徐明月 張曉萍 黃慧儀 李朝隆

肝癌屬于較為常見的一種惡性腫瘤疾病,其在臨床中主要分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤兩大類別［1］；原發(fā)性肝癌主要是指源于患者肝臟的上皮或間葉組織；繼發(fā)性肝癌又被稱為肉瘤,通常來說,在我國較為常見的、具有較高發(fā)病率且危害較大的均為原發(fā)性腫瘤［2］?；颊叩呐R床癥狀主要包括肝區(qū)疼痛、腹脹、納差、消瘦以及乏力等現(xiàn)象,如果不給予患者及時(shí)有效的治療和控制,將會(huì)嚴(yán)重影響其日常生存質(zhì)量［3］。因此,對(duì)于該種疾病的盡早診斷于患者而言具有較為重要的臨床價(jià)值［4］。目前,隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步,臨床中對(duì)于肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌診斷的研究也在不斷進(jìn)行完善,本文就本院收治的100 例被確診為肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌的患者分別采用DCE-MRI 時(shí)間-信號(hào)曲線和改良半定量參數(shù)診斷的價(jià)值進(jìn)行分析,為臨床診斷提供有利依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年10 月～2019 年11 月本院門診與住院部通過血清腫瘤標(biāo)志物［甲胚蛋白(AFP)］測(cè)試、典型影像學(xué)表現(xiàn)［包含CT、數(shù)字減影血管造影(DSA)以及超聲顯像等］與病理組織學(xué)的測(cè)試(以肝組織的活檢為主)被確診為肝硬化結(jié)節(jié)或肝癌的患者100 例,其中肝硬化結(jié)節(jié)患者57 例,肝癌患者43 例；男61 例,女39 例；年齡38～71 歲,平均年齡(50.24±7.17)歲。

1.2 檢查方法 患者分別采用DCE-MRI 時(shí)間-信號(hào)曲線和改良半定量參數(shù)測(cè)試法。由本院相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)行檢查前提醒其禁食、禁水,同時(shí)需要告知患者進(jìn)入檢查室后將身上的金屬物品自行摘除,否則會(huì)對(duì)檢查結(jié)果造成干擾,由檢查人員指導(dǎo)并幫助患者進(jìn)行相關(guān)的呼吸訓(xùn)練,在檢查前要求患者采取仰臥位,以頭先腳后的狀態(tài)使身體處于檢查床的正中間位置后對(duì)患者的身體進(jìn)行固定,患者需要自覺將上肢置于兩側(cè),之后選用磁共振掃描儀(Siemens Magnetom Trio 3T)進(jìn)行掃描檢查。

1.2.1 測(cè)試注射成像方法 給予患者靜脈注入釓噴酸葡胺(Gd-DTPA)1 ml 作為對(duì)比劑后以3 ml/s 的注射速度根據(jù)患者的實(shí)際體重量為其注入生理鹽水。此時(shí)采用傾斜冠狀位對(duì)患者的腹部進(jìn)行動(dòng)脈掃描,掃描過程中需要將設(shè)備儀器相應(yīng)的參數(shù),比如重復(fù)時(shí)間、回波時(shí)間、層厚、翻轉(zhuǎn)角以及像素矩陣和視野進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整為44 ms、1.6 ms、20 mm、25°以及180×256 和400 mm×400 mm。之后又檢查人員通過控制臺(tái)對(duì)患者的測(cè)試注射序列的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線以及相關(guān)指標(biāo)和數(shù)值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算后,對(duì)比分析。

1.2.2 正式動(dòng)態(tài)掃描 將儀器的相關(guān)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整以后給予患者于肘部根據(jù)其身體體質(zhì)量靜脈注射0.1 mmol/kg 的對(duì)比劑,隨后以3 ml/s 的注射速度為其注入生理鹽水。依據(jù)Tdelay 值決定是否給予患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描,掃描過程中切忌需要囑咐患者在間隔12 s后進(jìn)行及時(shí)換氣。

