劉蕾 姚云龍

結(jié)石性膿腎的病因?yàn)樯夏蚵方Y(jié)石導(dǎo)致的梗阻,從而導(dǎo)致腎臟感染,結(jié)石性膿腎占梗阻性膿腎的60.5%。結(jié)石性膿腎多發(fā)病于中老年人群,合并糖尿病或貧血的上尿路結(jié)石疾病患者極易引發(fā)結(jié)石性膿腎［1］。結(jié)石性膿腎的臨床癥狀主要為腰痛、高熱等,其臨床癥狀較為復(fù)雜,甚至部分患者并無任何癥狀,未進(jìn)行及時(shí)治療而導(dǎo)致病情加重［2］。在常規(guī)尿檢中,結(jié)石性膿腎患者尿液中含有大量的白細(xì)胞或者膿細(xì)胞。臨床上主要應(yīng)用B 超和CT 等對(duì)結(jié)石性膿腎患者進(jìn)行檢查,但是診斷效果不佳,需要通過B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎細(xì)針穿刺,抽取膿液進(jìn)行檢驗(yàn),才能夠真正確診［3］。在結(jié)石性膿腎的臨床治療中腎切除手術(shù)是主要治療手段,但是這種方法的并發(fā)癥較多并且較嚴(yán)重,會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,嚴(yán)重的甚至?xí)?dǎo)致死亡,對(duì)患者的身體健康造成不良影響。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展。在現(xiàn)階段的結(jié)石性膿腎治療中泌尿外科腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用,并取得了較好的臨床效果,其術(shù)后并發(fā)癥較少,且可以有效降低膿腎切除率［4］。本文選取50 例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象,對(duì)泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎的臨床效果進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年7 月～2018 年7 月本院收治的50 例結(jié)石性膿腎患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25 例。對(duì)照組男17 例,女8 例；年齡62 歲,最小28 歲,平均年齡(49.27±11.6)歲；病程1～3 年,平均病程(1.9±0.8)年；病變部位：左側(cè)12 例,右側(cè)13 例；其中6 例功能性孤腎。觀察組男15 例,女10 例；年齡最大69 歲,最小25 歲,平均年齡(48.77±12.2)歲；病程1～3 年,平均病程(1.7±0.6)年；病變部位：左側(cè)16 例,右側(cè)9 例；其中7 例功能性孤腎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者都經(jīng)確診符合結(jié)石性膿腎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者知情并自愿參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎臟腫瘤患者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙患者。

1.3 方法 所有患者入院后均進(jìn)行常規(guī)實(shí)驗(yàn)室生化以及影像檢查,明確患者的結(jié)石部位,檢測(cè)患者的體溫,針對(duì)發(fā)熱患者實(shí)施常規(guī)尿檢以此明確其體內(nèi)白細(xì)胞情況,給予常規(guī)抗生素治療。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組給予常規(guī)腎切除手術(shù)治療,進(jìn)行基本麻醉后,按照腎切除手術(shù)操作流程進(jìn)行操作,在手術(shù)過程中要注意分層解剖及及時(shí)止血,最后縫合傷口［5］。觀察組給予泌尿外科腔鏡技術(shù)治療,根據(jù)B 超或者靜脈腎盂造影檢查結(jié)果確定患者結(jié)石的位置,對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉,選擇適宜的穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺,抽取患者的腎膿液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng),檢測(cè)患者的藥物敏感性,之后置入斑馬導(dǎo)絲將穿刺針抽出,沿著已經(jīng)放置好的斑馬導(dǎo)絲將筋膜擴(kuò)張器從F8 擴(kuò)張至F18,引流膿液,待膿液排除干凈后再進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石手術(shù),采取氣壓彈道碎石機(jī)或者鈥激光碎石,完全擊碎體內(nèi)的結(jié)石,再用取石鉗將碎石清理掉,手術(shù)結(jié)束后置入雙J 管進(jìn)行引流,控制灌注的壓力［6］。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差() 表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

結(jié)石性膿腎是一種由上尿路結(jié)石梗阻而導(dǎo)致的腎臟感染病癥。結(jié)石性膿腎患者腎盂內(nèi)積聚了較多的膿液,給腎盂增加了壓力,膿液滲透入腎內(nèi),引起多種炎癥反應(yīng),進(jìn)而刺激腎血管,腎血管出現(xiàn)收縮并對(duì)腎造成損傷,嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)感染性休克［7］。結(jié)石性膿腎的臨床癥狀為全身感染性中毒表現(xiàn),如低熱、腎臟區(qū)域疼痛以及貧血等。結(jié)石性膿腎的發(fā)病率較高,尤其是并發(fā)糖尿病或者貧血的上尿路結(jié)石患者,更容易引起結(jié)石性膿腎,其中以老年人居多［8］。在常規(guī)尿檢中,結(jié)石性膿腎患者尿液中含有大量的白細(xì)胞或者是膿細(xì)胞。臨床上主要應(yīng)用B 超和CT 等影像對(duì)結(jié)石性膿腎進(jìn)行診斷,但是診斷效果不佳,需要通過B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎細(xì)針穿刺,將膿液抽取出來并進(jìn)行檢驗(yàn),才能夠真正確診［9］。

以往結(jié)石性膿腎的治療手段就是腎切除手術(shù),但是此手段的并發(fā)癥發(fā)生情況較多,比如出血、腹脹、發(fā)熱和感染等,致死率較高,不值得推廣。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,泌尿外科腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用到結(jié)石性膿腎的治療當(dāng)中,大大降低了患者的腎切除率和病死率,臨床治療效果顯著［10］。在結(jié)石性膿腎治療中,被主要應(yīng)用的泌尿外科腔鏡技術(shù)主要有兩種,即經(jīng)皮腎取石手術(shù)和經(jīng)尿道輸尿管鏡取石術(shù)。其中經(jīng)皮腎穿刺引流術(shù)屬于基礎(chǔ)性的手術(shù),其通過將膿液引流再進(jìn)行Ⅱ期手術(shù),優(yōu)勢(shì)更為突出,能夠防止炎癥的擴(kuò)散,并且不會(huì)發(fā)生感染性休克或者膿腫播散等不良癥狀,通過膿液培養(yǎng)還可以指導(dǎo)抗生素的合理應(yīng)用,取得良好的治療效果［11］。

泌尿外科腔鏡技術(shù)與傳統(tǒng)的腎切除手術(shù)相比有著諸多優(yōu)勢(shì)［12-14］：①該技術(shù)要對(duì)腎臟進(jìn)行充分的引流,能夠消散腎內(nèi)的炎癥,進(jìn)而避免游離炎癥粘連的腎臟損傷和炎癥的擴(kuò)散,大大提高了手術(shù)的安全性,降低了并發(fā)癥發(fā)生率和腎切除率；②皮腎鏡取石術(shù)對(duì)腎的損傷較小,并且能夠重復(fù)進(jìn)行；③皮腎鏡取石手術(shù)的切口創(chuàng)傷較小,出血量少,安全性高。

本次研究結(jié)果表明泌尿外科腔鏡技術(shù)相較于傳統(tǒng)的腎切除手術(shù),能夠大大提高手術(shù)效率,縮短手術(shù)時(shí)間,有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生幾率,保障患者的健康安全。

綜上所述,采用泌尿外科腔鏡技術(shù)治療結(jié)石性膿腎,其不僅可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,還能減少手術(shù)耗時(shí),提高手術(shù)效率,保障患者的健康,具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。