岳偉 王偉

分娩是正常女性人生中必經的生理過程,分娩疼痛是一種非常正常的生理現(xiàn)象,疼痛非常劇烈,因此,許多產婦會因為害怕疼痛,對生產產生恐懼、緊張等不良心理,加上周邊環(huán)境刺激,導致子宮收縮或者宮頸口擴張,嚴重者甚至可能出現(xiàn)會陰與軟產道下部受擠壓擴展增加疼痛感,引發(fā)精神衰竭,對產婦的休息產生嚴重影響,增加分娩痛苦,對此,臨床經常會采用催眠法、穴位刺激法、音樂鎮(zhèn)痛法、麻藥注射法以及硬膜外麻醉法等方式進行鎮(zhèn)痛,以減輕產婦的疼痛感,確保分娩的順利進行［1,2］。羅哌卡因與舒芬太尼均是臨床上比較常用的麻醉藥物,羅哌卡因的主要功能是對細胞鈉離子通道產生抑制作用,阻斷人體的神經興奮和傳導,其藥物濃度決定了對人類運動神經的阻滯作用,其中濃度達到0.2%發(fā)揮的感覺神經阻滯效果最佳,但是對于運動神經則幾乎無任何阻滯作用；舒芬太尼則是一種高效阿片類鎮(zhèn)痛藥物,該藥物可以選擇性的將產婦的痛覺傳導阻斷,而使且運動神經不受到任何影響,用于產婦的分娩鎮(zhèn)痛中效果十分理想［3,4］?；诖?本文研究了羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應用于無痛分娩中的臨床效果,并將詳細內容介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月期間于本院接受無痛分娩的產婦60 例,將實施羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉的30 例設為A 組,將實施羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的30 例設為B 組。A 組年齡21～38 歲,平均年齡(27.19±5.62)歲；體重54～79 kg,平均體重(67.29±5.64)kg；其中19 例為初產婦,11 例為經產婦。B 組年齡22～39 歲,平均年齡(28.25±6.04)歲；體重53～78 kg,平均體重(66.31±5.02)kg；其中16 例為初產婦,14 例為經產婦。兩組產婦一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有入選者身體健康,無病史,且孕周、體重以及胎兒情況正常；本次研究已取得本院倫理委員會批準,且所有產婦及家屬均已簽字同意。

1.2 方法 全部入選產婦均于宮口開到2 cm 時送入術室,開展術前準備工作,對產婦開展麻醉手術,先開放靜脈通道,取林格氏液注入,并給予常規(guī)的鼻導管低流量吸氧,取產婦左側體位,于其L3～4腰椎間隙實施腰椎穿刺,產婦開始分娩后需嚴密監(jiān)測其生命體征與疼痛情況,穿刺完成后,A 組取2%利多卡因3 ml 注入,后從頭端穿過硬膜外導管大約3.5 cm,如注射后無異常,再經由導管取0.125%的鹽酸羅哌卡因(成都天臺山制藥有限公司,國藥準字H20052666)與0.5 g/ml的舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20054172)10 ml 注入,藥物注射后嚴密觀察產婦的情況,無異常后再次給藥。B 組產婦則于硬膜外進行穿刺,確認腦脊液流出之后取舒芬太尼5 μg 以緩慢速度注入,由頭端置入硬膜外導管約4 cm,之后取0.08%的鹽酸羅哌卡因與0.4 g/ml 的舒芬太尼100 ml 經導管注入,6 ml/次,持續(xù)15 min,產婦宮口全開時停用。

1.3 觀察指標及判定標準 ①采用VAS 評分法對兩組產婦麻醉前、鎮(zhèn)痛中、宮口開全時、會陰側切時以及切口縫合時的疼痛程進行評定,最高分10 分,得分越高表明產婦的疼痛程度越高。②詳細記錄兩組產婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產程時間以及新生兒Apgar 評分。分娩后采用Apgar 評分法評定新生兒情況,滿意10 分,0～3 分中重度窒息,4～7 分為輕度窒息,8～10 分為無窒息。③比較兩組不良妊娠結局發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較 麻醉前,兩組產婦的VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；B 組鎮(zhèn)痛中、宮口開全時、會陰側切時、切口縫合時的VAS 評分均低于A 組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組產婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較 B 組產婦的鎮(zhèn)痛見效時間(62.18±9.05)min、總產程時間(466.32±87.12)min 均短于A 組的(203.15±22.14)、(501.88±100.08)min,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組新生兒Apgar 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組產婦的不良妊娠結局發(fā)生情況比較 B 組的不良妊娠結局發(fā)生率為3.33%,低于A 組的20.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

表1 兩組產婦不同時間的VAS 評分比較(,分)

注：與A 組比較,aP＜0.05

表2 兩組產婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組產婦的鎮(zhèn)痛見效時間、總產程時間及新生兒Apgar 評分比較()

注：與A 組比較,aP＜0.05

表3 兩組產婦的不良妊娠結局發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

分娩是女性生產必經的過程,分娩時產婦的子宮體會收縮,宮頸口、會陰部以及骨盆則會逐步擴張,這種現(xiàn)象的發(fā)生過程會引發(fā)非常劇烈的疼痛感,此外,分娩過程中胎頭會對產婦的盆底產生強力壓迫與頻繁宮縮,均會使得產婦在產程中疼痛程度增加,此時,產婦的機體會大量分泌兒茶酚胺類物質,這種物質極容易導致產程時間延長,增加胎兒宮內窘迫、剖宮產等發(fā)生風險,因此,尋找一種可有效降低產婦產程中的疼痛感,促進產婦分娩順利的鎮(zhèn)痛方案,是改善產婦妊娠結局的關鍵,更是當前產科臨床重點研究的課題［5,6］。

分娩鎮(zhèn)痛的主要目是為緩解產婦分娩時的疼痛感,同時緩解其對分娩的恐懼與產后疲倦,讓產婦在時間最長的第一產程當中可以得到充分的休息,使其在宮口開全時,因為做好了足夠準備,積攢了足夠體力而有更多的力量完成分娩,促進分娩的順利進行。當前臨床產科比較常用的分娩鎮(zhèn)痛方案為硬膜外麻醉及腰硬麻醉,硬膜外麻醉的實施不僅可以有效緩解產婦的分娩痛疼痛感,而且還能更好的保留盆底肌末梢神經對于胎兒頭部的感覺,有效促進產婦分娩的順利開展［7,8］。而腰硬聯(lián)合麻醉方案的麻醉速度更快,同時還帶有極強的阻滯效果,可以降低全脊椎麻醉方案存在的一些潛在風險,確保母嬰雙方的安全。而分娩過程中合理運用羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合阻滯麻醉則可以讓產婦隨意的開展活動,使其腹肌收縮與子宮收縮均維持正常狀態(tài),讓產婦的疼痛感得以有效緩解,進而精神得到完全的放松,不會再出現(xiàn)全身翻滾扭動的情況,讓產婦可以更好的正確用力,使得宮口開放難度降低,進而更快的完成分娩。

綜上所述,羅哌卡因復合舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉應用于無痛分娩中鎮(zhèn)痛效果良好,可有效緩解產婦的分娩疼痛,縮短總產程時間,降低不良妊娠結局的發(fā)生率,確保母嬰雙方的安全,值得在臨床推廣運用。