趙國(guó)靖　李志軒

摘? ? 要：我國(guó)的人口老齡化進(jìn)程正呈現(xiàn)出不斷加劇的態(tài)勢(shì)，大力倡導(dǎo)居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老以及醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的新型養(yǎng)老服務(wù)，就必須加強(qiáng)相關(guān)的服務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)。作者試圖從信息化設(shè)計(jì)的視角，提供一套先進(jìn)而又簡(jiǎn)單醫(yī)用的老年看護(hù)軟件，可提供賬單管理和臨床全過(guò)程管理;提供更簡(jiǎn)便醫(yī)療/臨床系統(tǒng)整合和全局化管理;節(jié)約成本，簡(jiǎn)化操作，為患者提供最合適治療和監(jiān)護(hù)，并節(jié)約醫(yī)生和患者時(shí)間，對(duì)推進(jìn)新型養(yǎng)老模式做一些有益的探索。

關(guān)鍵詞：醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;智能化;醫(yī)療系統(tǒng)

1? INTERRAI評(píng)估工具簡(jiǎn)介

慢性病人群或者殘障人群存在多種臨床服務(wù)和支持服務(wù)需求。并且這些需求往往是并存的，例如某個(gè)患者可能會(huì)同時(shí)需要精神健康支持和個(gè)人幫助服務(wù)。或者另一種循序漸近的過(guò)程，他們會(huì)先尋求社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，然后會(huì)轉(zhuǎn)到醫(yī)院，之后會(huì)尋求急癥后綜合護(hù)理。很多年前，INTERRAI就發(fā)現(xiàn)了這種對(duì)于能夠兼容不同醫(yī)療健康領(lǐng)域的評(píng)估工具的需求。經(jīng)過(guò)復(fù)雜的“重組”并于2005年發(fā)布了第一版綜合的健康評(píng)估套件。隨著時(shí)間的發(fā)展，其他的評(píng)估工具系統(tǒng)也被陸續(xù)添加到健康評(píng)估套件之中。這些評(píng)估工具是建立在核心評(píng)估項(xiàng)目組之上的，這些核心的項(xiàng)目有著相同的定義、相同的觀察時(shí)間間隔以及相同的評(píng)分方式。針對(duì)特定照護(hù)人群或醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的特殊項(xiàng)目也被添加到評(píng)估項(xiàng)目之中。

2? 技術(shù)背景

當(dāng)前社會(huì)老齡化趨勢(shì)明顯，老年人看護(hù)成本較大，同時(shí)資源不足。智能化看護(hù)醫(yī)療系統(tǒng)是一套使用先進(jìn)而又簡(jiǎn)單醫(yī)用的科技，來(lái)改善治療，節(jié)約成本，簡(jiǎn)化操作，并提高生活質(zhì)量的老年看護(hù)軟件。為醫(yī)療中心、CCRC（退休人員持續(xù)照顧中心）、療養(yǎng)院和生活輔助社區(qū)等提供老年人生活的設(shè)施/家庭/社區(qū)及行政團(tuán)隊(duì)提供全面的解決方案?？醋o(hù)平臺(tái)結(jié)構(gòu)如圖1所示，看護(hù)組件介紹如圖2所示。

3? 技術(shù)介紹

3.1? 看護(hù)軟件——LTCF EMR

通過(guò)軟件可以全面進(jìn)行如下分析：

（1）醫(yī)療/臨床資料;（2）精神/腦跟蹤和數(shù)據(jù)“T-處理”生活援助;（3）營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià);（4）社會(huì)能力;（5）協(xié)調(diào)處理。

3.2? 虛擬診所

（1）包括全系列的臨床操作和流程的需求：咨詢醫(yī)院、用藥計(jì)量、治療計(jì)劃制定、日程、患者賬單、電子病例，記錄所有診斷的醫(yī)療信息并跟蹤治療歷史。

（2）集中在不同領(lǐng)域、機(jī)構(gòu)和長(zhǎng)期的治療數(shù)據(jù)組建模型：模式靈活、交互相關(guān)、大數(shù)據(jù)、方便與現(xiàn)有的EMRS或當(dāng)?shù)財(cái)?shù)據(jù)進(jìn)行API集成。

3.3? 算法和警報(bào)

（1）以INTERRAI算法為基礎(chǔ)的臨床/醫(yī)療預(yù)測(cè)智能算法與開(kāi)發(fā)專有的鑒別老年人健康風(fēng)險(xiǎn)的智能算法。

（2）將大數(shù)據(jù)與智能算法相結(jié)合設(shè)計(jì)的在線監(jiān)控系統(tǒng)，可以發(fā)出精確的短期可操作指令。將日常行為分析和長(zhǎng)期預(yù)測(cè)相結(jié)合（有效的預(yù)防老年癡呆、抑郁癥和狂躁癥等），與我們自主開(kāi)發(fā)的獨(dú)特傳感器集成，可將檢測(cè)范圍擴(kuò)大到從家庭，到社區(qū)，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的所有場(chǎng)所。

（3）可操作的預(yù)測(cè)分析可以使用所有可用的實(shí)時(shí)和歷史數(shù)據(jù)。在線和離線需求可以基于個(gè)人化定制的閥值來(lái)進(jìn)行更改，并可以通過(guò)個(gè)人狀態(tài)來(lái)采取行動(dòng)確定是進(jìn)行追蹤、發(fā)送通知、或是立即采取緊急行動(dòng)。

