呂 凡,郝麗萍,章 驊,邵立明,崔廣宇,彭 偉,何品晶
(同濟(jì)大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院,上海 200092)
環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是以生活源廢物收集、清運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理為手段實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生保障目標(biāo)的公益事業(yè),城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生的作業(yè)對(duì)象包括:道路及其他公共場(chǎng)所清掃和保潔,生活垃圾收集、運(yùn)輸和處理,以及糞便收集、運(yùn)輸和處理[1]。環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象是與人體密切接觸的廢物或人體排泄物,在產(chǎn)生過程中可能附著、沾染各類致病微生物和有害物質(zhì),可能成為感染源和污染源。在環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中,廢物存在多種暴露場(chǎng)景,可能將感染源傳播至作業(yè)人員和一般居民,特別是在疫情暴發(fā)期間,暴露和傳播風(fēng)險(xiǎn)更需要引起關(guān)注。為避免病毒感染的危害,保護(hù)居民和環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員的健康,需要強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象感染傳播的防控措施。
病毒在物體表面、糞便、尿液、水、氣溶膠中能存活數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十天。因此,環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)針對(duì)的垃圾、糞便、保潔物均可能成為病毒傳播的載體,危害日常居民和環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)工作人員的健康。例如,希臘研究人員對(duì)血清樣本的測(cè)試結(jié)果表明,與沒有職業(yè)性接觸廢物的受試者相比,城市固體廢物收運(yùn)人員的甲型肝炎抗體陽性比例更高,但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性(分別為40%和34%,p=0.4)[2]。因此,環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是疫情防控的重要環(huán)節(jié)。但是,已有的相關(guān)感染性物質(zhì)防控規(guī)程一般均是明確針對(duì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。例如:HJ 421—2008 醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn),GB 19217—2003 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求(試行),《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范(試行)》(環(huán)發(fā)[2003]206 號(hào)),HJ/T 177—2005 醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范和HJ-BAT-8 醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南(試行) 等。但是,對(duì)于疫情暴發(fā)期間,非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或集中隔離點(diǎn)的居住區(qū)、辦公區(qū)等日常產(chǎn)生的垃圾、糞便和公共設(shè)施保潔廢物,環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)如何開展環(huán)境衛(wèi)生作業(yè),公眾應(yīng)如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生防護(hù),藉以防控病毒傳播,尚缺乏明確的數(shù)據(jù)支持和操作指南,多以經(jīng)驗(yàn)判斷為主,或過于謹(jǐn)慎,或過于輕忽。
