秦超 熊健 文文 李志浩 佘遠(yuǎn)舉

(荊州市中心醫(yī)院，湖北 荊州 434020)

腰椎退行性疾病是一種常見(jiàn)的臨床骨科疾病，患者發(fā)病時(shí)常表現(xiàn)為腰椎間盤(pán)突出、腰椎椎管狹窄癥、脊柱側(cè)凸癥、腰椎滑脫癥等，一般保守治療臨床效果較差，首選外科手術(shù)治療〔1,2〕。我國(guó)人口老齡化問(wèn)題進(jìn)一步加速，腰椎退行性疾病患者的診斷數(shù)量急劇上升，且腰椎退行性疾病容易并發(fā)原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎，對(duì)患者日常生活質(zhì)量、預(yù)后造成嚴(yán)重影響〔3〕。目前臨床上治療腰椎退行性疾病患者多采用開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)，但是該種手術(shù)存在術(shù)后恢復(fù)慢、手術(shù)創(chuàng)傷大、容易并發(fā)術(shù)后感染等弊端，不利于患者術(shù)后康復(fù)〔4〕。微創(chuàng)手術(shù)在近年來(lái)醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步下應(yīng)用范圍不斷增加，且在腰椎退行性疾病中的治療得到重視〔5〕，本研究探討微創(chuàng)及開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)對(duì)腰椎退行性疾病患者血清炎性因子及術(shù)后感染情況的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月至2018年4月于荊州市中心醫(yī)院接受治療的128例腰椎退行性疾病患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)，觀察組應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)。對(duì)照組64例，男39例，女25例，年齡35～67〔平均(46.97±10.32)〕歲，病程1～7〔平均(3.26±0.24)〕年；觀察組64例，男37例，女27例，年齡33～68〔平均(46.13±9.16)〕歲，病程1～8〔平均(3.42±0.31)〕年。所有患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)〔6〕并確診為腰椎退行性疾病；②臨床表現(xiàn)為下肢或臀部放射性疼痛、下肢麻木；③保守治療效果不佳；④均為單節(jié)段病變；⑤患者及其家屬對(duì)本次研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝臟、腎臟功能損傷或者相關(guān)免疫系統(tǒng)疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾?。虎刍颊咝姆喂δ茌^差，不能接受手術(shù)。

1.2方法

1.2.1手術(shù)方法 ①對(duì)照組：行靜脈復(fù)合麻醉劑氣管插管，患者取俯臥位并保持腹部懸空。在病變椎體階段取約6 cm的縱行切口，切開(kāi)筋膜后剝離雙側(cè)椎旁肌，充分暴露術(shù)野；使用C型臂引導(dǎo)并植入4枚螺釘切除椎間盤(pán)髓核及軟骨終板，并以骨顆粒為植骨材料植入椎間隙。安放鈦合金連接棒并行常規(guī)固定加壓，沖洗消毒后放置硅膠引流管，常規(guī)縫合切口。②觀察組：沿患者上下椎弓根外邊緣做3 cm縱向切口，切開(kāi)筋膜后分離多裂肌，將導(dǎo)針置入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)處并沿導(dǎo)針擴(kuò)張?zhí)淄玻卜磐ǖ老到y(tǒng)。使用C型臂透視后確定手術(shù)節(jié)段無(wú)異常，切除下位椎體上關(guān)節(jié)突上半部分及上位椎體下關(guān)節(jié)突部位，充分顯露椎間盤(pán)。減壓神經(jīng)根后切除椎間盤(pán)組織，使用骨顆粒作為植骨材料并植入椎間隙。將穿刺針鉆入椎體三分之二部位。逐級(jí)置入擴(kuò)張器后安裝螺釘延長(zhǎng)桿上的螺釘，并以同樣的方法置入另一枚螺釘，兩螺釘合并后連接置棒器，經(jīng)C型臂確定固定物安裝良好后鎖緊釘棒系統(tǒng)。仔細(xì)沖洗切口止血，放置硅膠引流管后逐層縫合切口。

