萬焱華，萬莎莎

(九江市第一人民醫(yī)院普外科，江西九江332000)

維持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)是治療終末期腎衰竭患者的有效方法，也是改善其生活質(zhì)量和延長其生命的一種方法〔1〕。盡管對延長患者的生命中起到了一定的作用，但并發(fā)結(jié)腸癌等疾病給患者造成了新的困擾，也使患者對疾病治療的依從性下降，機體創(chuàng)傷更明顯，身心受傷害更大〔2〕。針對耐受常規(guī)開放手術(shù)的患者研究結(jié)果表明，手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)等對患者生存生活質(zhì)量帶來了極為不利的影響〔3〕。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)的治療方法，可降低患者術(shù)后創(chuàng)傷反應(yīng)；減少術(shù)中出血量，采用小切口入路策略，可使更早地恢復(fù)胃腸功能；在手術(shù)指標(biāo)如治療時間、住院天數(shù)和病灶處理環(huán)節(jié)也能取得很好的療效；術(shù)后1、3、5 d時醛固酮、皮質(zhì)醇及腎上腺素水平變化上對比均明顯(P＜0.05)〔4〕。本文為探討腹腔鏡手術(shù)治療維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)腸癌的應(yīng)用效果，特選取我院2017年6月至2019年6月間，我科收治的60例維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)腸癌的臨床資料，作為受試評估對象，具體分析內(nèi)容如下。

1 資料和方法

1.1 臨床素材

應(yīng)用醫(yī)學(xué)研究對比法，選取我院2017年6月至2019年6月以來收治的60例維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)腸癌的臨床資料，納入研究范疇的所有患者均符合《維持性血液透析并發(fā)癥防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔5〕。按照手術(shù)方法選擇不同，等比例對照劃分為對照組和研究組。其中對照組患者30例，男患者17例，女患者13例，年齡42～64歲，平均年齡(52.65±0.35)歲，研究組患者30例，其中男患者18例，女患者12例，年齡41～65歲，平均年齡(52.55±0.45)歲。平均年齡、疾病嚴(yán)重度在兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，本研究具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)開放手術(shù)治療，研究組給予腹腔鏡手術(shù)治療，臨床綜合評估兩種手術(shù)方法的治療效果及其手術(shù)相關(guān)指標(biāo)結(jié)果。

1.3 療效評定

將臨床療效分為有效、好轉(zhuǎn)和無效三類。有效:患者基礎(chǔ)疾病控制合宜，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)或死亡。好轉(zhuǎn):患者疾病癥狀顯著好轉(zhuǎn)。無效:術(shù)后患者出現(xiàn)發(fā)熱、感染或死亡等不良預(yù)后。臨床療效=有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用PEMS(package for encyclopaedia of medical statistics，中國醫(yī)學(xué)百科全書-醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)軟件包)統(tǒng)計學(xué)軟件包對所有研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料和計量資料用(%)、(±s)表示，采用χ2、t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療臨床療效和并發(fā)癥發(fā)生情況

對照組臨床療效76.67%(23/30)明顯低于研究組患者臨床療效96.67%(29/30)；并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%(7/30)，明顯高于研究組的3.33%(1/30)；兩項指標(biāo)的整體情況對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表1)。

表1 兩組治療臨床療效比較〔n(%)〕

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況

研究組和對照組在手術(shù)時長、創(chuàng)口長度、住院時間上數(shù)值對比分別為(2.5±0.2)h和(3.8±0.3)h、(1.9±1.2)cm和(4.8±0.1)cm、(13.5±1.2)d 和(21.4±1.5)d，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)(見表2)。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較(±s)

組別 例數(shù)(n) 手術(shù)時長(h) 創(chuàng)口長度(cm) 住院時間(d)研究組 30 (2.5±0.2) (1.9±1.2) (13.5±1.2)對照組 30 (3.8±0.3) (4.8±0.1) (21.4±1.5)t 19.748 13.190 22.525 P 0.001 0.001 0.001

3 討論

維持性血液透析合并結(jié)腸癌是患者病況惡化，死亡的主因，手術(shù)治療可起到改善病況的效果〔6〕。然而，過敏反應(yīng)、失衡綜合征及其氣管感染等使手術(shù)治療成為延長患者生存期限的可行性方法。開放性手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的治療選擇，成為直接關(guān)系到患者生存期的重要方法。

本研究結(jié)果表明，兩組患者的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時長、創(chuàng)口長度、住院時間均有顯著差異。有關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果表明，相較于常規(guī)開放性手術(shù)，腹腔鏡下結(jié)腸癌根治術(shù)以其微創(chuàng)治療方法，在治療效果、改善患者預(yù)后、降低圍手術(shù)期出血量上起了顯著的效；還在患者的并發(fā)癥發(fā)生率(7.35%)和(19.12%)；癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移率、局部復(fù)發(fā)率及1年和3年生存率的差異均明顯(P＜0.05)〔7〕。采用腸系膜上動脈優(yōu)先入路的腹腔鏡手術(shù)治療右半結(jié)腸癌，能更徹底地清掃淋巴結(jié)從而徹底清除癌癥病灶，保證腫瘤的根治程度，減少術(shù)后復(fù)發(fā)率，顯著改善患者預(yù)后，同時未增加更多的手術(shù)風(fēng)險，安全有效，可行性高；突出表現(xiàn)在引流時間、引流量；所用手術(shù)時間、中轉(zhuǎn)開腹率、術(shù)后恢復(fù)排氣和排便時間、鎮(zhèn)痛時間、進食時間、住院時間和術(shù)后短期并發(fā)癥總發(fā)生率上對比均明顯(P＞0.05)〔8-9〕。改良腹腔鏡輔助右半結(jié)腸癌D3根治術(shù)頭側(cè)入路在控制血管損傷、中央淋巴結(jié)清掃等方面優(yōu)勢明顯、安全易行、近期效果良好；突出表現(xiàn)在頭側(cè)入路組在中轉(zhuǎn)開腹率、總淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；總手術(shù)時間〔(196.7±15.1)min 和(212.7±19.3)min〕、中央淋巴結(jié)清掃時間〔(77.6±10.4)min 97.8±11.6)min〕；術(shù)中血管損傷(6%和25%)、失血量〔(69.3±28.6)mL和(98.6±50.9)mL〕，兩者之間差異顯著(P＜0.05)〔9〕。微創(chuàng)手術(shù)還在臨床療效和預(yù)后，對患者的免疫功能影響上，安全性更高〔10〕。而在早期恢復(fù)患者胃腸功能、實現(xiàn)早期康復(fù)、降低住院費用等方面效果更為突出〔11〕。

維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)治療的整體療效明顯，可作為有效治療患者的方法，并以其提升患者耐受性、更好地減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提供了條件。手術(shù)后創(chuàng)口小、恢復(fù)快，減少手術(shù)部位粘連，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥等效果顯著。術(shù)后可實現(xiàn)患者早日下床，盡早恢復(fù)工作和學(xué)習(xí)；清除定位結(jié)腸細(xì)微病灶，更精準(zhǔn)地實施手術(shù)，且術(shù)中可避免對周圍器官的侵?jǐn)_，安全性更高。

綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療維持性血液透析患者并發(fā)結(jié)腸癌的臨床有效性和安全性極高，突出表現(xiàn)在提升患者臨床療效，減少并發(fā)癥，改善患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，值得臨床大力推廣。