目前,由于尚未有2020 年初引發(fā)疫情的新型冠狀病毒(曾用名:2019-nCoV、SARS-CoV-2) 的環(huán)境衛(wèi)生研究數(shù)據(jù)。故本研究參考其他相關(guān)病毒研究成果,綜述了包括SARS 冠狀病毒(SARS-CoV) 在內(nèi)的一些病毒的體外生存特征,包括消毒、殺滅閾值,以及環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)人員和公眾的暴露途徑,討論了防控環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的措施。
病毒是由遺傳物質(zhì)核酸(DNA 或RNA) 與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)微生物,通過在特定的活生物(即宿主) 細(xì)胞內(nèi)復(fù)制進(jìn)行繁殖,營(yíng)嚴(yán)格的寄生生活。在宿主細(xì)胞外,病毒能以無生命活動(dòng)的生物大分子狀態(tài)存在,并長(zhǎng)期保持其侵染活力;遇到宿主細(xì)胞,則通過吸附、侵入和脫殼、生物合成(核酸和蛋白質(zhì)) 和裝配、釋放子代病毒而顯示其典型的生命特征。病毒的結(jié)構(gòu)包括由核酸構(gòu)成的核心(基因組) 和包圍著核心的衣殼(蛋白質(zhì))。有些病毒(如冠狀病毒) 在衣殼外還覆蓋著一層嵌合了蛋白質(zhì)或糖蛋白的類脂雙層膜,稱為包膜。包膜的結(jié)構(gòu)與病毒的宿主專一性和侵入等功能相關(guān)[3]。
表1 列出了代表性人類致病病毒及其結(jié)構(gòu)和傳播途徑[4]。病毒可侵染原核生物和真核生物。按照寄生宿主的不同,可分為細(xì)菌病毒(噬菌體)、植物病毒、昆蟲病毒和動(dòng)物病毒。病毒對(duì)宿主細(xì)胞的侵染和生命活動(dòng)常導(dǎo)致寄生細(xì)胞的裂解,從而引發(fā)疾病。與人類疾病相關(guān)的病毒屬于動(dòng)物病毒的范疇,如可引發(fā)呼吸道疾病的冠狀病毒[5]。病毒可通過不同途徑在宿主個(gè)體之間傳播。主要包括:①接觸傳播,直接或間接接觸(或吸入) 傳染源(患者) 的血液、分泌物(汗液、唾液、眼淚、母乳、精液或陰道分泌物等)、呼出的氣體或飛沫、嘔吐物、排泄物(糞便、尿液)、內(nèi)臟器官等,病毒可經(jīng)由皮膚、呼吸道或黏膜(眼結(jié)膜、口腔黏膜) 而感染易感者[6];②氣溶膠傳播,氣溶膠是由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)(如患者傳染源噴嚏、咳嗽、說話的飛沫) 分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系;③蚊蟲傳播,通過蚊和蜱蟲叮咬而傳播;④母嬰傳播,通過胎盤、產(chǎn)道、母乳喂養(yǎng)等方式由母親傳播到嬰兒[7]。
表1 代表性人類致病病毒及其結(jié)構(gòu)和傳播途徑[4 ]
病毒的存活時(shí)間取決于離體狀態(tài)下的抵抗力,即在細(xì)胞外,病毒體結(jié)構(gòu)及活性基團(tuán)對(duì)不利因素的適應(yīng)性。受胞外環(huán)境中一系列因素的影響,包括生物因素(病毒結(jié)構(gòu)、其他微生物的存在、有機(jī)物)、物理因素(溫度、濕度、紫外線) 和化學(xué)因素(pH、鹽度、抗病毒物質(zhì)) 等[13]。
表2 詳細(xì)列舉了文獻(xiàn)中包括冠狀病毒在內(nèi)的一些動(dòng)物傳染病毒在糞便、尿液、垃圾、水、物體表面等介質(zhì)中的存活特征。
根據(jù)SARS-CoV 在不同材質(zhì)物體表面的加標(biāo)實(shí)
驗(yàn)結(jié)果表明,感染性物質(zhì)的濃度較高時(shí),室溫條件下SARS-CoV 在干凈干燥的紙、防滲透一次性材料(PPE 防護(hù)服,聚丙烯材質(zhì),聚乙烯涂層) 和棉質(zhì)布料上的存活時(shí)間分別可達(dá)24 h、2 d 和24 h;而濃度低時(shí),僅分別存活5 min、1 h 和5 min[14]。受牛冠狀病毒(BCoV) 污染的蔬菜表面,在4 ℃條件下,BCoV 可存活2~14 d[21]。而SARS-CoV 在水中的存活時(shí)間更長(zhǎng),20 ℃條件下,在醫(yī)院污水、市政污水、去氯自來水中均能存活3 d;在磷酸緩沖溶液中更是大于14 d[15]。