張傳俊

股骨頸骨折是老年人最常見的骨折之一,治療難度大,預后差。骨折后,股骨頭血供嚴重受損,不易愈合,易發(fā)生股骨頭壞死,長期臥床易引起多種并發(fā)癥,誘發(fā)和加重病情。老年股骨頸骨折的治療應采取積極穩(wěn)妥的態(tài)度,以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法應盡量簡單［1］?？招尼攦?nèi)固定通過三枚空心螺釘,使骨折端獲得良好的加壓和抗扭轉(zhuǎn)能力,從而恢復骨折部位的血供,加速骨折愈合［2］。現(xiàn)對本院收治的老年股骨頸骨折患者應用空心釘內(nèi)固定治療的臨床療效進行觀察分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2017 年11 月期間收治的老年股骨頸骨折患者66 例,根據(jù)患者骨折有無移位分為移位組(31 例)和無移位組(35 例)。其中,移位組患者中,男16 例,女15 例；年齡60～82 歲,平均年齡(71.5±3.6)歲；骨折至手術(shù)時間最短1 d,最長22 d,平均骨折至手術(shù)時間(10.5±3.9)d；位置：左側(cè)15 例,右側(cè) 16 例；Garden 分型：Ⅲ型 20 例,Ⅳ型11 例。無移位組患者中,男14 例,女21 例；年齡61～85 歲,平均年齡(72.5±4.2)歲；骨折至手術(shù)時間最短2 d,最長21 d,平均骨折至手術(shù)時間(10.0±3.8) d；位置：左側(cè) 17 例,右側(cè) 18 例；Garden 分型：Ⅰ型 7 例,Ⅱ型28 例。兩組患者的性別、年齡、骨折至手術(shù)時間及位置比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均做好術(shù)前準備,了解股骨頸骨折的情況,老年患者常并存多種內(nèi)科疾病,主要臟器功能減退,儲備能力和代償功能下降,對手術(shù)的耐受能力減退。術(shù)前多科會診協(xié)助治療穩(wěn)定并存病,對麻醉及手術(shù)耐受性的評估極為重要［3］。采用經(jīng)皮空心釘內(nèi)固定,在C 形臂或G 形臂X 線機的配合下,采用閉合復位,要求在股骨大粗隆外下方向股骨頸內(nèi)經(jīng)皮打入3 枚空心釘,從側(cè)位上看成正三角形,底邊的2 枚空心釘在股骨頸的中軸線以下呈強斜位進入,上方的空心釘主要起防旋作用,3 枚釘?shù)募獠烤喙晒穷^軟骨下骨約5 mm［4］。術(shù)后1～2 d,患者可以坐起來在床上活動,但患肢需8～12 周進行部分負荷,并確保X 線檢查有連續(xù)骨小梁通過骨折線。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①比較兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、負重時間。②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的疼痛程度,應用VAS 評分法對疼痛程度進行評價［5］,滿分10 分,分值越高疼痛程度越重。③比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評分,滿分100 分［6］,分值越高表示情況越好。④比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、負重時間比較 移位組患者的術(shù)中出血量少于無移位組,住院時間短于無移位組,負重時間長于無移位組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評分比較 兩組患者術(shù)后1、2 年的VAS 評分均低于本組術(shù)前,術(shù)后2 年的VAS 評分均低于本組術(shù)后1 年,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評分比較 兩組患者術(shù)后1、2 年的Harris 評分均高于本組術(shù)前,術(shù)后2 年的Harris 評分均高于本組術(shù)后1 年,差異均具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評分組間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

2.4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況比較 無移位組患者的骨折不愈合發(fā)生率、股骨頭壞死發(fā)生率、二次手術(shù)率均低于移位組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、負重時間比較()

表1 兩組患者的術(shù)中出血量、住院時間、負重時間比較()

注：與無移位組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評分比較(,分)

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的VAS 評分比較(,分)

注：與無移位組比較,aP＞0.05；與術(shù)前比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 年比較,cP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評分比較(,分)

表3 兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 年、術(shù)后2 年的Harris 評分比較(,分)

注：與無移位組比較,aP＞0.05；與術(shù)前比較,bP＜0.05；與術(shù)后1 年比較,cP＜0.05

表4 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況及二次手術(shù)情況比較［n(%)］

3 討論

老年股骨頸骨折多由跌倒、臀部著地,使股骨頸受到外旋暴力所致。對老年股骨頸骨折的治療應采取既積極又慎重的態(tài)度,以手術(shù)治療為主,而手術(shù)方法盡可能簡單。應根據(jù)骨折部位、類型、移位程度、患者年齡與健康狀況以及手術(shù)創(chuàng)傷的大小、手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗、患者及家屬的意見等選擇治療方法［7］。

空心釘內(nèi)固定股骨頸骨折被認為具有靜態(tài)和動態(tài)的加壓效果,其固定效果明顯優(yōu)于以往的三針和單針加壓固定。同時,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小。但老年患者伴有骨質(zhì)疏松癥,特別是不能忍受長期臥床休息的患者,內(nèi)固定的可靠性值得考慮。老年人骨質(zhì)疏松程度不同,股骨頭軟骨下骨硬化,手術(shù)中要注意,螺釘?shù)倪h端必須達到軟骨下骨的0.5～1.0 cm,否則握力較弱；另外,不要試圖通過擰緊螺釘來達到靜態(tài)壓縮,否則會損傷周圍骨骼,不僅不能加壓,而且會造成固定也會失敗?；颊呒捌浼覍俦仨毥邮芄晒穷i骨折不愈合和骨折愈合后股骨頭壞死的可能性。

綜上所述,老年股骨頸骨折患者經(jīng)空心釘固定后,骨折面能獲得足夠的壓力和穩(wěn)定性。當骨折端吸收并產(chǎn)生間隙時,釘?shù)臒o螺紋部分可以向外滑動,使間隙消失,保持骨折端的接觸。在股骨頸骨折的治療中,空心加壓螺釘內(nèi)固定具有骨損傷小、操作簡單、不干擾患者內(nèi)環(huán)境、生物力學布局合理、符合髖關(guān)節(jié)負重力線等優(yōu)點,加壓有利于骨折端嵌頓,骨折愈合,手術(shù)時間短,創(chuàng)傷小,住院時間短。對無移位股骨頸骨折應用空心釘內(nèi)固定治療效果更為明顯,是一種簡單且有效的治療方式,值得臨床推廣應用。