●株洲市中心醫(yī)院婦科主任醫(yī)師 徐瓊

50歲的劉女士因為同房陰道出血，到醫(yī)院經(jīng)過一系列檢查，被診斷為宮頸癌晚期。手術，化療，放療，前后歷經(jīng)3 個月。劉女士的同事很不理解：“每年都體檢，都做了宮頸癌篩查，卻突然查出了晚期癌癥，體檢有啥用？篩查都是糊弄人的嗎？”

重視醫(yī)生的健康處方

劉女士的單位每年都會安排已婚女士進行宮頸癌篩查（TCT+HPV）。其實，2016年、2017年連續(xù)2年劉女士的檢查結果都有異常，醫(yī)生建議行陰道鏡進一步檢查。但劉女士自覺身體沒有任何不舒服，加上工作忙，沒去做。2018年單位又組織體檢，因恰逢經(jīng)期，劉女士宮頸癌篩查沒有去做。2019年8月因一次同房后出血到醫(yī)院就診，TCT及HPV異常，行陰道鏡檢查加宮頸組織病理檢查提示宮頸鱗癌。行手術治療，發(fā)現(xiàn)有淋巴結轉移，診斷為“宮頸癌Ⅲc”，后續(xù)還進行了化療和放療。

劉女士用血和淚的教訓告訴她的同事朋友：千萬不要覺得體檢完了就萬事大吉，而輕視了醫(yī)生在體檢報告中所給的意見。要認真實施體檢結論中醫(yī)生給您開出的健康處方。

作為劉女士的主刀醫(yī)生，我要告訴女性朋友：宮頸癌是目前唯一一個可以早期發(fā)現(xiàn)、可以預防并且可以治療的疾病。從宮頸病變到宮頸癌是一個量變到質(zhì)變的過程，大約需8～10年時間，這為宮頸病變早期干預提供了條件。選取合理有效的宮頸篩查可以發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變和早期宮頸癌。

如何進行篩查

宮頸癌的篩查可分為兩部分：一是宮頸液基細胞學檢查，觀察宮頸是否存在癌細胞或者癌前病變。細胞學檢查只是篩查，顯示有異常，就需要做陰道鏡的活檢確診；二是查有無HPV 感染，感染的亞型是哪一種。如果檢查出HPV16、18 其中一種亞型的感染，不管細胞學檢查報告如何，都需要直接做活檢。

從HPV 感染到發(fā)展成為宮頸癌，需要很長的一段時間。大部分人HPV 感染都是一過性的，一般情況下經(jīng)過8 個月左右的時間可以自我清除；少數(shù)持續(xù)感染（1～2年）人群里兩年內(nèi)可能會發(fā)展為CIN1（宮頸上皮內(nèi)瘤變1 級）、CIN2（宮頸上皮內(nèi)瘤變2 級），但是可以通過治療手段得到控制；真正發(fā)展成為宮頸癌則需要8～10年的時間。從HPV 感染到得宮頸癌的幾率只有0.03%。所以，女性平時做體檢的時候如果發(fā)現(xiàn)HPV 感染，無需太過驚慌，及早干預即可。

目前市面上的HPV 疫苗有二價、四價、九價三種，二價苗包含了16、18 兩種高危亞型；四價是在此基礎上增加了6、11 這兩種亞型；九價則又增加了31、33、45、52、58 五種亞型，可以預防90%以上的宮頸癌。但要提醒的是，即便打過HPV，仍需要定期做宮頸癌篩查，即使是九價疫苗，也并不能100%預防宮頸癌。

有以下癥狀須警惕宮頸癌

宮頸癌早期可無任何癥狀，一旦出現(xiàn)下列癥狀時要引起高度重視：

接觸性出血 它可能是唯一早期癥狀，指的是性交、婦科檢查及便秘患者用力排便后有少量陰道流血。

絕經(jīng)后陰道不規(guī)則流血 見于已絕經(jīng)婦女，流血時不伴有任何痛苦感，因而不易引起病人注意。

陰道分泌物增多 俗稱白帶增多，有時呈現(xiàn)白色水樣、稀水樣或混有血液，并有特殊的腥臭味。

其他異常 出現(xiàn)下腹疼痛、尿血、便血及大小便困難等。