王曉梅 楊大春

(1西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科，四川 瀘州 646000；2成都市郫都區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科)

隨著老齡化人口的數(shù)量迅猛增長，日常生活活動能力低下的老年人數(shù)量也呈爆炸式增長〔1,2〕。隨著年齡的增長，老年人往往容易出現(xiàn)虛弱或者殘疾等狀況，而這些的狀況出現(xiàn)與否及其嚴(yán)重程度存在巨大的個(gè)體差異，這些差異是基于相對于時(shí)序性年齡的物理年齡所決定的〔3〕?；顒幽芰θ醣徽J(rèn)為是老年患者出現(xiàn)殘疾和較差預(yù)后的一個(gè)高危因素。已有報(bào)道提示虛弱的活動能力可以對心血管疾病患者的負(fù)性預(yù)后進(jìn)行預(yù)測〔4〕。同時(shí)，一些流行病學(xué)研究表明日常生活活動能力可以對老年群體的死亡進(jìn)行預(yù)測〔5,6〕，而殘疾也與心血管事件的發(fā)生相關(guān)〔7〕。

隨著人口老齡化的發(fā)展，生活自理能力下降在老年急性心肌梗死(心梗)等慢性疾病中已經(jīng)非常常見。但是由于生活自理能力下降的老年患者很難被納入各類的臨床研究和試驗(yàn)中，老年人日常生活活動能力的下降在臨床上對其并發(fā)癥和預(yù)后的影響仍然缺乏系統(tǒng)性研究。本研究旨在探究日常生活活動能力水平是否能預(yù)測老年急性心梗患者的并發(fā)癥和預(yù)后。

1 資料與方法

1.1臨床資料 本研究為回顧性隊(duì)列研究，選擇2015年1月至2018年1月于西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院住院且接受了直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的老年(≥75歲)急性心?；颊?6例，并回顧性觀察了這些患者住院期間的治療反應(yīng)、并發(fā)癥及1年生存率等情況。納入標(biāo)準(zhǔn)：①≥75歲；②符合急性心梗相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入院后接受了直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。②排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者曾做過冠脈搭橋；②有明確或者疑似支架血栓形成；③心搏呼吸驟停者。根據(jù)日常生活活動能力的評估結(jié)果，其中52例患者被分入高活動能力組，另34例患者被分到低活動能力組。低活動能力組患者的平均年齡顯著高于高活動能力組(P<0.001)，而在性別、體重指數(shù)(BMI)、高血壓情況、吸煙、糖尿病史和心力衰竭史等均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較〔n(%)〕

1)Fisher精確概率法

1.2日常生活活動能力評估 日常生活活動能力的評估通過入院時(shí)詢問病人或者家屬來進(jìn)行。患者入院前在日常生活中可以自主生活，不需要任何協(xié)助或者護(hù)理即認(rèn)定為高日常生活活動能力者；而如果患者在入院前需要他人提供任何的協(xié)助或者護(hù)理才能生活者則被認(rèn)定為低日常生活活動能力者。

1.3統(tǒng)計(jì)方法 采用GraphPad Prism軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1兩組心功能等級比較 兩組日常生活活動能力不同的患者在急性心梗1年后，二者心功能等級出現(xiàn)了明顯的差異。低活動能力組出現(xiàn)心功能不全的比例(61.8%，Killip Ⅱ級29.4%、Ⅲ級11.8%、Ⅳ級20.6%)顯著高于高活動能力組(25.0%，Killip Ⅱ級9.6%、Ⅲ級7.7%、Ⅳ級7.7%；χ2=4.475，P=0.034)。

2.2兩組在院死亡率比較 在回顧的1年時(shí)間內(nèi)，低活動能力組在院死亡率(29.4%)顯著高于高活動能力組(7.7%，χ2=7.116，P=0.008)。

2.3兩組生存率比較 低活動能力組1年總生存率低于高活動能力組，經(jīng)Log-rank檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(57.3% vs 92.6%，P=0.000)。見圖1。

圖1 生存分析

2.4日常生活活動能力與患者死亡率相關(guān)性分析 在多變量Logistic線性回歸分析中加權(quán)了年齡、性別、心梗史和房顫史的因素，結(jié)果如表2，其顯示患者日常生活活動能力是心力衰竭并發(fā)癥(心功能Ⅱ～Ⅳ級)的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素。而與此相似，Cox回歸分析結(jié)果表明患者日常生活活動能力同樣也是1年死亡率的一個(gè)獨(dú)立預(yù)測因素，見表2。

表2 日常生活活動能力與死亡率的相關(guān)性

1)加權(quán)因素包括年齡、性別、心力衰竭、心肌梗死史和房顫史

3 討 論

本研究證實(shí)反映人體物理年齡的日常生活活動能力可以獨(dú)立于年齡和性別而預(yù)測老年心梗患者并發(fā)心衰的發(fā)生率及其預(yù)后，年齡是急性心?；颊哳A(yù)后的重要決定因素。然而，有Meta分析結(jié)果表明直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可顯著降低急性心?；颊咚劳雎剩以撝委熆梢宰鳛楠?dú)立于年齡的因素給心?；颊邘硪嫣帯?〕。因此，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對于老年心?；颊邅碚f是個(gè)合理且可行的治療方案。如果沒有特殊的原因或者禁忌證，直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和早期灌注是急性心梗患者首選的治療選擇。

心力衰竭是急性心梗患者最常見的并發(fā)癥之一，而心臟Killip分級是評價(jià)心力衰竭并發(fā)癥嚴(yán)重性的簡便的臨床標(biāo)準(zhǔn)，也是急性冠脈綜合征預(yù)后的重要決定因素〔9,10〕?？傮w來說，年長患者的心力衰竭發(fā)生率明顯高于年輕患者〔11,12〕。本研究進(jìn)一步證實(shí)日常生活活動能力同樣也可以預(yù)測老年心?；颊叩男牧λソ甙l(fā)生率，指導(dǎo)臨床醫(yī)護(hù)人員給高齡急性心?；颊?，尤其是日常生活活動能力低的高齡患者提供更加細(xì)致的治療和照料，以促進(jìn)患者的生存和生活質(zhì)量。

總之，急性心梗患者院前的日常生活活動能力是預(yù)測行直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的急性心?；颊卟l(fā)癥情況及其預(yù)后的重要因素。除了患者時(shí)序年齡，其基于日常生活活動能力的物理年齡是急性心?；颊吲R床醫(yī)護(hù)管理過程中需要考慮的重要因素。