夏東東
(丹陽(yáng)市人民醫(yī)院 泌尿外科,江蘇 丹陽(yáng))
泌尿系結(jié)石在臨床上較為常見(jiàn),在泌尿外科住院病人中占居首位[1]。患者的主要以疼痛,血尿,泌尿系感染及惡心嘔吐等不適癥狀就診。然而泌尿系結(jié)石形成具體原因仍不是很清楚(主要與環(huán)境、地域、飲食結(jié)構(gòu)、個(gè)體代謝因素有關(guān)[2]),通過(guò)收集我院近2年來(lái)我科門(mén)診以及住院患者的結(jié)石標(biāo)本,進(jìn)行化學(xué)成份分析,為鎮(zhèn)江地區(qū)泌尿系結(jié)石臨床診療和預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)提供指導(dǎo),現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料
標(biāo)本來(lái)源 收集2016年1月至2018年1月期間在丹陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科門(mén)診(自行排出,本地患者外院手術(shù))和進(jìn)行輸尿管鏡碎石取石術(shù)(URL)、體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)、膀胱鏡下碎石術(shù)等方法治療的 256例患者的結(jié)石,經(jīng)患者本人同意后,對(duì)收集的標(biāo)本進(jìn)行紅外光譜法進(jìn)行結(jié)石成分分析,同時(shí)整理患者的入院情況、結(jié)石部位等臨床資料。
臨床資料 256例尿路結(jié)石患者中,男144例,女112例,平均50歲,上尿路結(jié)石229例,下尿路結(jié)石 25 例。
1.2 方法
將獲取的尿路結(jié)石標(biāo)本,置于150℃烘箱內(nèi)烘干,確保結(jié)石干燥;取烘干的結(jié)石(1.0-1.5mg),與溴化鉀或者氯化鉀干燥晶體(粉末)(200-300mg)比例約為1:200,置于干凈的瑪瑙研缽器中進(jìn)行充分研磨,將研磨成粉狀的混合粉末倒入模具中,專(zhuān)業(yè)壓片機(jī)(約20pa壓力下)壓片30s;最后放入紅外光譜槽中進(jìn)行掃描,輸入患者一般資料,計(jì)算機(jī)自動(dòng)繪制圖譜,分析結(jié)石成分,并根據(jù)結(jié)石成分制定飲食預(yù)防指導(dǎo)意見(jiàn),打印結(jié)果。
本組資料中,男/女患者比為1.3:1,上尿路結(jié)石231例,下尿路結(jié)石25例,上、下尿路結(jié)石例數(shù)比為17:2。鎮(zhèn)江地區(qū)泌尿系結(jié)石成分以混合結(jié)石為主,共例180,占70%,其中一水草酸鈣與碳酸磷灰石混合結(jié)石136共例,所占比例為53%。單純成分結(jié)石76例,占30%,其中一水草酸鈣結(jié)石39例,占15%,無(wú)水尿酸結(jié)石13例,碳酸磷灰石結(jié)石17例,分別占5%、6.6%,胱氨酸結(jié)石1例。具體泌尿系結(jié)石成分與泌尿結(jié)石部位分布情況見(jiàn)表1。
泌尿系結(jié)石在我國(guó)有著很高的發(fā)病率,隨著結(jié)石治療方式的多樣化及微創(chuàng)化,結(jié)石患者都能得到很好的治療,但在結(jié)石預(yù)防方面還是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。部分患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā),因此結(jié)石的預(yù)防也是結(jié)石治療中一個(gè)不可缺少的環(huán)節(jié),有著重要的臨床意義。我院通過(guò)分析結(jié)石成分,根據(jù)結(jié)石成分的不同,提出適宜的結(jié)石預(yù)防建議。為指導(dǎo)患者預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)以治療提供一定的參考。
泌尿系結(jié)石的形成是環(huán)境、地域、飲食、遺傳及其他相關(guān)因素共同相互作用的結(jié)果[3]。通過(guò)對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及總結(jié)我們得到以下一些成果。
3.1本地區(qū)的結(jié)石患者的男女比例約為1.3:1,男性尿石癥患者多于女性,這可能性激素水平、飲食習(xí)慣(如飲酒、高蛋白及高脂飲食)有關(guān)。雄激素能夠增加血清中草酸的含量,加快草酸鈣結(jié)晶的形成,而雌激素能夠增加尿中枸櫞酸的排泄量、改變了尿中PH值,導(dǎo)致血清鈣和尿鈣濃度的降低;減少尿結(jié)石的形成。男性從事重體力勞動(dòng),出汗較多,水分補(bǔ)充相對(duì)不足, 高動(dòng)物蛋白的攝入,可導(dǎo)致尿中鈣含量和尿酸含量的增加及枸櫞酸鹽的減少,促進(jìn)尿結(jié)石的形成[4]。
表1 256例泌尿系結(jié)石成分與泌尿結(jié)石部位分布情況
3.2本研究對(duì)結(jié)石成分進(jìn)行了分析,發(fā)現(xiàn)以一水草酸鈣+碳酸磷灰石混合性結(jié)石為主要成分,這與國(guó)內(nèi)多數(shù)學(xué)者報(bào)道的分析結(jié)果相近。[5]鎮(zhèn)江地區(qū)的水質(zhì)硬度較大;在飲食方面,與居民好豆腐、高蛋白飲食有關(guān);本地區(qū)生魚(yú)、蝦及蟹類(lèi)資源較豐富。因此群眾普遍吃魚(yú)、蝦及蟹類(lèi)等高蛋白、鈣、磷豐富的食物,這可能導(dǎo)致了該地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分以鈣磷為主。根據(jù)本文研究結(jié)果分析,為預(yù)防尿路結(jié)石的形成和復(fù)發(fā)我們得出一下建議:草酸鈣結(jié)石患者應(yīng)少食用含高草酸類(lèi)食物如菠菜、豆類(lèi)、葡萄、茶葉、番茄、土豆等。常食柑桔類(lèi)水果,可增加尿中枸櫞酸(結(jié)石抑制因子)的含量,有助于預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。無(wú)水尿酸結(jié)石溶石效果理想,應(yīng)限制嘌呤食物的攝入,如紅肉、魚(yú)、蝦類(lèi)等,忌食動(dòng)物的內(nèi)臟??墒秤酶缓蹤此徕浀母探垲?lèi)水果來(lái)堿化尿液,提高尿液PH值,不利于尿酸結(jié)石的發(fā)生。我們?cè)诟淖儾涣忌盍?xí)慣,調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)時(shí),我們首要應(yīng)該增加液體攝入量,保證每日大于 2500mL,因增加水或液體的攝入能夠降低尿液中磷酸鈣、草酸鈣、尿酸鈉的飽和度,同時(shí)也增加尿中結(jié)晶的排泄量,從而減少結(jié)晶吸附在腎乳頭形成結(jié)石,是最為簡(jiǎn)便易行、的預(yù)防措施。