張旭艷 白成

食管癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤之一,對人們的身體健康和生命安全構成較大威脅,患者出現(xiàn)早期食管癌或者癌前病變時病情一般都比較隱蔽,不容易查出,使用普通內(nèi)鏡對患者進行檢查的漏診率非常高,當通過內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)癌變情況時,患者病情大多已經(jīng)達到中晚期,對治療十分不利。對于食管癌患者來說,及早進行診斷與治療是提高患者生存質量及預后的主要方法［1］。為了研究內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色在發(fā)現(xiàn)早期食管癌中的應用價值,本研究特選取了2016 年2 月～2019 年2 月本院接收的92 例疑似食管黏膜病變患者作為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年2 月～2019 年2 月本院接收的92 例疑似食管黏膜病變的患者作為研究對象,其中男61 例,女31 例；年齡32～79 歲,平均年齡(59.6±9.3)歲。臨床癥狀表現(xiàn)主要有胸骨后不適,出現(xiàn)灼熱感與間歇性吞咽梗阻,患者的咽部常有異物感,出現(xiàn)不同程度的早飽或者噯氣等。通過內(nèi)鏡能夠明顯看到食管黏膜出現(xiàn)片狀紅斑,呈現(xiàn)出顆粒狀的增生或者隆起,患者的血管紊亂,黏膜色澤發(fā)生較大改變或者糜爛。所有患者均為自愿接受檢查,并在檢查前簽署知情同意書。為了獲得更加準確的研究結果,本次研究排除了有食管癌手術史的患者以及有食管疾病史的患者,患有甲狀腺疾病或者對碘過敏的患者,不適應胃鏡檢查的患者以及妊娠期孕婦。

1.2 方法 使用Olympus CV-260SL 型主機,GIFXQ260 胃鏡,在對患者進行檢查前10 min 左右,先讓患者口服10 ml 的鹽酸利多卡因胃鏡潤滑膠漿,在對患者進行常規(guī)胃鏡檢查后,如果發(fā)現(xiàn)患者的食管存在可疑病變,要仔細觀察患者食管黏膜的顏色以及形態(tài),做好記錄與統(tǒng)計。然后把胃鏡退到距離門齒20 cm 左右的位置,通過胃鏡活檢孔插入霧狀噴灑管,使用15 ml左右的2%碘液進行噴灑,噴灑過程要從上到下均勻噴灑,然后吸除留在患者食管腔內(nèi)的碘液,對患者食管黏膜顏色的變化進行仔細的檢查。在患者食管黏膜染色的異常區(qū)域使用活檢鉗取患者的組織進行活檢,如果患者存在多個異常染色區(qū),對每個異常染色區(qū)都要進行活檢。對于碘染色正常的患者,于患者的賁門脊根部位取一塊組織進行病檢。全部過程操作完成把胃鏡推入患者的胃腔吸凈殘留的碘液,防止碘液對患者的食管以及胃黏膜造成刺激［2］。

1.3 觀察指標 觀察食管黏膜碘染色結果,與病理活檢結果進行對照,對比染色前后患者早期食管癌、食管黏膜中度以及重度異型增生檢出率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對92 例患者進行食管黏膜碘染色后,共發(fā)現(xiàn)正常染色患者23 例,淺染色患者50 例,不染色患者19 例。69 例染色異?；颊吖灿胁蝗旧珔^(qū)與淺染色區(qū)86 處,其中9 例患者出現(xiàn)≥2 個的不染色區(qū)或淺染色區(qū),敏感性為65.2%。共發(fā)現(xiàn)早期食管癌患者6 例,其中位于食管上段1 例,食管中段3 例,食管下段2 例。在對患者進行食管黏膜碘染色前后發(fā)現(xiàn)的早期食管癌病灶分別有0 例(0)和6 例(6.52%),所有患者均經(jīng)病理證實,染色前后患者的早期食管癌檢出率對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在對患者進行檢測的過程中,共發(fā)現(xiàn)中度及重度異型增生患者22 例,其中位于食管上段6 例,食管中段11 例,食管下段5 例。見表1,表2。