室溫條件下,呼吸道樣本(鼻咽抽吸物、喉嚨和鼻拭子) 中的SARS-CoV 可存活7~10 d;4 ℃時(shí)可超過27 d[14]。根據(jù)上述數(shù)據(jù)推測(cè),含水率低的垃圾成分可能有利于縮短病毒的存活時(shí)間,有利于降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此,避免投棄和收運(yùn)過程中干濕垃圾成分相互沾污,避免受感染性物質(zhì)污染程度高的廢物與污染程度低或未受污染廢物的相互沾污,進(jìn)而采取廢物分類分流措施,應(yīng)有利于防控生活垃圾作業(yè)過程中冠狀病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。
表2 一些病毒在不同介質(zhì)不同環(huán)境下的存活特征
20 ℃時(shí),SARS-CoV 在糞便中的存活時(shí)間可達(dá)3 h 至5 d[14,15];4 ℃時(shí),則可大幅延長(zhǎng)達(dá)17 d 以上[15]。該病毒在尿液中的存活時(shí)間更長(zhǎng),無論是20℃還是4℃,存活時(shí)間均超過了試驗(yàn)時(shí)的17d[15]。埃博拉病毒(EBOV) 的存活時(shí)間在尿液中也長(zhǎng)于在糞便中,約為后者的2 倍,達(dá)30~64 d[18-19]。但是,豬瘟病毒(CSFV) 在豬糞中的存活時(shí)間反而高于在豬尿中[20]。在低濃度牛糞懸浮液中,BCoV的存活時(shí)間反而高于在高濃度牛糞懸浮液中[21]。因此,還不能確定糞便和尿液兩者哪一個(gè)的病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)更高,是否需要糞尿分流。但是,依然可推測(cè)出病毒在糞尿中的存在時(shí)間高于其他環(huán)境介質(zhì)。因此,在疫情暴發(fā)期間,糞尿沾污垃圾(例如:成人和嬰兒尿布、衛(wèi)生巾、公共廁所中的廢紙簍投棄物) 應(yīng)與其他生活垃圾分類分流處理。
無論何種病毒和環(huán)境介質(zhì),溫度的影響均極其顯著,低溫會(huì)大幅延長(zhǎng)病毒的存活時(shí)間。CSFV 的存活時(shí)間可由5 ℃時(shí)的66 d,縮短至20 ℃時(shí)的4.8 d,在30 ℃時(shí)僅0.85 d[20]。因此,在冬季低溫條件下,環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)的病毒防控更為嚴(yán)峻。
高pH 似乎會(huì)延長(zhǎng)病毒在糞便中的存活時(shí)間,但目前僅有1 篇文獻(xiàn)述及pH 的影響。研究人員發(fā)現(xiàn),SARS-CoV 加標(biāo)試驗(yàn)中,糞便樣本6≤pH<7,病毒在20 ℃時(shí)的存活時(shí)間為3 h;糞便樣本7≤pH<8、pH=8 和pH=9,病毒存活時(shí)間分別為6 h、1 d 和5 d[14]。脊髓灰質(zhì)炎病毒在pH 為9 的糞便樣本存活時(shí)間也高于pH 為6~7 樣本[14]。但是,pH的影響規(guī)律還需要更多的研究證據(jù)。如果低pH 確實(shí)有利于縮短病毒存活時(shí)間,則分類濕垃圾在收集貯存運(yùn)輸時(shí)可能形成的低pH 環(huán)境(pH 4~6) 就可能對(duì)于病毒防控是有利的。
而且,尿液的儲(chǔ)存濃度和溫度對(duì)于致病菌和病毒的存活時(shí)間影響很大。尿液中的氨濃度高,會(huì)影響微生物活力。因此,延長(zhǎng)尿液存留時(shí)間有利于滅活微生物。研究發(fā)現(xiàn),氨的閾值濃度約為40 mmol/L NH3(例如,2.1 g/L NH3-N 在24 ℃pH 為8.9 的環(huán)境中),低于該閾值,所有研究的微生物(鼠傷寒沙門氏菌,糞腸球菌,鼠傷寒沙門氏菌噬菌體28B、MS2 和Φ×174) 均會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間,而與溫度(4、14、24、34 ℃) 無關(guān)。上述結(jié)果表明,尿液稀釋率(研究了尿水比1∶0、1∶1、1∶3) 對(duì)于病原體滅活非常關(guān)鍵。在低于20 ℃的溫度下,噬菌體數(shù)量減少非常緩慢。因此,在低于20 ℃下存留的尿液中含有依然保持感染性病毒的風(fēng)險(xiǎn)很高[22]。
表3 列出了不同種類消毒劑、洗滌液對(duì)病毒的滅活效果,并分析了反應(yīng)時(shí)間、藥劑種類及濃度的影響。
表3 各種消毒劑、洗滌劑滅活病毒的效果
續(xù)表3 各種消毒劑、洗滌劑滅活病毒的效果
