林顯營(yíng) 葉小蘭 陳國(guó)

（廣東省廉江市人民醫(yī)院心內(nèi)科二區(qū) 廉江524400）

急性心肌梗死是冠狀動(dòng)脈急性缺血缺氧引起的心肌壞死，臨床上多有劇烈、持久的胸骨后疼痛，并可能并發(fā)心律失常、心力衰竭與休克等，對(duì)患者生命安全造成極大威脅[1]。急性心肌梗死會(huì)由過(guò)度勞累、暴飲暴食、大量飲酒與寒冷刺激等因素誘發(fā)，目前臨床多采用西藥治療該病，但存在一定的局限性[2]。參附注射液有益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功效[3]。本研究在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上聯(lián)合參附注射液治療急性心肌梗死，取得了顯著治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1～12月收治的急性心肌梗死患者80 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40 例。觀察組男25 例，女15 例；年齡40～70 歲，平均年齡（55.12±12.88）歲；梗死部位：下壁16 例，前壁10 例，正后壁7 例，前間壁7 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 15 例，Ⅲ級(jí) 18 例，Ⅳ級(jí) 7 例。對(duì)照組男 24 例，女 16 例；年齡 41～69 歲，平均年齡（55.06±12.18）歲；梗死部位：下壁 17 例，前壁 11例，正后壁 6 例，前間壁 6 例；NYHA 分級(jí)：Ⅱ級(jí) 17例，Ⅲ級(jí)18 例，Ⅳ級(jí)5 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次發(fā)??；患者或家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能不全；合并心力衰竭；對(duì)所用藥物過(guò)敏。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H35021527），0.1 g/次，1 次 /d；口服酒石酸美托洛爾片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20057288），25 mg/ 次，2 次 /d；口服辛伐他汀片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20123103），20 mg/次，1 次 /d；口服單硝酸異山梨酯膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000258），40 mg/次，1 次 /d。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組使用參附注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20043117）50 ml 加入 5%葡萄糖注射液500 ml 中靜脈滴注，1 次/d。兩組均連續(xù)治療3 周。

1.4 觀察指標(biāo) 分別于治療前后采用ACUSON X300 型彩色超聲診斷儀（德國(guó)西門子公司）檢測(cè)兩組患者左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV），并計(jì)算左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；抽取患者靜脈血3 ml，分離血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 LVESV、LVEDV 低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組心功能指標(biāo)比較（±s）

LVEF（%）治療前 治療后對(duì)照組觀察組組別 n LVESV（ml）治療前 治療后40 40 t P 62.14±10.35 62.21±10.37 0.030 0.976 48.15±5.42 36.05±4.56 10.804 0.000 LVEDV（ml）治療前 治療后108.35±14.53 109.48±14.62 0.347 0.730 95.03±10.95 78.18±10.18 7.128 0.000 42.65±5.34 43.18±5.28 0.446 0.657 49.33±6.65 53.89±8.41 2.690 0.009

2.2 兩組CRP 水平比較 治療前，兩組CRP 水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組CRP 水平低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組 CRP 水平比較（mg/L，x ±s）

3 討論

急性心肌梗死是心內(nèi)科臨床較為常見(jiàn)的一類急重癥，發(fā)病率約為20%～48%，常并發(fā)心力衰竭與心源性休克，具有較高的病死率[4]。急性心肌梗死多發(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄基礎(chǔ)上，由于勞累、激動(dòng)、暴飲暴食等誘因致使冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，促使血小板于斑塊表面大量聚集形成血栓，從而導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管腔突發(fā)性阻塞，最終造成心肌缺血性壞死[5]。此外，冠狀動(dòng)脈痙攣也可引發(fā)急性心肌梗死。心肌缺血性壞死會(huì)導(dǎo)致左心室舒張與心功能下降，而心室狀態(tài)改變與心功能障礙會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈灌注量不斷降低，進(jìn)而使心肌梗死的癥狀進(jìn)一步惡化[6]。因此，臨床治療急性心肌梗死除抑制血小板聚集、擴(kuò)張血管，使冠狀動(dòng)脈的供血功能恢復(fù)以外，還應(yīng)恢復(fù)患者心室結(jié)構(gòu)并提高心功能，這對(duì)于改善患者預(yù)后具有重要意義。

目前，常規(guī)西藥治療急性心肌梗死，雖能有效恢復(fù)冠狀動(dòng)脈供血能力，改善心肌壞死，但改善患者心功能的效果并不十分理想。急性心肌梗死在中醫(yī)學(xué)中屬于“心痛、胸痹”的范疇，屬于本虛標(biāo)實(shí)之證，主以氣虛血瘀為本，治療應(yīng)以益氣活血為主。參附注射液主要成分是紅參與附片，具有益氣固脫、回陽(yáng)救逆之功效[7]。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組LVESV、LVEDV 及 CRP 水平低于對(duì)照組，LVEF 高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明參附注射液可進(jìn)一步改善患者心功能，降低炎癥介質(zhì)水平。分析原因在于：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，紅參具有大補(bǔ)元?dú)?、益氣攝血、復(fù)脈固脫之效，附片可回陽(yáng)救逆、溫補(bǔ)脾腎?，F(xiàn)代藥理學(xué)也證明，紅參可以調(diào)節(jié)心血管，改善心肌血氧供給不足的狀態(tài)；附片可以抗心肌缺血、抗休克、抗凝血、抗血栓、強(qiáng)心，并能減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)[8]。嚴(yán)華等[9]研究報(bào)告也指出，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)用參附注射液，可以抑制急性心肌梗死患者的左心室重塑，提高患者心功能，并可減輕炎癥反應(yīng)。綜上所述，參附注射液在治療急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值較高，可進(jìn)一步提升患者的心功能，減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng)。