冷水蓮

(九江學院附屬醫(yī)院腎內(nèi)科，江西九江332000)

對于急慢性腎功能衰竭患者臨床上多行血液透析治療，可延長病情發(fā)展速度及患者的生存周期〔1〕。但由于疾病本身及治療方法的特殊性和復雜性，臨床上還會對血液透析患者進行藥物指導、飲食干預、糾正體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)紊亂等綜合治療，以便更好地改善患者預后。但是部分患者的健康素養(yǎng)仍然較低，在一定程度上影響了臨床治療效果，致使患者出現(xiàn)住院時間延長，病死率上升〔2〕。因此，尋找和控制影響健康素養(yǎng)的相關(guān)因素，對于血液透析治療效果的提升及患者預后的改善具有重要的臨床意義。目前已有的研究表明，血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析時間因素對患者的健康素養(yǎng)具有一定的影響，但臨床上類似研究相對較少，致使其結(jié)論存在一定爭議。因此，本研究旨在探討血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析齡對其健康素養(yǎng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2018年7月-2019年12月期間行血液透析治療的80例患者臨床資料進行回顧性分析。其中男性49例，女性31例；年齡30～78歲，平均年齡(54.03±7.25)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)18.5 ～32 kg/m2，平均 BMI(25.25±1.33)kg/m2。

1.2 納入排除標準

納入標準:精神、認知功能正常；心、肺等臟器功能正常；血液透析治療時間≥1個月；臨床資料完善。排除標準:腹膜透析、腎移植、急性炎癥性疾??；合并傳染性或感染性疾病；惡性腫瘤等。

1.3 方法

對所有患者的臨床資料進行回顧性分析:性別、年齡、透析齡、婚姻狀況、自我效能(采用一般自我效能感量表(GSES評分)〔3〕評估，共10項條目，總分40分，評分越高，自我效能越強)、健康素養(yǎng)評分〔采用我國臺灣學者Shih等〔4〕編制的健康素養(yǎng)問卷，分為基本素養(yǎng)(5項，5分)、基本健康知識(4項，4分)、溝通素養(yǎng)(4項，4分)、高級健康知識(5項，5分)、互動素養(yǎng)(3項，3分)、患者安全(2項，2分)、批判素養(yǎng)(3項，3分)7個維度?？偡?6分，0分≤總分＜20分:健康素養(yǎng)有限；20分≤總分≤26分:健康素養(yǎng)充足〕。

1.4 評價指標

①統(tǒng)計健康素養(yǎng)情況，包括健康素養(yǎng)充足、健康素養(yǎng)有限。②分析自我效能、婚姻狀況、透析齡對健康素養(yǎng)的影響。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 健康素養(yǎng)水平調(diào)查結(jié)果

根據(jù)臨床統(tǒng)計，80例患者中，健康素養(yǎng)有限的有24例，占30.00%；健康素養(yǎng)充足的有56例，占70.00%。

2.2 單因素分析

健康素養(yǎng)有限者GSES評分低于健康素養(yǎng)充足者，婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年比例高于健康營養(yǎng)充足者，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 影響健康素養(yǎng)的單因素分析

2.3 Logistic回歸分析

將單因素分析有意義的因素納入二元Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，GSES評分越低、婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年是健康素養(yǎng)有限的危險因素(OR＞1，P＜0.05)(見表2)。

表2 影響健康素養(yǎng)的二元Logistic回歸分析

3 討論

血液透析治療可以有效清除患者體內(nèi)的代謝廢物，維持酸解及電解質(zhì)平衡，改善患者腎功能。但是部分患者因缺乏健康知識，血液透析的治療效果下降，病死的風險增加，預后不良〔5〕。因此，為了保證治療效果，如何有效地提高患者的健康素養(yǎng)是一個不可忽視的問題。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)臨床統(tǒng)計，在80例患者中健康素養(yǎng)有限的有24例，占30.00%；健康素養(yǎng)充足的有56例，占70.00%；健康素養(yǎng)有限者GSES評分低于健康素養(yǎng)充足者，婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年的例數(shù)占比高于健康營養(yǎng)充足者；且經(jīng)二元Logistic回歸分析，GSES評分越低、婚姻狀況(無配偶)、透析齡≤4年是健康素養(yǎng)的危險因素。GSES評分處于較低水平者自身可能存在對疾病相關(guān)知識認知程度較低，自我護理能力較差，在一定程度上影響了患者對血液透析治療方式的重視度，進而出現(xiàn)了配合度低，生活行為習慣不良，對血液透析相關(guān)并發(fā)癥及注意事項的重視性低等情況，反之，則會在一定程度上影響了患者的健康素養(yǎng)水平〔6-8〕?；橐鰻顩r對健康素養(yǎng)的影響可能有以下原因:配偶是護理血液透析患者的主力，其在血液透析患者的治療、疾病監(jiān)管過程中的參與比重較高，對疾病相關(guān)知識的掌握程度也高于其他人群，從而在一定程度上提高了患者的健康素養(yǎng)水平；配偶對患者給予的關(guān)心、愛護，可以幫助患者緩解不良情緒，激發(fā)患者的求生欲望，從而提高治療的配合度，對提高患者的健康素養(yǎng)具有促進作用〔9-10〕。而透析齡較短者，可能對疾病相關(guān)知識、治療方式、注意事項等掌握程度也相對較低，在一定程度上降低了健康素養(yǎng)水平，加上初診透析，患者對血液透析帶來的相關(guān)并發(fā)癥的耐受性較差，也可能對患者的健康素養(yǎng)水平產(chǎn)生一定影響〔11〕。

針對存在以上風險因素的患者，臨床上應(yīng)加強對透析齡短、無配偶患者的健康宣教工作，以圖片、小視頻等形式向患者進行健康宣教，并告知血液透析相關(guān)注意事項及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及防治措施，以提高患者的重視度及配合度，進而提高患者的健康素養(yǎng)水平；對GSES評分較低的患者，應(yīng)多給予積極的引導，引導患者抒發(fā)不良情緒，糾正患者不良的生活行為習慣，多與患者進行交流，鼓勵患者之間互相交流，向患者講解既往成功案例，增強患者的治療信心，提高患者的自我效能，提高患者的健康素養(yǎng)水平〔12〕。

綜上所述，血液透析患者的自我效能、婚姻狀況及透析齡均是影響健康素養(yǎng)的危險因素。因此，針對該類風險因素的患者，臨床上應(yīng)加強監(jiān)管力度，并采取相應(yīng)的干預措施。