常用的以丙醇、乙醇、苯扎氯銨等化合物配制的洗手液作用30 s 后,SARS-CoV 的殺滅對(duì)數(shù)值均為4.25 以上[23]。殺滅對(duì)數(shù)值,或平均對(duì)數(shù)折減因子,即Log10Reduction Factor,反映了處理措施滅活微生物的效力[24],殺滅對(duì)數(shù)值≥3~4 可認(rèn)為病毒清除有效[23]。1%濃度的家用洗滌劑室溫下作用5 min 后的殺滅對(duì)數(shù)值即可達(dá)4;延長(zhǎng)作用時(shí)間至10、20、30 min 后的滅活效果未見顯著提升[14]。各類表面消毒劑均可使SARS-CoV 的殺滅對(duì)數(shù)值超過3.25;但是,將作用時(shí)間從30 min 延長(zhǎng)至60 min后的滅活效果相同[23]。
在相同條件下,次氯酸鈉對(duì)SARS-CoV 的滅活效果要優(yōu)于二氧化氯[15]。10 min 消毒時(shí)間后,次氯酸鈉溶液(10 mg/L 氯) 的余氯(0.4 mg/L)可達(dá)到SARS-CoV 的基本滅活要求。但是,若要使得SARS-CoV、f2 噬菌體(一種病毒指示物)、大腸桿菌的滅活效果均能達(dá)到100%,則次氯酸鈉溶液需氯濃度40 mg/L、消毒時(shí)間30 min、余氯0.82 mg/L[15]。研究數(shù)據(jù)也表明,采用含氯化合物進(jìn)行化學(xué)消毒時(shí),SARS-CoV 要比大腸桿菌和f2 噬菌體更容易滅活[15]。
最近,研究人員[25]在瑞典克尼夫斯塔大型污水處理廠進(jìn)水中鑒定出了腺病毒、諾如病毒、沙波病毒、副豬病毒、戊型肝炎病毒、星狀病毒、pecovirus、小核糖核酸病毒、細(xì)小病毒和gokushovirus。發(fā)現(xiàn)該污水處理廠采用的處理工藝(活性污泥法+氯化鐵化學(xué)處理+澄清池) 能將除腺病毒和細(xì)小病毒外的其他所有病毒濃度降低1~4 個(gè)數(shù)量級(jí);進(jìn)一步補(bǔ)加臭氧(添加量6 mg/L,實(shí)測(cè)進(jìn)水中1~3 mg/L,出水中0.1~0.3 mg/L) 處理環(huán)節(jié)后,能再減少1~2 個(gè)數(shù)量級(jí)(腺病毒效果差一些)。這項(xiàng)研究結(jié)果表明,通過常規(guī)污水處理工藝可以降低幾乎所有病毒的數(shù)量;進(jìn)一步采用臭氧處理后,上述幾種病毒的數(shù)量可以降低到檢測(cè)限以下。
由上述致病病毒生理特征的初步分析結(jié)果可知,以冠狀病毒代表的呼吸道疾病病毒沾染至環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象后,不能增殖。但是,除非執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序,病毒可以長(zhǎng)時(shí)間(一般為數(shù)天) 保持感染潛力;病毒通過環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程傳播的主要途徑是接觸和氣溶膠傳播。因此,環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)時(shí)的病毒傳播環(huán)節(jié),主要包括:收集點(diǎn)、清運(yùn)過程和處理處置過程。
1) 收集點(diǎn):包括道路保潔、公共設(shè)施衛(wèi)生保潔、垃圾桶和垃圾箱房等。在這些場(chǎng)所,病毒源為可能沾染于垃圾表面的殘存,主要傳播途徑為接觸和氣溶膠傳播,傳播對(duì)象包括環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員和公眾。在低溫、低濕度條件下48 h 后,中東呼吸綜合征冠狀病毒(MERS-CoV) 仍可被檢出,其氣溶膠化過程中的穩(wěn)定性未見降低[26]。在20 ℃、濕度50%時(shí),人類冠狀病毒HCV/229E 在氣溶膠顆粒中的半衰期最長(zhǎng)為(67.33±8.24) h;濕度30%時(shí),可減至(26.76±6.21) h;濕度50%時(shí),6 d 后還能檢測(cè)出20%感染性病毒;低溫6 ℃時(shí)的HCV/229E病毒存活時(shí)間遠(yuǎn)高于20 ℃[27]。另一有關(guān)濕度影響的研究也指出,冠狀病毒TGEV 在氣溶膠狀態(tài)下存活更久[28]。而垃圾收集點(diǎn)的生物氣溶膠暴露水平較高,微生物細(xì)胞濃度可達(dá)105~106個(gè)/m3[29]。目前,尚無垃圾收集點(diǎn)氣溶膠影響范圍的研究數(shù)據(jù)。但是,根據(jù)垃圾堆肥處理設(shè)施的生物氣溶膠研究結(jié)果,在處理設(shè)施下風(fēng)向150~1 400 m 依然能檢測(cè)到源于該處理設(shè)施的指示微生物[30],氣溶膠影響范圍取決于微生物類型和氣象條件。因此,防控垃圾收集點(diǎn)的病毒傳播對(duì)于公眾應(yīng)以切斷氣溶膠傳播途徑為主,而作業(yè)人員則既要防范氣溶膠傳播,也要隔絕直接接觸途徑。
