吳鳳嘉

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變,軟骨下骨質(zhì)破壞及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成為主要特征的慢性骨關(guān)節(jié)疾病。目前發(fā)病機(jī)制不明,但總的來說可概括為生物力學(xué)因素和生物化學(xué)因素兩方面。我國膝關(guān)節(jié)癥狀性骨關(guān)節(jié)炎(OA)的患病率為8.1%,女性高于男性,隨著中國社會人口老齡化的日趨嚴(yán)重,未來這一比率還會不斷的升高。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對膝骨關(guān)節(jié)炎的治療主要包括：①基礎(chǔ)治療：健康教育、運動治療及物理治療；②藥物治療：口服鎮(zhèn)痛藥物、關(guān)節(jié)腔注射藥物、及口服緩解OA 癥狀的慢作用藥物；③手術(shù)治療。但關(guān)節(jié)腔注射藥物及口服緩解OA 癥狀慢作用藥物等治療的臨床療效尚存爭議［1］,而中醫(yī)綜合療法在治療膝骨關(guān)節(jié)炎方面有一定優(yōu)勢,作者根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)腧穴理論及辨證論治的原則采用雷火灸聯(lián)合刃針,并口服骨龍膠囊治療膝骨關(guān)節(jié)炎,取得滿意的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016～2018 年本院中醫(yī)科收治的60 例膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組,每組30 例。治療組患者年齡42～76 歲；男8 例,女22 例；病程3 個月～23 年。對照組患者年齡43～78 歲；男7 例,女23 例；病程4 個月～24 年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中痹癥診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定［2］。西醫(yī)診斷參照1995 年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)關(guān)于膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①近1 個月大多數(shù)時間有膝痛；②X 線片示關(guān)節(jié)間隙變窄軟骨下骨硬化和(或)囊性變,關(guān)節(jié)緣骨贅形成；③關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎；④年齡≥40 歲；⑤晨僵≤30 min；⑥活動時有骨摩擦音。滿足①+②條或①+③+⑤+⑥條,或①+④+⑤+⑥條者可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②能按療程堅持治療者；③近期未使用激素治療或采用其他方式治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、腦、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重危及生命的原發(fā)病的患者；②其他疾病導(dǎo)致的膝關(guān)節(jié)疼痛,如：痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等；③膝關(guān)節(jié)紅腫熱痛,或因急性炎癥而出現(xiàn)的積液嚴(yán)重腫脹者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組 采用口服非甾體抗炎藥美洛昔康治療。口服美洛昔康片,150 mg/次,1次/d,連續(xù)治療4周。

1.5.2 治療組 采用雷火灸聯(lián)合刃針并口服骨龍膠囊治療。口服骨龍膠囊,4 粒/次,3 次/d,4 周為1 個療程。給予刃針治療,選穴如下：內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、阿是穴。操作方法：患者仰臥位,穴位常規(guī)消毒后用刃針與肌表垂直刺入,達(dá)到病灶后縱行切刺,橫行切刺,必要時十字切刺。出針后按壓止血。1 次/周,4 次為1 個療程。同時給予雷火灸治療,將趙氏雷火灸灸條切成1 cm 厚的圓柱,放入灸盒中固定,點燃植物柱頂端,將火頭對準(zhǔn)應(yīng)灸部位,距離皮膚2～3 cm(注意隨時保持紅火),灸至皮膚發(fā)紅,深部組織發(fā)熱為度(注意避免燙傷)。取穴：內(nèi)膝眼、犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、梁丘、血海、阿是穴。1 次/d,4 周為1 個療程(每周連續(xù)5 d,停2 d)。

