潘英瑜 王小丹 李巧 劉曉晶 高允鎖

(1中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心，海南 ?？?570208；2海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院；3海南省人民醫(yī)院)

口腔健康是全身健康的重要組成部分，同時(shí)是一個(gè)地區(qū)整體衛(wèi)生水平的重要指標(biāo)之一〔1〕。據(jù)第三次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)城鄉(xiāng)老年人齲齒患病率分別高達(dá)88.1%和98.4%，牙周健康率分別為14.5%和14.1%，失牙率高達(dá)86.1%，齲病和牙周病是公認(rèn)引起失牙的最常見原因〔2〕。因此增強(qiáng)老年人口腔保健意識(shí)尤為重要。必要時(shí)需采取口腔健康宣傳教育和相關(guān)干預(yù)措施，改善老年人口腔衛(wèi)生狀況，提高老年人的生活質(zhì)量。王慶武等〔3〕研究認(rèn)為采取連續(xù)的干預(yù)效果更好。本研究旨在探討口腔健康干預(yù)對(duì)老年人口腔健康的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 采用分層隨機(jī)抽樣法在海口市美蘭區(qū)隨機(jī)抽取2個(gè)居委會(huì)作為調(diào)查點(diǎn)，分別為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每個(gè)居委會(huì)再隨機(jī)抽取65～74歲常住老年人口120人，共計(jì)240人參與實(shí)驗(yàn)，參與的老年人都有獨(dú)立行為能力，都簽訂知情同意書。參與并完成實(shí)驗(yàn)的老年人共235人，干預(yù)組4人失訪，共116人完成實(shí)驗(yàn)，男42人，女74人，平均年齡(70.31±5.96)歲；對(duì)照組1人失訪，共119人完成實(shí)驗(yàn)，男45人，女74人，平均年齡(69.33±4.62)歲。

1.2檢查方法 參照全國(guó)第3次口腔流行病學(xué)調(diào)查方法由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的口腔醫(yī)生于干預(yù)前后對(duì)受試者進(jìn)行檢查，統(tǒng)一檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，明確檢查目的。使用人工光源、平光口鏡和世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦使用的牙周指數(shù)(CPI)探針檢查，以探診結(jié)合視診，檢查者按一定順序?qū)θ诘难例X情況進(jìn)行檢查，完成口腔相關(guān)臨床檢查。

1.3干預(yù)方法 干預(yù)組：①每半年開展1次口腔健康檢查和1次口腔健康教育，總的干預(yù)時(shí)間為1年(2015年6月至2016年5月)，而且于2015年12月在東湖衛(wèi)生服務(wù)中心和南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院口腔中心開展為期1個(gè)月的口腔基礎(chǔ)治療。②口腔健康檢查內(nèi)容：參照第3次全國(guó)口腔健康調(diào)查〔2〕內(nèi)容(65～74歲)，包括口腔黏膜、牙列狀況和牙周狀況等。齲病、牙周病的診斷標(biāo)準(zhǔn)與計(jì)分方法主要參照WHO口腔健康調(diào)查基本方法〔4〕。③口腔健康教育內(nèi)容：齲病、牙周病等口腔常見病的病因、癥狀及預(yù)防方法；牙缺修復(fù)的重要性及注意事項(xiàng)；正確刷牙的方法；食物嵌塞等現(xiàn)象的處理等。④口腔基礎(chǔ)治療內(nèi)容：齲齒填充、結(jié)石清除、殘根和炎癥處理等。⑤根據(jù)參與者實(shí)際口腔健康情況制定口腔保健計(jì)劃。必要時(shí)可進(jìn)行個(gè)別交流，專項(xiàng)指導(dǎo)。對(duì)照組：不予任何處理，只于2015年6月和2016年5月例行2次口腔健康檢查。

1.4統(tǒng)計(jì)分析 采用SPSS16.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)前患齲病、填充情況分析 干預(yù)前，干預(yù)組與對(duì)照組兩組冠齲、根齲和總齲病的患病率及填充率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組男女之間冠齲、根齲和總齲病的患病率及填充率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 干預(yù)前兩組患齲病、填充情況〔n(%)〕