表1 92 例患者病理檢查結果(n)

表2 92 例患者染色前后早期食管癌檢出率比較(n,%)

3 討論

我國的食管癌發(fā)病率比較高,食管癌早期的癥狀較為隱蔽,所以很多患者就診時已經(jīng)處于疾病晚期,治療效果以及預后非常差,對患者進行手術治療的治愈率僅為15%左右,如果食管癌患者在早期接受內(nèi)鏡治療或者手術治療,那么患者術后5 年內(nèi)的存活率能夠達到90%以上,所以在對食管癌患者進行治療時,一定要提高早期食管癌的檢出率,早發(fā)現(xiàn)、早治療是降低食管癌致死率的主要方式。早期食管癌病變組織主要位于患者的食管黏膜層,對患者進行內(nèi)鏡檢查是對早期食管癌進行檢查的有效方式,使用胃鏡觀察早期食管癌患者的黏膜可見顏色改變、黏膜糜爛、粗糙或者出現(xiàn)結節(jié)等。成熟的食管鱗狀上皮細胞含有大量的糖原,這些糖原在遇到碘后會發(fā)生反應呈現(xiàn)出棕褐色,如果患者出現(xiàn)食管癌,那么食管黏膜的糖原含量就會急劇減少,甚至消失,在對患者進行碘染色后,呈現(xiàn)出不染色或者淺染色的狀態(tài)。在患者的不染色區(qū)或者淺染色區(qū)進行活檢,能夠顯著提高活檢的準確性以及早期食管癌的檢出率［3-5］。

根據(jù)日本食管疾病學會2009 年制定的食管癌分級標準,可以分為表淺凹陷型、表淺平坦型、表淺隆起型。如果進行白光內(nèi)鏡下肉眼觀察,對早期食管癌很難進行判斷。尤其很難觀察到表淺平坦型病變。對于病變范圍、黏膜的細小凹凸改變,都可以通過碘染色法顯示。在白光內(nèi)鏡下,很難顯現(xiàn)的病灶,通過碘染色都可以顯現(xiàn)出來［6-8］。碘染色法使病灶范圍能夠充分地暴露。如果白光內(nèi)鏡下觀察不明顯的患者,則需要采取碘染色檢查,提高活檢的準確率。碘染色檢查發(fā)現(xiàn)不染色區(qū)、淺染色區(qū),需要復查,進行活檢、胃鏡碘染?，F(xiàn)代內(nèi)鏡技術不斷進步,在臨床中,已經(jīng)應用共聚焦內(nèi)鏡、染色內(nèi)鏡等,對食管黏膜微小病變都可以清晰觀察。但對操作水平要求較高,并且價格昂貴。很難在基層醫(yī)院中普及。但內(nèi)鏡下碘染色法,操作容易,取材簡便,在基層醫(yī)院也可以開展,從而可以提高癌前病變的發(fā)現(xiàn)率,提升內(nèi)鏡下食管早期癌的檢出率,促進食管癌的早期預防和治療。另外,食管碘染對外科手術、內(nèi)鏡下黏膜切除術等范圍,可以提供確定依據(jù)。內(nèi)鏡黏膜下剝離術、內(nèi)鏡下黏膜切除術都可以進行食管黏膜碘染色,描記病灶邊界,有利于為治療提供參考,將病變組織徹底切除。

綜上所述,患者的食管黏膜進行碘染色呈現(xiàn)淺染色或者不染色,大多是患者食管黏膜出現(xiàn)癌變或者食管黏膜發(fā)生癌變的前兆,內(nèi)鏡下食管黏膜碘染色結合病理活檢能夠極大的提高早期食管癌的診斷率,值得在臨床上進行廣泛的推廣與應用。