1.3 數(shù)據(jù)測(cè)量及處理 ①相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度增加值=(增強(qiáng)后各時(shí)間點(diǎn)相同ROI 信號(hào)強(qiáng)度值-蒙片中ROI 信號(hào)強(qiáng)度值)/蒙片中ROI 信號(hào)強(qiáng)度值；峰值信號(hào)增強(qiáng)百分比=(ROI 信號(hào)強(qiáng)度最大值-蒙片中ROI 信號(hào)強(qiáng)度值)/蒙片中ROI 信號(hào)強(qiáng)度值 × 100%；增強(qiáng)斜率=(ROI 信號(hào)強(qiáng)度最大值-蒙片中ROI 信號(hào)強(qiáng)度值)/掃描時(shí)間；廓清斜率=(ROI 信號(hào)強(qiáng)度最大值-增強(qiáng)末期蒙片中ROI 信號(hào)值)/掃描時(shí)間。②觀察并記錄患者在掃描過程中各時(shí)間點(diǎn)ROI 測(cè)定信號(hào)強(qiáng)度值,同時(shí)需要計(jì)算統(tǒng)計(jì)出患者病灶和正常組織的相對(duì)信號(hào)強(qiáng)度增加值、峰值信號(hào)增強(qiáng)百分比、增強(qiáng)斜率以及廓清斜率(Siemens影像工作站)。

1.4 觀察指標(biāo) 分析患者檢查后的時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài),對(duì)比肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 100 例患者檢查后的時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài)分析 檢查結(jié)果顯示：正常肝組織時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài)處于動(dòng)脈期時(shí)曲線幅度較小,處于動(dòng)脈氣后曲線幅度會(huì)呈現(xiàn)出短暫的快速上升趨勢(shì),之后會(huì)根據(jù)患者的自身情況在曲線峰值處保持一段時(shí)間的維持不變,之后逐漸呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。見圖1。肝臟病變組織時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài)則表現(xiàn)為處于動(dòng)脈期時(shí)曲線上升幅度較快,且動(dòng)脈期之后曲線則表現(xiàn)出不同趨勢(shì)的走向。見圖2。

2.2 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對(duì)比 肝臟病變組織的峰值信號(hào)增強(qiáng)百分比(184.45±52.55)%、增強(qiáng)斜率(11.17±5.79)均高于正常肝組織的(126.08±46.27)%、(4.73±1.56),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種組織廓清斜率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

圖1 正常肝組織時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài)

圖2 肝臟病變組織時(shí)間-相對(duì)信號(hào)增強(qiáng)曲線形態(tài)

表1 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對(duì)比(,n=100)

表1 肝臟病變組織與正常組織半定量參數(shù)對(duì)比(,n=100)

注：與正常肝組織對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

肝硬化及肝癌作為血管數(shù)量及血流動(dòng)力學(xué)改變的病變,在其發(fā)生發(fā)展過程中較容易引起患者發(fā)生血供的改變,同時(shí)患者的肝正常血管會(huì)隨著時(shí)間的推移逐漸替代異常新生血管,影響患者的身體狀況,且隨著疾病的進(jìn)展,門靜脈供血所占比例逐漸縮小而變成以動(dòng)脈供血為主［5］。在肝正常組織向肝癌發(fā)展過程中,其最為重要的信息改變即為血管的改變,一旦發(fā)生血管長入,腫瘤即進(jìn)入惡化時(shí)期。當(dāng)下,CT 或者是大多數(shù)磁共振成像(MRI)通過靜脈團(tuán)注射對(duì)比劑之后所使用的是某一個(gè)確定的或者經(jīng)驗(yàn)的時(shí)間數(shù)據(jù)啟動(dòng)動(dòng)脈期掃描的過程?；谟嘘P(guān)的文獻(xiàn)資料可知,由于不同的患者血液循環(huán)方面存在著區(qū)別,若采納某個(gè)固定的數(shù)值當(dāng)作注射型對(duì)比劑來延遲時(shí)間開啟掃描之際,對(duì)比劑會(huì)隨著血流抵達(dá)肝臟處的時(shí)間亦會(huì)發(fā)生對(duì)應(yīng)的個(gè)體性區(qū)別,進(jìn)而造成肝臟各個(gè)時(shí)期的加強(qiáng)和最初所設(shè)計(jì)的不同掃描對(duì)應(yīng)的時(shí)相存在著非一致性的現(xiàn)象,從而對(duì)診治的精確度產(chǎn)生影響。本研究結(jié)果表明,肝臟病變組織處于動(dòng)脈期時(shí),曲線上升幅度較快且動(dòng)脈期之后,曲線則表現(xiàn)出不同趨勢(shì)的走向。肝臟病變組織的峰值信號(hào)增強(qiáng)百分比(184.45±52.55)%、增強(qiáng)斜率(11.17±5.79)均高于正常肝組織的(126.08±46.27)%、(4.73±1.56),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩種組織廓清斜率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線形態(tài)可直觀反映病灶內(nèi)對(duì)比劑流入及廓清情況,通過半定量分析可間接反映腫瘤新生血管情況,對(duì)肝硬化結(jié)節(jié)及肝癌具有一定的診斷價(jià)值。