2.2兩組干預(yù)后患齲病、填充情況分析 干預(yù)后，干預(yù)組與對(duì)照組冠齲患病率、根齲患病率和總齲病的患病率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明兩組干預(yù)后齲病的患病率變化不大；干預(yù)組冠齲、根齲和總齲的填充率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)后兩組患齲病、填充情況〔n(%)〕

與干預(yù)組比較：1)P<0.05

2.3干預(yù)前后兩組牙周健康狀況分析 干預(yù)后，干預(yù)組牙齦出血、牙結(jié)石、牙周袋(≥4 mm)檢出率顯著低于干預(yù)前及對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)前兩組以上3個(gè)指標(biāo)檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組干預(yù)前后以上3個(gè)指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)前后，兩組牙周附著喪失(≥4 mm)檢出率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 干預(yù)前后兩組牙周健康狀況比較〔n(%)〕

與干預(yù)前比較：1)P<0.05；與對(duì)照組比較：2)P<0.05

3 討 論

本調(diào)查中?？谑欣夏耆烁深A(yù)前齲病患病率高于李曉蕊等〔5〕的研究結(jié)果，低于第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查〔2〕結(jié)果(98.4%)，但本結(jié)果顯示有超60%以上的老年人患齲病，說(shuō)明?？谑欣夏耆她x病的患病率仍然較嚴(yán)重。本研究結(jié)果還顯示干預(yù)前齲齒填充率較低，說(shuō)明海南老年人對(duì)齲病的重視程度還不夠。

本研究結(jié)果表明干預(yù)前牙齦出血情況要好于貴陽(yáng)市和東北地區(qū)65～74歲城市老年人〔6，7〕，而牙結(jié)石檢出率低于貴陽(yáng)市(91.7%)〔7〕，但是高于東北地區(qū)(87.3%)〔6〕和?？谑?013年的調(diào)查結(jié)果(60.89%)〔8〕。干預(yù)前牙周袋檢出率低于濰坊市〔5〕(49.0%)城市老年人的水平，高于山東省部分城市65～74歲老年人(11.45%)和第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，附著喪失檢出率低于東北地區(qū)(60.6%)〔6〕和重慶市〔9〕城市65～74歲老年人的水平，和上海市上鋼社區(qū)〔10〕結(jié)果接近，略高于第3次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查〔2〕結(jié)果。以上說(shuō)明被調(diào)查老年人口腔衛(wèi)生狀況不容樂(lè)觀，牙周狀況較差。應(yīng)重視?？谑欣夏耆丝谇唤】禒顩r，有必要采取一定的措施。

本研究說(shuō)明干預(yù)方式有效地改善了老年人的口腔健康狀況，對(duì)改變老年人口腔就診行為起到一定的作用。本研究采用的干預(yù)方式為定期口腔健康檢查、口腔基礎(chǔ)治療和口腔健康教育，有資料顯示，對(duì)于牙齦炎患者，每6～12個(gè)月作一次潔治，可有效地維護(hù)牙周健康〔11〕，說(shuō)明社區(qū)老年人應(yīng)定期做口腔健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)口腔問(wèn)題，可有效提高老年人口腔健康狀況。又由于老年人體弱多病、有些人行動(dòng)不便、聽力和視力丟不好，所以他們主動(dòng)通過(guò)電視、網(wǎng)絡(luò)獲得口腔保健知識(shí)的機(jī)會(huì)有限，因此需要醫(yī)務(wù)人員采用特殊的宣傳教育方式來(lái)提高老年人口腔保健知識(shí)水平，如醫(yī)務(wù)人員定期到社區(qū)開展講座和老年人就診對(duì)其進(jìn)行宣教的方式。綜上，在今后的口腔保健工作中，應(yīng)該多方努力，使老年人群的口腔衛(wèi)生保健工作及口腔疾病防治工作制度化、系列化、規(guī)范化，做到早檢查、早預(yù)防和早治療，提高老年人的口腔健康水平。