（4）針對(duì)部分狀況可提前發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，例如因平衡原因產(chǎn)生摔倒的風(fēng)險(xiǎn)、褥瘡、功能惡化（ADL和iADL）、認(rèn)知能力下降、快樂(lè)感缺乏等等。

3.4? ERP組件

（1）我們的設(shè)置的ERP組件是一個(gè)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)療中心和養(yǎng)老院的全面ERP系統(tǒng)。該平臺(tái)包括醫(yī)療中心管理、臨床和后勤等領(lǐng)域應(yīng)用。

（2）該系統(tǒng)的獨(dú)特性在于它可以簡(jiǎn)化復(fù)雜的處理過(guò)程，無(wú)需進(jìn)行復(fù)雜搜索，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)列出任務(wù)單和檢查列表。

（3）該平臺(tái)為醫(yī)療中心、養(yǎng)老院老年社區(qū)提供了一個(gè)基于網(wǎng)絡(luò)的便于接入和操作的管理系統(tǒng)。

（4）該系統(tǒng)可以為SAAS模式或運(yùn)行于本地服務(wù)器。

（5）管理所有市場(chǎng)營(yíng)銷與客戶關(guān)系——將風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)、客戶維護(hù)與管理系統(tǒng)集成為一套完整的系統(tǒng);便于操作——機(jī)構(gòu)、個(gè)人、家庭和患者都可以操作。

（6）采購(gòu)模式可以通過(guò)系統(tǒng)有效管理所有庫(kù)存項(xiàng)目和采購(gòu)項(xiàng)目，根據(jù)需要和需求制定最佳的采購(gòu)計(jì)劃;包含所有用戶管理系統(tǒng)和行政管理系統(tǒng)。

3.5? 看護(hù)儀表

（1）可以使管理者概覽所有的臨床或養(yǎng)老院的趨勢(shì)和問(wèn)題，分析企業(yè)的大數(shù)據(jù)，以支持管理和運(yùn)營(yíng)決策。

（2）機(jī)構(gòu)控制系統(tǒng)可以使行政人員-護(hù)士長(zhǎng)和醫(yī)師-跟蹤重要的指標(biāo)，檢測(cè)異常預(yù)警，控制和跟蹤工作流程。

（3）決策支持系統(tǒng)和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別系統(tǒng)可以防患于未然。

（4）網(wǎng)絡(luò)配置系統(tǒng)可以識(shí)別任何媒介并與其共同工作，包括智能手機(jī)和平板電腦。

（5）在集中相關(guān)數(shù)據(jù)以及其提交過(guò)程和在醫(yī)師直接處理方面，該系統(tǒng)可以節(jié)省工作人員超過(guò)20%的時(shí)間。

（6）實(shí)時(shí)/離線監(jiān)控和控制，并與診所/醫(yī)院的呼叫中心連接。

主要功能包括：危險(xiǎn)狀況管理報(bào)告、業(yè)務(wù)分析、系統(tǒng)定制和個(gè)性化制定過(guò)程簡(jiǎn)單直觀、高度靈活性、快速創(chuàng)建可視化工具。

4? 應(yīng)用影響

本看護(hù)系統(tǒng)已于2019年4月取得中國(guó)國(guó)家版權(quán)局的計(jì)算機(jī)軟件著作權(quán)登記證書，立足于為老年人長(zhǎng)期看護(hù)機(jī)構(gòu)提供先進(jìn)的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)服務(wù)和運(yùn)營(yíng)支持。

（1）對(duì)監(jiān)護(hù)的老人進(jìn)行全方位的風(fēng)險(xiǎn)分析和甄別——其中也包括腦老化的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)以及護(hù)理、預(yù)防和保健;（2）正在著手與部分醫(yī)學(xué)高校合作，基于interRAI開(kāi)發(fā)了具有高水平的醫(yī)療算法。

5? 技術(shù)優(yōu)勢(shì)

5.1? 本技術(shù)優(yōu)勢(shì)

（1）看護(hù)系統(tǒng)可提供賬單管理和臨床過(guò)程管理;（2）為患者提供最合適的治療和監(jiān)護(hù)，并節(jié)約醫(yī)生和患者時(shí)間;（3）提供更簡(jiǎn)便的醫(yī)療/臨床系統(tǒng)整合和全局化管理。

5.2? 效果指標(biāo)

目前，本技術(shù)已進(jìn)入試用階段，已有部分應(yīng)用，且使用的相關(guān)設(shè)備如下。

5.2.1? 相關(guān)機(jī)構(gòu)部門使用的硬件（如圖3所示）

（1）在醫(yī)療機(jī)構(gòu)部門應(yīng)用的“護(hù)理點(diǎn)”無(wú)線收集所有患者佩戴的監(jiān)控儀器傳送的數(shù)據(jù)以及信息;（2）一臺(tái)“護(hù)理點(diǎn)”可以收集所有患者信息;（3）“護(hù)理點(diǎn)”將信息無(wú)線傳輸?shù)娇醋o(hù)系統(tǒng)，并將每個(gè)患者按照不同的類型歸檔，云內(nèi)的分析引擎和看護(hù)隨時(shí)對(duì)收集的信息進(jìn)行分析反饋。

5.2.2? 智能手環(huán)（如圖4所示）

（1）收集患者的所有活動(dòng)信息和各種測(cè)量值;（2）直接接入（通過(guò)“護(hù)理點(diǎn)”或其他設(shè)備）云進(jìn)行及時(shí)分析;（3）接收系統(tǒng)發(fā)出的反饋。

參考文獻(xiàn)：

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