楊偉

（內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院普外二科，內(nèi)蒙古 呼和浩特）

0 引言

胃腸外科手術(shù)在消化系統(tǒng)疾病的臨床治療工作中，有著比較高的應(yīng)用價(jià)值，臨床醫(yī)師在展開(kāi)相關(guān)治療時(shí)，為了能夠提高臨床治療效果，醫(yī)師可以結(jié)合患者的實(shí)際情況和實(shí)際病情來(lái)制定有針對(duì)性的個(gè)性化治療方案，從而促進(jìn)患者的早日康復(fù)。所以，胃腸外科手術(shù)較為復(fù)雜的操作流程容易使患者出現(xiàn)感染，有相關(guān)研究表明，在外科手術(shù)引發(fā)的感染中，位于感染第一的便是消化道手術(shù)切口以及縫合口感染，這對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量帶來(lái)嚴(yán)重影響，同時(shí)也不利于患者的手術(shù)預(yù)后[1]。所以，為了能夠采取一種最為合適的治療方法來(lái)治療胃腸外科手術(shù)切口感染患者，就需要綜合分析手術(shù)切口感染的原因，并且做好相對(duì)應(yīng)的菌株培養(yǎng)工作，進(jìn)而根據(jù)這些依據(jù)來(lái)為患者制定出一套科學(xué)、有效且切實(shí)可行的綜合性治療方案，有利于控制患者的切口感染。本文就胃腸外科手術(shù)患者感染的因素及預(yù)防對(duì)策做出相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 所有資料與方法

1.1 患者資料

選取2018年3月至2019年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)呼和浩特市第一醫(yī)院普外二科收治的60例行胃腸外科手術(shù)患者作為此次研究對(duì)象，通過(guò)是否發(fā)生醫(yī)院感染將其分為常規(guī)組（30例）和觀察組（30例），其中常規(guī)組患者男女比例為18/12，最小年齡二十四歲，最大年齡八十五歲，中位年齡四十歲；觀察組患者男女比例為17/13，最小年齡二十五歲，最大年齡八十六歲，中位年齡四十一歲，兩組基線資料對(duì)比，P＞0.05，無(wú)顯著性差異，能夠進(jìn)行比較。本次研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)通過(guò)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：切口感染診斷符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中的切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 具體方法

對(duì)胃腸外科手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行分析，將未發(fā)生住院感染患者劃分為常規(guī)組，將發(fā)生住院感染患者劃分為觀察組，兩組患者分別采取不同的預(yù)防措施，通過(guò)單因素聯(lián)合多因素分析的辦法，對(duì)患者術(shù)后存在著危險(xiǎn)感染因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的感染因素發(fā)生率、預(yù)防護(hù)理實(shí)施后的感染發(fā)生率以及護(hù)理后患者總滿意度的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

護(hù)理總滿意度：使用自制的滿意度調(diào)查表，由患者和患者家屬共同完成，調(diào)查表共有25道題目，每題4分，采取100分制，將其分為非常滿意（90分及以上）、滿意（80-89分）、一般（60-79分）以及不滿意（60分以下），護(hù)理總滿意度等于非常滿意和滿意的總和。

胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染標(biāo)準(zhǔn)：（1）切口有自然裂開(kāi)或者由醫(yī)師切口，發(fā)熱大于或等于三十八攝氏度，或伴隨膿性分泌物，有局部壓痛；（2）切口發(fā)生膿性分泌物或出現(xiàn)熱、紅、痛、腫等癥狀；（3）穿刺時(shí)有膿液抽出，或者深部切口能夠?qū)⒛撘阂?；?）再次檢查發(fā)現(xiàn)感染證據(jù)；（5）分泌物培養(yǎng)經(jīng)病原學(xué)診斷呈陽(yáng)性。

1.4 數(shù)據(jù)處理方法

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對(duì)60例患者的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者實(shí)施預(yù)防措施后感染因素和感染率比較分析

將60例患者相關(guān)數(shù)據(jù)匯總，常規(guī)組患者感染因素為切口消毒不良2例、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)1例、術(shù)中出血量比較多1例、術(shù)后觀察少1例，常規(guī)組患者感染率為16.67%（5/30），觀察組患者感染因素為切口消毒不良1例，觀察組患者感染率為3.33%（1/30），組間數(shù)據(jù)比較，觀察組患者感染率明顯低于常規(guī)組患者感染率，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 患者實(shí)施預(yù)防措施后感染因素和感染率比較分析（±s）

表1 患者實(shí)施預(yù)防措施后感染因素和感染率比較分析（±s）

組別 例數(shù) 切口消毒不良手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)術(shù)中出血量較多術(shù)后觀察少 感染率常規(guī)組 30 2 1 1 1 16.67%觀察組 30 1 0 0 0 3.33%P -- -- -- -- -- P＜0.05

2.2 患者護(hù)理滿意度比較分析

常規(guī)組：非常滿意16.7%（5人），滿意53.3%（16人），一般20%（6人），不滿意10%（3人），總滿意度70%（21/30）；觀察組：非常滿意30%（9人），滿意66.7%（20人），一般3.3%（1人），無(wú)不滿意者，總滿意度96.6%（29/30）；觀察組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組患者護(hù)理滿意度，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 患者護(hù)理滿意度比較分析（±s）

表2 患者護(hù)理滿意度比較分析（±s）

組別 例數(shù) 非常滿意 滿意 一般 不滿意 總滿意度常規(guī)組 30 5 16 6 3 70%觀察組 30 9 20 1 0 96.6%P P＜0.05