2) 清運(yùn)過程:涉及裝載、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)載,以及容器、車輛和相關(guān)場(chǎng)地保潔。這些場(chǎng)所的病毒源與收集點(diǎn)相同,傳播途徑也相似。一般公眾無需因垃圾投棄等行為接近這些場(chǎng)所和裝備至氣溶膠影響范圍,因此,傳播對(duì)象主要是環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員;但是,垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站等設(shè)置收集和強(qiáng)制排氣的場(chǎng)所,排氣口是氣溶膠釋放的集中點(diǎn),傳播范圍也會(huì)比自然通風(fēng)場(chǎng)所更大,是必須防護(hù)的位置。
3) 處理處置過程:目前,我國(guó)城市、縣、鎮(zhèn)(鄉(xiāng)) 涉及的垃圾集中處理處置設(shè)施主要是焚燒發(fā)電、衛(wèi)生填埋、生物處理(好氧堆肥和厭氧消化)。其中,大型焚燒發(fā)電設(shè)施內(nèi)垃圾臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所(儲(chǔ)坑) 的氣體經(jīng)負(fù)壓收集至爐膛燃燒后排出,垃圾氣溶膠應(yīng)該可以有效控制;好氧堆肥處理[31]和填埋作業(yè)[32]時(shí),甚至是厭氧消化廠操作(尤其是預(yù)處理工藝環(huán)節(jié)) 區(qū)[33]均存在氣溶膠釋放途徑。大型堆肥處理設(shè)施的排氣一般經(jīng)收集后處理排放,一些采用自然通風(fēng)的小型堆肥設(shè)施和填埋場(chǎng)的氣溶膠則為無組織釋放,因作業(yè)規(guī)模和地形、氣象條件的不同而有特定的影響范圍;如上所述,其氣溶膠影響范圍可達(dá)150~1 400 m(研究數(shù)據(jù)僅有細(xì)菌和真菌,未見病毒研究數(shù)據(jù))[30]。
糞便處理方面,環(huán)衛(wèi)作業(yè)涉及的主要是化糞池清運(yùn)、輸送和糞便處理廠作業(yè)。上述作業(yè)過程中的病毒傳播途徑基本對(duì)應(yīng)于生活垃圾收集、清運(yùn)和處理處置。
在非疫情暴發(fā)期間,居民生活環(huán)境的致病病毒量極低。環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在相關(guān)疫情的暴發(fā)期,在疫情暴發(fā)區(qū)域人群中的病毒感染者和攜帶者大增,環(huán)衛(wèi)作業(yè)對(duì)象沾染病毒的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅度提高,病毒通過環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程傳播的風(fēng)險(xiǎn)激增。為避免環(huán)衛(wèi)作業(yè)成為疫情防控的盲點(diǎn),必須依據(jù)健康安全的要求和資源動(dòng)員的可能予以系統(tǒng)防控。
1) 原則:分級(jí)防控。環(huán)衛(wèi)作業(yè)對(duì)象病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)與排出人群相關(guān),需要分類分級(jí)防控。首先,應(yīng)區(qū)分為醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外;按風(fēng)險(xiǎn)水平由高至低,醫(yī)院外又可分為隔離觀察點(diǎn)、居家隔離觀察家庭、公共場(chǎng)所一般居民區(qū)。
