洛丹婷

微生物檢驗(yàn)是臨床防治感染的重要內(nèi)容,伴隨微生物檢驗(yàn)技術(shù)的日益發(fā)展與完善,檢驗(yàn)科工作人員綜合能力得到顯著提升,促使實(shí)驗(yàn)室內(nèi)部質(zhì)量顯著提高［1］。為了提高實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性,需對(duì)檢驗(yàn)前、檢驗(yàn)過(guò)程中以及檢驗(yàn)后進(jìn)行系統(tǒng)的質(zhì)量保證［2］?，F(xiàn)階段,檢驗(yàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)臨床上大量檢驗(yàn)前微生物標(biāo)本不合格,使檢測(cè)結(jié)果質(zhì)量與時(shí)效性明顯降低,直接影響疾病的診斷與治療。因此,對(duì)檢驗(yàn)前微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格進(jìn)行深入分析,并予以有效的質(zhì)量控制十分必要［3］?，F(xiàn)對(duì)微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因與相應(yīng)的質(zhì)量控制措施分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年3 月～2019 年8 月本院檢驗(yàn)科進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的標(biāo)本28653 份,標(biāo)本類(lèi)型包括痰液、尿液、分泌物、糞便以及血液等。

1.2 方法 由經(jīng)驗(yàn)豐富的3 名中級(jí)以上職稱(chēng)檢驗(yàn)師對(duì)送檢的標(biāo)本進(jìn)行評(píng)價(jià),判斷是否合格,并對(duì)不合格原因進(jìn)行追蹤分析和記錄。評(píng)價(jià)依據(jù)包括采集時(shí)間、采集方法以及標(biāo)本外觀等。

2 結(jié)果

28653份標(biāo)本中不合格標(biāo)本462 份,不合格率為1.61%(462/28653)；其中包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無(wú)菌體液,分別有278、95、46、33、8、2 份,所占比例分別為60.17%、20.56%、9.96%、7.14%、1.74%、0.43%。不合格原因主要為非標(biāo)準(zhǔn)痰液、標(biāo)本受到污染以及采集時(shí)間不當(dāng)?shù)取Ｒ?jiàn)表1。

表1 標(biāo)本不不合格原因分布情況 ［n(%)］

3 討論

微生物檢驗(yàn)的特殊性質(zhì)決定了其比臨床生化檢驗(yàn)與血液檢驗(yàn)對(duì)送檢標(biāo)本質(zhì)量的要求更高。本研究顯示：28653 份標(biāo)本中不合格標(biāo)本462 份,不合格率為1.61%(462/28653)；其中包括痰液、尿液、血液、分泌物、糞便、無(wú)菌體液,分別有278、95、46、33、8、2 份,所占比例分別為60.17%、20.56%、9.96%、7.14%、1.74%、0.43%。不合格原因主要為非標(biāo)準(zhǔn)痰液、標(biāo)本受到污染以及采集時(shí)間不當(dāng)?shù)取?/p>

在導(dǎo)致標(biāo)本污染的原因中,工作人員的經(jīng)驗(yàn)欠缺以及未通過(guò)專(zhuān)業(yè)的學(xué)習(xí)培訓(xùn)是導(dǎo)致標(biāo)本不合格的重要因素；并且,對(duì)于相同類(lèi)型的標(biāo)本,患者處在不同狀態(tài)的采集方式也存在差異［4］。例如采集尿液標(biāo)本,日常患者可自行清洗外陰后采集清潔的中段液,而導(dǎo)尿患者,則應(yīng)在導(dǎo)尿管采集標(biāo)本予以細(xì)菌培養(yǎng),絕不能在尿袋中進(jìn)行采集。另外懷疑有厭氧菌感染的情況應(yīng)進(jìn)行膀胱穿刺采集尿液。但在具體操作中,護(hù)士的不專(zhuān)業(yè)以及患者對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的缺乏都可能造成錯(cuò)誤的標(biāo)本留取方式。送檢與接收標(biāo)本時(shí),如果不嚴(yán)格按照要求操作,就會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本受到污染,喪失培養(yǎng)價(jià)值。分泌物和無(wú)菌體液在采集和運(yùn)送過(guò)程中更應(yīng)確保嚴(yán)格的操作及運(yùn)送環(huán)境,例如腦脊液標(biāo)本應(yīng)置于35℃條件下保溫送檢。若相關(guān)工作人員不具備專(zhuān)業(yè)的意識(shí)和技能,就會(huì)使采集與運(yùn)送標(biāo)本的過(guò)程出現(xiàn)漏洞,從而導(dǎo)致操作流程出現(xiàn)脫節(jié),引發(fā)不合格率顯著提高。所以,每個(gè)環(huán)節(jié)的工作人員都應(yīng)該根據(jù)規(guī)范程序操作,保證流程的規(guī)范與完善,促使合格的標(biāo)本量顯著提高［5］。

臨床中很多標(biāo)本需要患者自行采集,但由于患者本身醫(yī)學(xué)素養(yǎng)不高,缺乏專(zhuān)業(yè)的知識(shí),或?qū)︶t(yī)護(hù)人員交代的注意事項(xiàng)不重視,引發(fā)了標(biāo)本采集不合格。如采集痰標(biāo)本時(shí),應(yīng)采集呼吸道深部的痰液進(jìn)行送檢。但患者極易把唾液當(dāng)成痰液,不能滿足檢驗(yàn)的需求。所以,護(hù)士在采集前需加強(qiáng)宣傳教育,使患者獲得正確的標(biāo)本留取方式,確保痰液標(biāo)本采集質(zhì)量［6］。