1.6 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后WOMAC 評分、VAS 評分及臨床療效。通過定期門診復(fù)查等方式分別記錄患者入組時和治療4 周后的WOMAC 評分及VAS 評分。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中華人民共和國衛(wèi)生部2002 年發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］中膝骨關(guān)節(jié)炎的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：關(guān)節(jié)疼痛癥狀消失,關(guān)節(jié)活動不受限,WOMAC 評分減少≥70%。有效：癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動輕度受限,WOMAC 評分減少30%～69%。無效：癥狀和關(guān)節(jié)活動度無明顯改善,WOMAC 評分減少＜30%。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較 治療前,兩組患者WOMAC 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,兩組患者WOMAC 評分均較本組治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后WOMAC 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前,兩組患者VAS 評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療4 周后,兩組患者VAS 評分均較本組治療前降低,且治療組低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 治療組患者顯效率為56.67%、總有效率為90.00%,明顯高于對照組的30.00%、66.67%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較(n,%)

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“骨痹”“鶴膝風(fēng)”范疇。王燾《外臺秘要》云：“大都是風(fēng)寒暑濕之毒,因虛所致,將攝失理,受此風(fēng)邪,經(jīng)脈結(jié)滯,血氣不行,蓄于骨節(jié)之間?！彼未鷩?yán)用和《濟(jì)生方.五痹》云：“皆因體虛,腠理空疏,受風(fēng)寒成痹也?！薄端貑?宣明五氣論》提出：“五勞所傷……久立傷骨,久行傷筋……?！绷峙迩僭凇额愖C治裁.痹證》亦云：“正氣為邪所阻,不能宣行,因而留滯,氣血凝澀,久而成痹?！薄熬枚挥?必有痰濕敗血,瘀滯經(jīng)絡(luò)?！闭f明膝痹的病因為本虛標(biāo)實。肝腎虧虛,筋脈失養(yǎng),不榮則痛；風(fēng)、寒、濕之邪氣閉阻經(jīng)絡(luò),日久化瘀生痰,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛而發(fā)病。同時也指出其發(fā)病與勞損外傷有關(guān)。

中醫(yī)治療膝骨關(guān)節(jié)炎具有明顯的特色,分為外治法和內(nèi)治法［4,5］。骨龍膠囊口服有滋補肝腎、活血通絡(luò)、強(qiáng)筋壯骨的功效。外治法采用雷火灸和刃針治療。趙氏雷火灸是在“雷火神針”的基礎(chǔ)上改革灸藥配方和用法創(chuàng)新發(fā)展而來的一種灸法［6］。它采用艾絨及烏梅、防風(fēng)、黃芪、木香、沉香、麝香等中藥材制成的艾條,其特點是燃燒時,強(qiáng)大的火熱力加上紅外輻射力作用于膝關(guān)節(jié)和周圍的穴位達(dá)到循經(jīng)感傳,溫經(jīng)散寒通絡(luò)的作用。在膝關(guān)節(jié)局部形成高濃藥區(qū),在熱力作用下滲透組織深部,達(dá)到祛風(fēng)散寒祛濕,活血通絡(luò)化瘀的功效。所采用的穴位都是治療膝骨關(guān)節(jié)炎的要穴,如犢鼻、陽陵泉、陰陵泉、血海、梁丘阿是穴等。刃針療法是以刃針行軟組織微創(chuàng)術(shù)治療疾病的方法,主要有產(chǎn)生信息調(diào)節(jié),解除過大應(yīng)力和產(chǎn)生熱效應(yīng)等功效［7,8］。刃針通過對膝關(guān)節(jié)的滑膜及周圍肌腱和韌帶的切割、松解釋放了關(guān)節(jié)腔內(nèi)的過高內(nèi)壓力,減輕膝關(guān)節(jié)周圍軟組織的擠壓應(yīng)力和牽拉應(yīng)力；同時切割時的機(jī)械力轉(zhuǎn)換成熱能,使周圍毛細(xì)血管擴(kuò)張,起到活血的作用。

綜上所述,中醫(yī)采用“針”“灸”“藥”并舉的綜合治療方法治療膝骨關(guān)節(jié)炎共奏滋補肝腎、活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的功效,較現(xiàn)代醫(yī)學(xué)口服非甾體抗炎藥相比療效確切,值得臨床推廣。