1.2.2觀察指標(biāo) ①手術(shù)情況指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及術(shù)后視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分(VAS)。②血清指標(biāo)檢測(cè)：分別于術(shù)前、術(shù)后采集患者清晨空腹靜脈血液5 ml行常規(guī)離心操作，離心時(shí)間為15 min，離心速度為2 000 r/min，離心操作完成后取上層清液備檢。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(上海酶聯(lián)生物技術(shù)有限公司)檢測(cè)血清白細(xì)胞介素(IL)-6、IL-10、肌酸激酶(CK)、腫瘤壞死因子(TNF)-α水平。③腰椎恢復(fù)情況評(píng)價(jià)及感染情況：采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)〔7〕對(duì)患者腰椎恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)Bridwell分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)〔8〕進(jìn)行評(píng)分，共45分，分?jǐn)?shù)越高患者腰椎功能障礙越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后發(fā)生感染的情況，并對(duì)比術(shù)后感染率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、VAS明顯低于對(duì)照組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、VAS，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

2.2兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較 兩組術(shù)前血清IL-6、IL-10、CK、TNF-α對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后血清IL-6、IL-10、CK、TNF-α指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組手術(shù)前后腰椎ODI評(píng)分及感染情況比較 兩組術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月ODI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分及術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組術(shù)后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組血清學(xué)指標(biāo)水平比較

表3 兩組腰椎ODI評(píng)分及感染情況比較

3 討 論

腰椎退行性疾病在我國(guó)發(fā)病率較高，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示50歲以上人群超過(guò)80%患有腰椎退行性疾病，但是由于多數(shù)患者腰椎退行性疾病臨床表現(xiàn)較輕或不明顯，病情容易進(jìn)一步發(fā)展〔9，10〕。我國(guó)社會(huì)老齡化不斷發(fā)展，且負(fù)重、年齡等因素導(dǎo)致腰椎退行性疾病逐漸成為骨科臨床醫(yī)師治療的主要疾病。王升昇等〔11〕認(rèn)為原發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎與腰椎退行性疾病具有重疊的臨床表現(xiàn)，因此容易造成誤診。臨床上對(duì)于癥狀及病情較輕的腰椎退行性疾病常采用保守治療，但是保守治療一般只能達(dá)到緩解臨床癥狀的目的，保守治療效果不良、有嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷的腰椎退行性疾病患者常推薦外科手術(shù)治療，最為常見(jiàn)的是開(kāi)放經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)〔12，13〕。微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎體融合手術(shù)是近年來(lái)逐漸普及的微創(chuàng)腰椎退行性疾病外科手術(shù)〔14〕。

本研究顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間、VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，可能原因是微創(chuàng)手術(shù)切口較小，患者術(shù)中出血量及術(shù)后引流量會(huì)有所減少，但是手術(shù)時(shí)間會(huì)有所增加，但是本次研究中開(kāi)放手術(shù)及微創(chuàng)手術(shù)患者手術(shù)時(shí)間無(wú)差異，微創(chuàng)手術(shù)治療效果較好，患者由于手術(shù)切口較小，術(shù)后疼痛程度感覺(jué)較低，康復(fù)較快，住院時(shí)間明顯減少〔15，16〕。本研究中觀察組術(shù)后血清IL-6、IL-10、CK、TNF-α指標(biāo)水平明顯低于對(duì)照組，可能原因是手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)炎癥反應(yīng)較為劇烈，血清炎癥指標(biāo)水平明顯升高，但是微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者創(chuàng)傷較小，手術(shù)切口較小，相比傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)對(duì)患者血清炎癥指標(biāo)影響較小〔17，18〕。本研究中觀察組術(shù)后3個(gè)月ODI評(píng)分及術(shù)后感染率明顯低于對(duì)照組。可能原因是開(kāi)放手術(shù)切口較大、手術(shù)切口暴露在空氣中時(shí)間較長(zhǎng)，因此患者術(shù)后容易產(chǎn)生劇烈的炎癥反應(yīng)，患者容易發(fā)生術(shù)后感染，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)和預(yù)后造成較大的影響〔19，20〕。