王淑霞

目前,高血壓人群越來越多,同時(shí),各類降壓藥也不斷涌入患者的視野之中,在降壓藥物使用中,藥物類型不適宜、藥物劑量不適宜、藥物聯(lián)合使用不適宜等不合理用藥的情況也隨之不斷增多,從有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,高血壓不合理用藥的比例達(dá)到了40%左右［1］。本院領(lǐng)導(dǎo)始終強(qiáng)調(diào)藥物的合理應(yīng)用,嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定,設(shè)立了處方點(diǎn)評(píng)小組,對(duì)藥物不合理應(yīng)用的情況進(jìn)行及時(shí)的干預(yù),以提高臨床用藥合理性［2］。在此,本文對(duì)本院處方點(diǎn)評(píng)對(duì)于高血壓藥物合理應(yīng)用的價(jià)值進(jìn)行了研究分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

抽取本院2017 年1 月1 日～2018 年12 月31 日的門診高血壓患者處方,并對(duì)其中高血壓藥物的名稱、劑量、療程、年度消耗量、年度消耗金額等信息數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。同時(shí)統(tǒng)計(jì)前十位高血壓藥物的用藥頻度、藥物利用指數(shù)。所得數(shù)據(jù)信息均以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 進(jìn)行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 高血壓藥物類別及其變化趨勢(shì) 與2017 年比較,2018 年本院鈣離子拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥、β-受體阻滯劑、利尿劑在用藥頻度、限定日費(fèi)用均有所增長(zhǎng)；血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑在用藥頻度、限定日費(fèi)用則有所降低。2017 年年高血壓藥物使用情況見表1。2018 年高血壓藥物使用情況見表2。

表2 2018 年高血壓藥物使用情況

2.2 用藥頻度前十變化情況 2017 年本院高血壓用藥前十的藥物分別為硝苯地平、卡托普利、馬來酸依那普利、苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、尼莫地平、賴諾普利、鹽酸貝那普利、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾；2018 年本院高血壓用藥前十的藥物分別為苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、硝苯地平、坎地沙坦酯、馬來酸依那普利、卡托普利、尼莫地平、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾、鹽酸貝那普利。其中,依舊保持用藥頻度前十的為苯磺酸氨氯地平、厄貝沙坦、硝苯地平、馬來酸依那普利、卡托普利、尼莫地平、氫氯噻嗪、酒石酸美托洛爾、鹽酸貝那普利。2017～2018 年賴諾普利的用藥頻度明顯下降,坎地沙坦酯的用藥頻度明顯上升。

2.3 聯(lián)合用藥情況 2017 年本院?jiǎn)斡盟幬锢龜?shù)為4709 例,占比為44.1%；二聯(lián)用藥例數(shù)為4471 例,占比為41.9%；三聯(lián)用藥例數(shù)為1170 例,占比為11.0%；四聯(lián)用藥例數(shù)為320 例,占比為3.0%。2018 年本院?jiǎn)斡盟幬锢龜?shù)為5228 例,占比為42.2%；二聯(lián)用藥例數(shù)為5434 例,占比為43.9%；三聯(lián)用藥例數(shù)為1556 例,占比為12.6%；四聯(lián)用藥例數(shù)為158 例,占比為1.3%。2017 年單用藥物占比最高,2018 年二聯(lián)用藥物使用占比最高,聯(lián)合用藥中以二聯(lián)用藥為主要的用藥手段,三聯(lián)用藥占比升高,四聯(lián)用藥占比下降。

