郄麗琴

(撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000)

咽喉與氣管表面的神經(jīng)較為豐富，若麻醉不適合，可能會(huì)導(dǎo)致氣管鏡置入與表面麻醉藥物對(duì)咽喉部造成刺激，進(jìn)而引發(fā)惡心、嘔吐、劇烈咳嗽甚至于窒息等，而老年患者所面臨的危害則更大〔1〕。為此，需要選擇適合且便于操作的麻醉方式，緩解患者的痛苦，促使檢查順利進(jìn)行〔2〕。本研究分析酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入對(duì)老年氣管鏡檢查患者的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2018年3月至2019年5月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院行氣管鏡檢查的老年患者50例參考霧化方案的不同，將利多卡因霧化吸入聯(lián)合聲帶局部噴灑利多卡因25例作為對(duì)照組，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入25例為觀察組。對(duì)照組男19例，女6例，年齡60～75歲，平均年齡(68.26±3.14)歲。觀察組男20例，女5例，年齡61～75歲，平均年齡(68.04±3.07)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組患者年齡均≥60歲；均接受氣管鏡檢查；調(diào)查前患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在麻醉藥物禁忌證者；臨床資料不全者。兩組年齡與性別無顯著差異。

1.2霧化吸入 對(duì)照組：2%利多卡因3 ml霧化吸入20 min，同時(shí)給予聲帶局部噴灑2%利多卡因8次。觀察組：指導(dǎo)患者取坐位，應(yīng)用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿10 ml分3次口含，同時(shí)叮囑患者每次口含時(shí)間5 min左右后咽下，完成后給予2%利多卡因3 ml霧化吸入20 min。

1.3儀器與設(shè)備 電子氣管鏡購自日本潘泰克斯電子氣管鏡EB-1970K；一次性使用霧化吸入器為咬嘴式，購自江蘇華泰醫(yī)療器械有限公司；鹽酸達(dá)克羅寧膠漿為10 ml/支，購自揚(yáng)子江藥業(yè)有限公司。

1.4觀察指標(biāo) (1)麻醉效果：評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)，聲門開放完全，無頻繁開合，進(jìn)鏡期間未出現(xiàn)嗆咳；良，聲門開放良好，存在頻發(fā)開合，進(jìn)鏡期間存在輕微的嗆咳；可，聲門開放不良，存在頻繁開合，進(jìn)鏡期間存在明顯咳嗽，患者不安靜，但是未出現(xiàn)憋氣等情況；差，聲門不容易開放，頻繁開合，伴隨惡心反射，插鏡不順利，患者煩躁不安。(2)不良反應(yīng)：支氣管痙攣、急性肺水腫、咽喉不適等。(3)麻醉指標(biāo)：支氣管鏡檢查視覺、嚴(yán)重程度評(píng)分、利多卡因總量。(4)總體滿意度：完成氣管檢查后，指導(dǎo)患者平臥10 min左右，送入病房，在此階段中發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。評(píng)斷標(biāo)準(zhǔn)為：非常滿意；比較滿意；滿意；不滿意。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1麻醉效果 兩組麻醉效果優(yōu)良率差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組麻醉效果〔n(%)，n=25〕

2.2不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異顯著(P<0.05)。見表2。

2.3麻醉指標(biāo) 觀察組利多卡因總量明顯小于對(duì)照組(P<0.05)；兩組基礎(chǔ)血氧飽和度與操作時(shí)間等指標(biāo)均無顯著差異(P>0.05)。見表3。

2.4滿意度對(duì)比 兩組滿意度差異顯著(P<0.05)。見表4。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率〔n(%)，n=25〕

表3 兩組麻醉指標(biāo)

表4 兩組滿意度〔n(%)，n=25〕

3 討 論

支氣管鏡檢查是現(xiàn)代臨床診治中常用的一種檢查手段，能夠?qū)Χ鄶?shù)肺部與氣道疾病進(jìn)行診斷〔3，4〕。在支氣管鏡檢查應(yīng)用廣泛性的不斷提升下，其相應(yīng)輔助性技術(shù)及手段也在不斷優(yōu)化，而其中麻醉效果是較受關(guān)注的內(nèi)容〔5，6〕。支氣管鏡檢查屬于呼吸科常用的侵入性檢查方法，恰當(dāng)?shù)木植柯樽矸桨改軌驗(yàn)闄z查的順利進(jìn)行提供保障〔7～10〕。當(dāng)前支氣管鏡檢查中可應(yīng)用的局部麻醉途徑眾多，包括經(jīng)環(huán)甲膜穿刺、霧化吸入等，而常用的局部麻醉藥物主要為可卡因、丁卡因、利多卡因〔11～14〕。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入在老年支氣管鏡檢查中的應(yīng)用效果已有分析〔15～18〕。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿屬于局部麻醉藥物，適合應(yīng)用在上消化道內(nèi)鏡檢查中〔19，20〕。利多卡因是局部麻醉及抗心律失常藥物，是一種可卡因衍生物，但不存在可卡因產(chǎn)生幻覺與上癮的成分〔21～23〕。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿對(duì)黏膜表層具有麻醉作用，且具備穿透力強(qiáng)即作用持久等特征，常規(guī)2～10 min便能夠發(fā)揮出麻醉效果，藥效最長(zhǎng)可維持4 h。利多卡因聯(lián)合鹽酸達(dá)克羅寧膠漿所發(fā)揮的效果更為持久且穩(wěn)定。聯(lián)合麻醉方案的安全性較高，分析其原因可能為，僅應(yīng)用利多卡因藥物，在藥量上較多，而聯(lián)合用藥方案則在一定程度上減輕了利多卡因用量。利多卡因藥量的減少，間接減少了支氣管痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生率?？倽M意度為患者基于主觀意愿出發(fā)做出的評(píng)斷，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為麻醉效果及麻醉后的不良反應(yīng)等。安全性及檢查順利與否影響患者對(duì)麻醉效果滿意度的評(píng)價(jià)〔24，25〕。綜上，在氣管鏡檢查中，侵入性操作導(dǎo)致患者出現(xiàn)不適感，而恰當(dāng)?shù)穆樽矸桨高x擇對(duì)于檢查的順利進(jìn)行具有重要意義，鹽酸達(dá)克羅寧膠漿聯(lián)合利多卡因霧化吸入方案能夠獲取到的麻醉效果更為理想，有助于提升老年支氣管鏡檢查患者的總體滿意度。