃挫，經(jīng)絡(luò)受損，氣血瘀滯不通所致。目前傳統(tǒng)中醫(yī)采用的中藥內(nèi)服、外敷、中藥離子導(dǎo)入，針刺、艾灸、推拿，火罐、功法訓(xùn)練及康復(fù)運(yùn)動(dòng)療法等多種保守療法治療NLBP，在緩解疼痛和功能重建方面臨床療效顯著[6-7]。

推拿手法松解軟組織痙攣和鎮(zhèn)痛效應(yīng)顯著 ，推拿功法訓(xùn)練在傷科疾病中的應(yīng)用也取得了顯著的療效。推拿具有舒筋通絡(luò)、行氣活血、理氣止痛的功效，能夠有效提高痛閾，改善局部血血運(yùn)狀況，加快局部損傷組織的修復(fù)[8]。文獻(xiàn)表明，推拿手法鎮(zhèn)痛的原理主要是通過激活以內(nèi)源性阿片肽系統(tǒng)為重要中介的痛覺調(diào)制系統(tǒng)，從而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組患者在治療前后5-羥色胺和β-內(nèi)啡肽水平明顯改善。5-羥色胺(5-HT)是腦干參與鎮(zhèn)痛作用的重要神經(jīng)活性物質(zhì)，既是致痛作用的炎癥介質(zhì)，又是具有鎮(zhèn)痛作用的神經(jīng)遞質(zhì)，不論在中樞還是外周，都是重要的鎮(zhèn)痛參與物質(zhì)[9]。B-EP 是內(nèi)源性鎮(zhèn)痛物質(zhì)之一，生理狀態(tài)下含量較少，在病理刺激下，其含量升高可產(chǎn)生止痛作用，有助于患者疼痛的緩解[10-11]。

懸吊運(yùn)動(dòng)技術(shù)安全、無(wú)痛、起效迅速，利用重力為患者功能訓(xùn)練提供一個(gè)相對(duì)不穩(wěn)定的支撐平臺(tái)，能募集更多的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，最大程度激活肌纖維，使整塊肌肉產(chǎn)生更多的力，糾正患者腰椎及其附屬結(jié)構(gòu)生物力學(xué)紊亂，可重建腰段局部肌肉穩(wěn)定性，穩(wěn)定腰段局部核心肌群和運(yùn)動(dòng)能力[12-13]。本研究的血清檢測(cè)結(jié)果顯示，該技術(shù)療效顯著。

綜上所述，推拿結(jié)合SET懸吊訓(xùn)練和腰腹肌訓(xùn)練的神經(jīng)肌肉重建技術(shù)應(yīng)用于NLBP患者，能改善其血清5-HT和β-EP水平，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，繼而改善NLBP患者的臨床癥狀。