張秀芬 孫慧 楊傲冰

慢性心衰患者在心血管疾病中是非常常見的疾病之一,其主要表現(xiàn)為心排血量降低,心肌收縮力下降,導(dǎo)致心臟負(fù)荷加大,引起各種疾病,心衰是各種心臟疾病的最終階段,在老年人群中發(fā)病比例高。因我國(guó)老年人口比例加大,臨床上慢性心衰患者逐漸增加,慢性心衰的治療難度大,重復(fù)住院率高,病死率高,其預(yù)后較差［1,2］。以往對(duì)慢性心衰的患者治療上認(rèn)為患者宜減少活動(dòng),以臥床為主,隨著研究的深入,認(rèn)為適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)能改善患者的心臟功能,有利于患者生活質(zhì)量的提升［3］。本次研究將本院收治的122 例老年慢性心衰患者隨機(jī)分為兩組,一組應(yīng)用常規(guī)措施,一組應(yīng)用常規(guī)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù),現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院循環(huán)內(nèi)科2017 年7 月～2018 年11 月間收治的老年慢性心衰患者122 例做為此次的觀察對(duì)象,患者均符合慢性心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn),年齡均＞60 歲,無(wú)其他嚴(yán)重疾病,及惡性腫瘤等,無(wú)精神障礙者。將患者隨機(jī)分為常規(guī)組與康復(fù)組,各61 例。常規(guī)組,男33 例,女28 例；年齡60～78 歲,平均年齡(65.4±4.6)歲；心功能：Ⅱ級(jí)30 例,Ⅲ級(jí)23 例,Ⅳ級(jí)8 例。康復(fù)組,男33 例,女28 例；年齡60～78 歲,平均年齡(64.7±4.8)歲；心功能：Ⅱ級(jí)31 例,Ⅲ級(jí)23 例,Ⅳ級(jí)7 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 應(yīng)用慢性心衰的常規(guī)方法,入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)用藥,疾病宣教,監(jiān)測(cè)生命體征,監(jiān)測(cè)病情變化,合理飲食,保證休息,限制水份攝入等。

1.2.2 康復(fù)組 在常規(guī)基礎(chǔ)上,進(jìn)行運(yùn)動(dòng)康復(fù)干預(yù)：①選擇專業(yè)、有經(jīng)驗(yàn)的治療康復(fù)師及護(hù)理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo),先對(duì)患者身體狀況進(jìn)行評(píng)估、檢查,制定具有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,要向患者宣教疾病的有關(guān)知識(shí),用藥的知識(shí)及運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練的知識(shí),使患者對(duì)疾病及運(yùn)動(dòng)康復(fù)有正確的認(rèn)識(shí),以配合練習(xí)。②根據(jù)患者心衰級(jí)別進(jìn)行不同的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練,對(duì)于心功能Ⅱ級(jí)患者,在保證患者充分的休息時(shí)間基礎(chǔ)上,指導(dǎo)陪同患者定時(shí)到室外進(jìn)行步行,步行距離500～1000 米/次,如無(wú)不適,陪同患者上樓梯運(yùn)動(dòng),3 層/次,2 次/d,運(yùn)動(dòng)中注意觀察患者,注意不可操之過(guò)急,患者日?；顒?dòng)應(yīng)盡量讓患者自理,比如洗漱、飲食等,護(hù)士及家屬可在一旁陪同,同時(shí)也鼓勵(lì)患者進(jìn)行太極、簡(jiǎn)易體操等健康運(yùn)動(dòng),不僅利于患者身體健康,也可娛樂患者心情。對(duì)于心功能Ⅲ級(jí)患者,要保證患者充足的休息時(shí)間,在護(hù)士的指導(dǎo)下,在室內(nèi)進(jìn)行活動(dòng),可先床邊站立,而后逐漸步行訓(xùn)練,10～15 min/次,3 次/d,使患者能夠獨(dú)立如廁、洗浴、飲食等。對(duì)于心功能Ⅳ級(jí)患者,應(yīng)絕對(duì)臥床休息,護(hù)士協(xié)助患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)及鍛煉,5～10 min/次,3 次/d,待患者病情好轉(zhuǎn),指導(dǎo)患者進(jìn)行各個(gè)關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),再下床活動(dòng)。對(duì)待Ⅳ級(jí)的患者護(hù)士及家屬應(yīng)協(xié)助患者日常活動(dòng),如廁、飲食等。對(duì)于慢性心衰患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)遵守循序漸進(jìn)的原則,早期活動(dòng)量宜小,動(dòng)作宜緩,待病情好轉(zhuǎn),患者適應(yīng)后再適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量,運(yùn)動(dòng)中應(yīng)觀察患者病情,如呼吸急促,心率加快,胸悶、胸疼應(yīng)暫?；顒?dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察兩組患者的心功能指標(biāo) 包括干預(yù)前以及干預(yù)后1 年的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI。

1.3.2 觀察兩組患者的生活質(zhì)量 采用MLHFQ 量表完成,有21 個(gè)問題,分?jǐn)?shù)越高,生活質(zhì)量越低。

1.3.3 觀察兩組患者的6 min 步行距離 包括干預(yù)前及干預(yù)后1 年。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組患者的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI 水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1 年,康復(fù)組患者的LVEF、LVEDd、LAd、LVMI 水平均優(yōu)于常規(guī)組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者的MLHFQ 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1 年,康復(fù)組患者的MLHFQ 評(píng)分低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的6 min 步行距離比較 干預(yù)前,兩組患者的6 min 步行距離比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后1 年,康復(fù)組患者的6 min 步行距離長(zhǎng)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者干預(yù)前后的心功能指標(biāo)比較()

注：與常規(guī)組干預(yù)后1 年比較,aP＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組患者干預(yù)前后的MLHFQ 評(píng)分比較(,分)

注：與常規(guī)組干預(yù)后1 年比較,aP＜0.05

表3 兩組患者干預(yù)前后的6 min 步行距離比較(,m)

表3 兩組患者干預(yù)前后的6 min 步行距離比較(,m)

注：與常規(guī)組干預(yù)后1 年比較,aP＜0.05

3 討論

慢性心衰在老年人群中發(fā)病率高,是各種心臟病的終未階段。其嚴(yán)重影響患者心臟功能,降低了患者的生活質(zhì)量,因心臟排血量減少,機(jī)體的代謝不能被滿足,導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難、無(wú)力、頭暈、心絞痛等臨床癥狀［4-6］。慢性心衰治療比較困難,應(yīng)用有效的措施非常重要,以往對(duì)于心衰的護(hù)理強(qiáng)調(diào)充分靜養(yǎng),因患者活動(dòng)減少,容易出現(xiàn)血栓、便血等并發(fā)癥,患者因被限制活動(dòng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮,抑郁等負(fù)性情緒。運(yùn)動(dòng)康復(fù)能改善患者心臟功能,增加冠脈血流,能緩解患者焦慮情緒,從而有效提高質(zhì)量生活［7,8］。

綜上所述,對(duì)于老年慢性心衰患者,應(yīng)用運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施,可改善患者的心臟功能,提升患者生活質(zhì)量,增強(qiáng)患者運(yùn)動(dòng)能力,值得臨床廣泛應(yīng)用。