3 討論

從本次統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來看,鈣離子拮抗劑在使用頻度以及銷售金額方面均居于首位,較為常見的幾種藥物包括硝苯地平及緩釋劑、氨氯地平、尼莫地平等,在不同類型的高血壓中均能發(fā)揮較為理想的療效［3］。鈣離子拮抗劑廣泛應(yīng)用于高血壓患者,但也有加劇患者心力衰竭癥狀的可能,導(dǎo)致心肌梗死以及死亡率的增長(zhǎng),引發(fā)缺血性腦卒中或出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)［4］。而苯磺酸氨氯地平則是新型鈣離子拮抗劑,具有半衰期長(zhǎng)、降壓效果優(yōu)異等特點(diǎn),在安全性以及穩(wěn)定性上要?jiǎng)龠^硝苯地平及尼莫地平,因此該藥物的銷量正逐年增長(zhǎng),可以視為一個(gè)較為積極的信號(hào)［5］。自2017 年以來,本院血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的使用頻度以及銷售金額呈下降趨勢(shì),較為常見的幾種藥物包括卡托普利、依那普利、賴諾普利、貝那普利等。但二代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑因不含巰基,不良反應(yīng)少,具有半衰期長(zhǎng)、藥效顯著等特點(diǎn),在老年高血壓患者的治療之中具有較為理想的效果,不會(huì)引發(fā)患者血壓大幅波動(dòng),防止器官受損,對(duì)于患者的心、腦、腎等具有積極意義。馬來酸依那普利是二代血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑,其藥效要顯著優(yōu)于卡托普利。因此,本院臨床醫(yī)生在為患者選擇血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑時(shí),尤其是伴有充血性心力衰竭、糖尿病及腎性高血壓者,首先考慮二代藥物。

血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥使用頻度大幅增長(zhǎng),這是因?yàn)檠芫o張素Ⅱ受體拮抗劑直接作用AT1 受體,松弛血管平滑肌達(dá)到降壓,且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),沒有血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)產(chǎn)生的血管神經(jīng)性水腫和咳嗽等副作用。此類藥物還具有明顯的腎保護(hù)效應(yīng),特別是對(duì)糖尿病性腎病的惡化有逆轉(zhuǎn)作用。此外,還具有逆轉(zhuǎn)左心室肥厚和血管重塑的效應(yīng),能改善心臟舒張功能。因此,更容易受到醫(yī)生及患者的的青睞,處方藥物使用中,血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥明顯增加。近年高血壓發(fā)病人數(shù)逐年增多,就聯(lián)合用藥的情況來看,二聯(lián)用藥最為常見,三聯(lián)用藥的人數(shù)有一定增長(zhǎng),四聯(lián)用藥的人數(shù)已并不多見。根據(jù)抗高血壓藥應(yīng)用原則,在選用任何一種藥物開始治療時(shí),均應(yīng)使用最低劑量,以減少毒副作用。根據(jù)藥物療效和患者耐受情況酌情增減藥物劑量。如第一種藥物治療無效或血壓未能達(dá)到目標(biāo)值,根據(jù)聯(lián)合用藥優(yōu)于大劑量單藥治療的原則,通常加用小劑量的第二種抗高血壓藥物。盡量選用服用1 次/d,且具有24 h 平穩(wěn)降壓作用的長(zhǎng)效藥物。能提高患者治療的依從性,更平穩(wěn)地控制血壓,保護(hù)靶器官,減少心血管病事件的幾率。本院領(lǐng)導(dǎo)始終強(qiáng)調(diào)藥物的合理應(yīng)用,嚴(yán)格遵循衛(wèi)生部相關(guān)規(guī)定,為對(duì)高血壓合理用藥進(jìn)行粗放點(diǎn)評(píng),本院設(shè)立了處方點(diǎn)評(píng)小組,點(diǎn)評(píng)小組共由10 人組成,參照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《處方管理辦法》對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)。處方點(diǎn)評(píng)基本內(nèi)容包括以下幾項(xiàng)。①處方指標(biāo)：在患者處方中,藥品的數(shù)量、品種、抗菌藥物使用率、基本藥物占比、通用藥物占比、注射劑占比、處方平均進(jìn)而等,需要形成基本統(tǒng)計(jì),以處方指標(biāo)形式用于處方評(píng)價(jià)［2］；②患者關(guān)懷指標(biāo)：在患者處方中,是否包括發(fā)藥時(shí)間、是否包括就診時(shí)間,對(duì)處方中給予患者的信息完整程度判斷患者關(guān)懷指標(biāo)指數(shù)［3］；③處方書寫規(guī)范性：患者處方由醫(yī)師書寫,處方書寫規(guī)范性判斷中,包括字跡是否清晰、書寫是否規(guī)范、處方內(nèi)容是否完整、臨床診斷內(nèi)容是否完整、修改位置是否簽名、超量藥物是否備注原因、藥物規(guī)格,數(shù)量,劑量單位是否規(guī)范、藥物使用量與使用方法是否明確等［4］；④合理用藥評(píng)價(jià)內(nèi)容：臨床診斷結(jié)果與用藥是否相符、基本藥物的選擇是否滿足國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)、藥物的用法與劑量是否適宜、延長(zhǎng)處方的原因是否備注、高價(jià)藥物的使用劑量是否合理、聯(lián)合用藥是否存在配伍禁忌、藥物使用是否存在重復(fù)給藥現(xiàn)象［5］；⑤特殊藥物處方：是否存在精神類、麻醉類、放射性藥品、是否說明用藥原因、是否符合臨床應(yīng)用管理規(guī)定。經(jīng)過處方點(diǎn)評(píng),提高臨床上用藥的合理性,醫(yī)師在處方開具上更加嚴(yán)謹(jǐn),能夠形成對(duì)高血壓患者的針對(duì)性用藥效果,根據(jù)患者實(shí)際情況形成不同的處方,也提高了患者用藥合理性。