在臨床工作中,加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)以及執(zhí)行嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)操作流程是十分必要的。由于工作繁忙,工作人員有時(shí)可能為了節(jié)省時(shí)間,不規(guī)范執(zhí)行,導(dǎo)致效果不理想。如采集血液標(biāo)本時(shí)縮短消毒時(shí)間或提前采血等等,都會(huì)對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)造成影響。所以臨床科室應(yīng)對(duì)出現(xiàn)標(biāo)本不合格的環(huán)節(jié)嚴(yán)格篩查與監(jiān)督,使標(biāo)本采集與送檢流程更具規(guī)范性,定期對(duì)相關(guān)工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核。準(zhǔn)確記錄日常出現(xiàn)的差錯(cuò),使工作人員對(duì)問(wèn)題的關(guān)注度顯著提高,也使工作人員的核查意識(shí)和能力顯著提高［7］。

在微生物檢驗(yàn)中,細(xì)菌培養(yǎng)對(duì)不同標(biāo)本的要求存在著很多差異。痰培養(yǎng)要求較高,需要注意細(xì)節(jié)也比較多,所以要囑咐患者正確咳痰,留取深部痰液送檢；采集尿液標(biāo)本時(shí),需清潔外陰后采取中段尿立即送檢,若不能及時(shí)送檢,應(yīng)在4℃環(huán)境下冷藏。有效排除各種導(dǎo)致尿液污染的相關(guān)因素,防止外界因素的污染。血液標(biāo)本會(huì)因?yàn)椴杉瘯r(shí)間的不當(dāng)導(dǎo)致標(biāo)本受到污染或不合格,如發(fā)燒患者應(yīng)在寒顫到來(lái)前采血,且禁止藥物輸液側(cè)采血；糞便標(biāo)本通常因?yàn)闆](méi)有及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本干燥,細(xì)菌死亡,進(jìn)而引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果為假陰性,所以,應(yīng)嚴(yán)格控制送檢時(shí)間。分泌物和無(wú)菌體液不合格主要是因?yàn)闃?biāo)本受到污染或延遲送檢時(shí)間導(dǎo)致的［8］。

標(biāo)本采集的過(guò)程中,無(wú)論是采集者自身,還是送檢的每個(gè)環(huán)節(jié),都涉及到標(biāo)本管理制度以及標(biāo)本執(zhí)行的問(wèn)題。早期需做好患者的健康宣教工作,向患者說(shuō)明標(biāo)本采集的各種注意事項(xiàng),就可以防止標(biāo)本在采集中受到污染或出現(xiàn)采集不當(dāng)?shù)膯?wèn)題。采集工具與環(huán)境管理方面,也需要確保無(wú)菌化處理。采集結(jié)束后若不能立即送檢,需確保存儲(chǔ)環(huán)境的溫度適宜,滿足無(wú)菌化標(biāo)準(zhǔn)等,防止人員或其他因素影響或污染標(biāo)本。送檢時(shí)需防止標(biāo)本過(guò)分震蕩,做好密封處理,防止?jié)B漏等問(wèn)題出現(xiàn)。由于整個(gè)流程均需要較嚴(yán)格的管理,相關(guān)人員與科室管理方面,需形成專(zhuān)項(xiàng)制度。相關(guān)操作環(huán)境需加強(qiáng)監(jiān)控與管理,有效監(jiān)督工作人員的差錯(cuò)問(wèn)題［8］。日常工作狀態(tài)需及時(shí)匯報(bào)與總結(jié),對(duì)不同環(huán)節(jié)操作中的漏洞有效分析,并提出相應(yīng)的解決措施,使有關(guān)流程和管理可以與時(shí)俱進(jìn),防止管理制度落后以及工作管理缺乏有效性。

由于患者自身的局限性、理解能力不同以及對(duì)檢驗(yàn)工作的認(rèn)識(shí)有所欠缺,使他們可能對(duì)于留取檢驗(yàn)標(biāo)本存在一些羞澀感。我們?cè)诠ぷ髦锌膳浜弦欢ǖ膱D文對(duì)患者做好講解,使患者能夠正確進(jìn)行標(biāo)本采集。在門(mén)診患者送檢培養(yǎng)標(biāo)本過(guò)程中,本來(lái)需嚴(yán)格按照無(wú)菌送檢的標(biāo)本常常暴露在空氣中或選擇非消毒容器進(jìn)行了采集送檢,說(shuō)明患者的無(wú)菌意識(shí)觀念十分欠缺,特別是對(duì)于醫(yī)院檢驗(yàn)科工作的了解和認(rèn)識(shí)還需要不斷完善。

醫(yī)院內(nèi)部溝通方面也需要嚴(yán)格進(jìn)行控制,對(duì)檢驗(yàn)環(huán)節(jié)中的人為因素充分重視。檢驗(yàn)人員在和護(hù)士交流中,需要做好日常工作的銜接,加強(qiáng)日常培訓(xùn),普及有關(guān)知識(shí),使有關(guān)人員的處理能力明顯提高。護(hù)理人員和檢驗(yàn)人員保證有效溝通,提高默契度,檢驗(yàn)人員需準(zhǔn)確表述好需要護(hù)理人員的配合工作,護(hù)士需將標(biāo)本采集與送檢情況準(zhǔn)確告知檢驗(yàn)人員,確保信息對(duì)接的順暢,保證標(biāo)本在源頭上的質(zhì)量。

總之,微生物檢驗(yàn)工作需要對(duì)標(biāo)本采集送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格控制,使標(biāo)本不合格率有效降低,這樣才能促使檢測(cè)質(zhì)量與效率顯著提高,也能防止不必要的資源浪費(fèi)。我們?cè)谌粘９ぷ髦袘?yīng)該將科室間的配合作用充分發(fā)揮出來(lái),使流程更加完善,從而使微生物檢驗(yàn)結(jié)果更加準(zhǔn)確與可靠。