2) 收集防控:醫(yī)院(院內(nèi)) 產(chǎn)生的廢物,無論是明確受污染的廢物,還是未受污染(不明確)的廢物,在疫情暴發(fā)期均應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理。對(duì)特定場(chǎng)所(集中隔離觀察點(diǎn)) 的生活源廢物實(shí)施特殊管理,也應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理,實(shí)施密閉化收集和運(yùn)輸。居家隔離觀察家庭的生活垃圾應(yīng)消毒后,單獨(dú)密閉收集和運(yùn)輸;人員流動(dòng)性較大的公共場(chǎng)所,生活垃圾收集點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理,運(yùn)輸車輛應(yīng)與其他場(chǎng)所和一般居民區(qū)分開,運(yùn)輸信息(時(shí)間、路徑等) 應(yīng)登記在案。疫情期間,一般居民區(qū)的收集點(diǎn)應(yīng)告知居民垃圾投棄時(shí)必須佩戴口罩,收集點(diǎn)提供手部消毒液和沖洗水,鼓勵(lì)居民戴手套投棄垃圾。接觸垃圾的環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平分級(jí)穿戴個(gè)人防護(hù)器具。收集容器應(yīng)在每次清空后徹底清潔再以消毒劑消毒處理。
3) 運(yùn)輸、處理處置防控:各類垃圾可能暴露場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格封閉管理,包括周邊緩沖區(qū)(例如,生活垃圾填埋場(chǎng)和焚燒廠按環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)果劃定的周邊污染防護(hù)區(qū)域) 不準(zhǔn)非作業(yè)必要的人員進(jìn)入。垃圾運(yùn)輸過程,隨車人員應(yīng)觀察是否有地面滴漏,發(fā)現(xiàn)滴漏的,應(yīng)立即通知環(huán)衛(wèi)部門對(duì)路面進(jìn)行局部消毒處理,運(yùn)輸任務(wù)結(jié)束后,及時(shí)清理消毒車廂。轉(zhuǎn)運(yùn)站和生物處理設(shè)施的集中排氣處理裝置出口宜設(shè)置消毒段,可采用臭氧等技術(shù)進(jìn)行消毒;臭氧劑量0.34~1.98 min·mg/m3和0.80~4.19 min·mg/m3時(shí)對(duì)氣溶膠化噬菌體MS2、phi X174、phi 6和T7 的滅活效率可分別達(dá)到90%和99%[34];焚燒發(fā)電廠在疫情暴發(fā)期不得停產(chǎn)檢修,嚴(yán)格控制垃圾儲(chǔ)坑負(fù)壓操作;填埋場(chǎng)在填入作業(yè)結(jié)束后,應(yīng)及時(shí)噴灑消毒劑,及時(shí)覆蓋,覆蓋面應(yīng)再噴灑1 遍消毒劑。
4) 糞便清運(yùn)防控:醫(yī)院外固定隔離觀察點(diǎn)應(yīng)具備糞便直排污水管網(wǎng)的條件;同時(shí),對(duì)連接井等可能的氣體釋放位置加強(qiáng)消毒處理。采用化糞池收集糞便的區(qū)域,應(yīng)在清糞前后及時(shí)對(duì)化糞池及周邊予以消毒,平時(shí)也應(yīng)對(duì)蓋板和井管進(jìn)行定時(shí)消毒。
疫情暴發(fā)期,在采取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的條件下,納入醫(yī)療廢物管理的廢物量必然顯著增加。為此,2020 年1 月29 日生態(tài)環(huán)境部印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南(試行)》說明了肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線,提出各地因地制宜,在確保處置效果的前提下,可以選擇可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)備、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物,實(shí)行定點(diǎn)管理。將肺炎疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實(shí)行分類分流管理。因此,生活垃圾焚燒發(fā)電設(shè)施等這些處理常規(guī)生活垃圾的設(shè)施在應(yīng)急處理醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)參照醫(yī)療廢物處理設(shè)施的運(yùn)行規(guī)范,實(shí)施作業(yè)衛(wèi)生防控。