從處方點(diǎn)評(píng)對(duì)合理應(yīng)用高血壓藥物的促進(jìn)作用分析中來看,其主要體現(xiàn)于以下幾點(diǎn)：①增強(qiáng)了醫(yī)師的合理用藥意識(shí)：處方是醫(yī)師對(duì)患者病情診斷與治療的文字憑證,其具有法律意義,也反應(yīng)醫(yī)師的個(gè)人專業(yè)能力、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的用藥水平。所以通過處方點(diǎn)評(píng),對(duì)處方中存在的多種問題具體提出,如用藥劑量不清、聯(lián)合用藥不準(zhǔn)確等,都能夠形成對(duì)醫(yī)師的點(diǎn)評(píng)與干預(yù),提高了醫(yī)師合理用藥意識(shí),增強(qiáng)意識(shí)在高血壓患者藥物開具時(shí)的合理性與科學(xué)性,也形成了良好的警醒作用,提高了醫(yī)師對(duì)處方的重視性；②加強(qiáng)了患者取藥科學(xué)性：由于醫(yī)師在處方中書寫不規(guī)范,如藥物劑量不清、單位不明確、藥物名稱不清等,可能造成患者取藥準(zhǔn)確性不高,取藥處醫(yī)護(hù)人員對(duì)于處方不明確之處憑個(gè)人經(jīng)驗(yàn)判斷,可能造成不合理用藥問題。所以通過處方點(diǎn)評(píng)的方式,既提高了醫(yī)師處方書寫的規(guī)范性,也加強(qiáng)了患者取藥科學(xué)性,保障合理用藥的良好落實(shí),減少患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生情況?？梢?自處方點(diǎn)評(píng)實(shí)施以來,本院醫(yī)生即遵照個(gè)體化給藥方案,又能夠合理的聯(lián)合用藥,同時(shí)也預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生,不斷促進(jìn)臨床合理用藥目標(biāo)的實(shí)現(xiàn),提高了合理用藥效果,也減少了患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率,這不僅促進(jìn)高血壓患者合理用藥,也提高了本院醫(yī)生的合理用藥意識(shí),更提高了本院合理用藥水平與用藥質(zhì)量。

綜上所述,本院高血壓藥物應(yīng)用基本符合規(guī)范,與高血壓治療的原則保持一致,且很好的結(jié)合了患者的個(gè)體情況,表明處方點(diǎn)評(píng)推廣取得了較為理想的效果。