3 討論

在胃腸外科手術(shù)患者中，手術(shù)后切口感染是一種較為常見(jiàn)的疾病，其感染的原因復(fù)雜，包括手術(shù)切口消毒不佳、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)中失血量多、術(shù)后觀察少等，這些因素都容易引起胃腸外科手術(shù)患者感染[2]。有相關(guān)研究表明，胃部手術(shù)后患者感染發(fā)生率為2.84%，感染后死亡率為33.12%；小腸手術(shù)感染發(fā)生率為2.75%，感染死亡率為23.96%，結(jié)直腸手術(shù)感染發(fā)生率為1.19%，感染后死亡率為24.50%，而胃腸外科手術(shù)患者一旦出現(xiàn)感染，將會(huì)明顯延長(zhǎng)患者的總住院時(shí)間，使得患者醫(yī)療費(fèi)用增加，嚴(yán)重影響到患者的生活質(zhì)量和身心健康，因此，針對(duì)上述感染因素，對(duì)患者采取有針對(duì)性性的預(yù)防措施來(lái)有效降低患者感染發(fā)生率就顯得尤為重要。在本次研究中，采取針對(duì)性預(yù)防措施的觀察組患者其感染率明顯低于常規(guī)組，并且護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，主要原因在于，對(duì)行胃腸外科手術(shù)患者采取針對(duì)性的預(yù)防措施，其內(nèi)容更為全面和具體、詳細(xì)，因此效果更為顯著[3]。

胃腸外科手術(shù)術(shù)后感染有著類型多樣的病原菌，如果給予患者大量的抗菌藥物，會(huì)提升患者機(jī)體的耐藥性，進(jìn)而導(dǎo)致患者全身性多器官、手術(shù)部位、手術(shù)切口的間隙感染。有相關(guān)研究顯示，導(dǎo)致患者手術(shù)部位感染的原因是多環(huán)節(jié)多因素的協(xié)同作用，不僅與醫(yī)務(wù)人員的操作熟練度有關(guān)，同時(shí)與無(wú)菌控制、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)類型以及切口類型等也有著一定的聯(lián)系。除此之外，與擇期手術(shù)相比，急診手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備不夠充分，使得消毒環(huán)節(jié)與無(wú)菌控制環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)紕漏，繼而導(dǎo)致細(xì)菌的滋生，從而患者容易出現(xiàn)感染；胃腸腫瘤根治術(shù)與普通胃腸手術(shù)相比，時(shí)間更長(zhǎng)，出血量更大，而且病灶范圍也更廣，從而導(dǎo)致患者的創(chuàng)傷增加，其病原菌感染風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加；與青年人相比，老年人生理器官功能處于衰退期，各種抵抗力較低，如果手術(shù)后沒(méi)有給予規(guī)范的護(hù)理，將會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的增加。術(shù)后感染發(fā)生的幾率與患者手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間有著直接聯(lián)系，即時(shí)間越短感染的風(fēng)險(xiǎn)越低，反之則越高，所以相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)盡可能的提高自身的專業(yè)水平，以此來(lái)減低胃腸外科手術(shù)時(shí)間，有助于患者的早日康復(fù)。

胃腸外科手術(shù)感染預(yù)防對(duì)策：（1）在手術(shù)前中后期都需要做好充分的準(zhǔn)備，在手術(shù)前，需要給予胃腸外科手術(shù)患者服用抗生素，從而對(duì)腸道細(xì)菌進(jìn)行抑制或消除；在手術(shù)進(jìn)行中，需要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的關(guān)注和監(jiān)測(cè)，對(duì)切口嚴(yán)格進(jìn)行消毒，幫助患者徹底止血以避免血腫，除此之外，進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師需要認(rèn)真操作，對(duì)手術(shù)指征進(jìn)行嚴(yán)格控制，注意保護(hù)脂肪等重要組織，同時(shí)及時(shí)止血；在術(shù)后，需要保證患者傷口縫合緊密，同時(shí)進(jìn)行手術(shù)的醫(yī)師需要盡快的將整個(gè)手術(shù)過(guò)程完成，以此來(lái)減少患者手術(shù)部位暴露時(shí)間，降低感染幾率；在手術(shù)結(jié)束后，需要對(duì)患者周圍環(huán)境進(jìn)行關(guān)注，保證醫(yī)院的清潔，注意患者的傷口護(hù)理以及個(gè)人衛(wèi)生，同時(shí)叮囑患者配合藥物治療[4]。（2）注意抗菌藥物的使用，用于抗菌藥物中，可以選擇廣譜頭孢菌素；針對(duì)革蘭陰性桿菌，可以選擇第二代頭孢菌素，比如頭孢呋辛等；面對(duì)一些比較復(fù)雜，容易引起感染的大手術(shù)，可以選擇使用第三代頭孢菌素，比如頭孢曲松等。同時(shí)需要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用數(shù)量，具體使用結(jié)合患者的實(shí)際情況，比如患者對(duì)抗生素的反應(yīng)、患者感染部位的嚴(yán)重與否、感染源是否得到控制等[5]。（3）保證患者房間內(nèi)的清潔衛(wèi)生，對(duì)患者以及患者家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的健康宣教，提升患者以及家屬的防感染意識(shí)，從而使其注意個(gè)人衛(wèi)生，配合用藥[6]。

綜上所述，在胃腸外科手術(shù)中，引起患者手術(shù)感染的原因有很多，因此需要結(jié)合患者的實(shí)際情況，給予患者有針對(duì)性的感染預(yù)防措施，從而改善患者生活質(zhì)量，幫助患者早日康復(fù)。