美國(guó)國(guó)家安全委員會(huì)制定的《A 類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》[35]指南中提出,在任何條件可能的情況下,A 類感染性廢物應(yīng)在送往醫(yī)療廢物集中處理處置設(shè)施前先進(jìn)行預(yù)處理?,F(xiàn)場(chǎng)預(yù)處理的措施可以是高壓滅菌或焚燒。埃博拉病毒污染廢物的高壓滅菌要求為121 ℃、30 min 以上。通過生物指示劑(例如:孢子) 確保滅菌的溫度、時(shí)間、熱/蒸汽滲透是否足夠滅活廢物中的埃博拉病毒顆粒。焚燒爐的溫度一般都能確保完全滅活埃博拉病毒,是最可靠的滅活措施。但是,要注意提高燃燒效率,確??扇嘉锶紶a。缺乏高壓滅菌或焚燒條件時(shí),可采用化學(xué)滅活措施。
國(guó)際傳染病學(xué)會(huì)(International Society for Infectious Diseases) 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的埃博拉病毒污染廢物要求是:應(yīng)將糞便和尿液丟棄至馬桶,將便盆直接放置在加熱到80 ℃的自動(dòng)便盆清洗消毒器中停留3 min,對(duì)便盆或小便池進(jìn)行清潔和消毒。亞麻布在處理之前必須分開,并清楚地貼上標(biāo)簽,應(yīng)該是一次性的,也可以在90 ℃持續(xù)1 min 清洗。
但是,2018 年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn),醫(yī)療廢物行業(yè)亟需進(jìn)行高感染性廢物(A 類廢物) 的安全作業(yè)訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)在高度感染性病原體的控制中,廢物管理被嚴(yán)重忽略;A 類廢物管理的復(fù)雜性往往使處理設(shè)施不愿意接受廢物;需要加強(qiáng)正確處理和運(yùn)輸A 類廢物的培訓(xùn)[36],保障安全作業(yè)。
美國(guó)危險(xiǎn)廢物安全管理局(Pipeline and Hazardous Materials Safety Administration)[37]對(duì)于埃博拉病毒這類屬于A 類廢物(Category A) 的感染性物質(zhì)比常規(guī)的醫(yī)療廢物提出了更嚴(yán)格的包裝要求,即要求3 層包裝:第1 層為防水容器,第2 層為防水包裝,第3 層為硬質(zhì)外包裝。這一包裝要求可以作為參考,例如:對(duì)于疑似感染廢物、居家隔離觀察家庭產(chǎn)生的生活垃圾可以采用至少2 層較厚的塑料袋密封包裝,并在許可條件下適當(dāng)噴灑消毒液。上述廢物包裝時(shí),要嚴(yán)禁混入碎玻璃、筆尖、針頭等尖銳物(應(yīng)膠帶包裹后再放入),降低污染物泄露風(fēng)險(xiǎn)。
我國(guó)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象中除了與城市相同的以外,尚有一些特定的對(duì)象。其中,與病毒傳播密切相關(guān)的,一是家庭和公共廁所化糞池,二是易腐垃圾就地處理設(shè)施。
首先,對(duì)于與城市相同的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象,均應(yīng)實(shí)施與前述相同的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。對(duì)于化糞池管理,在疫情高發(fā)區(qū)域,建議暫時(shí)關(guān)閉公共廁所,清空化糞池并消毒;有感染人員的家庭化糞池,應(yīng)清空并徹底消毒,以后,家庭其他成員的糞便和尿液應(yīng)消毒后排入化糞池,化糞池排水通過農(nóng)村污水處理設(shè)施處理的,應(yīng)相應(yīng)關(guān)閉排水管。對(duì)于易腐垃圾就地處理設(shè)施(包括:厭氧處理、堆肥、制飼料等工藝) 均應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉,并設(shè)置防止人員接近的標(biāo)志和障礙物。
病毒種類多、變異性強(qiáng),新的未知疫情客觀上會(huì)不斷出現(xiàn)。應(yīng)把每次疫情作為增強(qiáng)認(rèn)識(shí)水平、提高應(yīng)對(duì)能力的機(jī)遇,在疫情期間使用控制手段,實(shí)時(shí)驗(yàn)證效果,提高控制水平;疫情后應(yīng)認(rèn)真總結(jié)控制方法,加深機(jī)理認(rèn)識(shí),提升規(guī)范標(biāo)準(zhǔn),不斷提高應(yīng)對(duì)能力。