呂 凡，郝麗萍，章 驊，邵立明，崔廣宇，彭 偉，何品晶

（同濟(jì)大學(xué)環(huán)境科學(xué)與工程學(xué)院，上海 200092）

1 引言

環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是以生活源廢物收集、清運(yùn)、轉(zhuǎn)運(yùn)和處理為手段實(shí)現(xiàn)環(huán)境衛(wèi)生保障目標(biāo)的公益事業(yè)，城鄉(xiāng)環(huán)境衛(wèi)生的作業(yè)對(duì)象包括：道路及其他公共場(chǎng)所清掃和保潔，生活垃圾收集、運(yùn)輸和處理，以及糞便收集、運(yùn)輸和處理［1］。環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象是與人體密切接觸的廢物或人體排泄物，在產(chǎn)生過程中可能附著、沾染各類致病微生物和有害物質(zhì)，可能成為感染源和污染源。在環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中，廢物存在多種暴露場(chǎng)景，可能將感染源傳播至作業(yè)人員和一般居民，特別是在疫情暴發(fā)期間，暴露和傳播風(fēng)險(xiǎn)更需要引起關(guān)注。為避免病毒感染的危害，保護(hù)居民和環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員的健康，需要強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象感染傳播的防控措施。

病毒在物體表面、糞便、尿液、水、氣溶膠中能存活數(shù)小時(shí)甚至數(shù)十天。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)針對(duì)的垃圾、糞便、保潔物均可能成為病毒傳播的載體，危害日常居民和環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)工作人員的健康。例如，希臘研究人員對(duì)血清樣本的測(cè)試結(jié)果表明，與沒有職業(yè)性接觸廢物的受試者相比，城市固體廢物收運(yùn)人員的甲型肝炎抗體陽性比例更高，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性（分別為40%和34%，p=0.4）［2］。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)是疫情防控的重要環(huán)節(jié)。但是，已有的相關(guān)感染性物質(zhì)防控規(guī)程一般均是明確針對(duì)從醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物。例如：HJ 421—2008 醫(yī)療廢物專用包裝袋、容器和警示標(biāo)志標(biāo)準(zhǔn)，GB 19217—2003 醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)車技術(shù)要求（試行），《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范（試行）》（環(huán)發(fā)[2003]206 號(hào)），HJ/T 177—2005 醫(yī)療廢物集中焚燒處置工程技術(shù)規(guī)范和HJ-BAT-8 醫(yī)療廢物處理處置污染防治最佳可行技術(shù)指南（試行） 等。但是，對(duì)于疫情暴發(fā)期間，非醫(yī)療機(jī)構(gòu)或集中隔離點(diǎn)的居住區(qū)、辦公區(qū)等日常產(chǎn)生的垃圾、糞便和公共設(shè)施保潔廢物，環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)如何開展環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)，公眾應(yīng)如何進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生防護(hù)，藉以防控病毒傳播，尚缺乏明確的數(shù)據(jù)支持和操作指南，多以經(jīng)驗(yàn)判斷為主，或過于謹(jǐn)慎，或過于輕忽。

目前，由于尚未有2020 年初引發(fā)疫情的新型冠狀病毒（曾用名：2019-nCoV、SARS-CoV-2） 的環(huán)境衛(wèi)生研究數(shù)據(jù)。故本研究參考其他相關(guān)病毒研究成果，綜述了包括SARS 冠狀病毒（SARS-CoV） 在內(nèi)的一些病毒的體外生存特征，包括消毒、殺滅閾值，以及環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)人員和公眾的暴露途徑，討論了防控環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程中病毒感染風(fēng)險(xiǎn)的措施。

2 代表性病毒的生存和殺滅特征

2.1 病毒及其傳播途徑

病毒是由遺傳物質(zhì)核酸（DNA 或RNA） 與蛋白質(zhì)構(gòu)成的非細(xì)胞形態(tài)微生物，通過在特定的活生物（即宿主） 細(xì)胞內(nèi)復(fù)制進(jìn)行繁殖，營(yíng)嚴(yán)格的寄生生活。在宿主細(xì)胞外，病毒能以無生命活動(dòng)的生物大分子狀態(tài)存在，并長(zhǎng)期保持其侵染活力；遇到宿主細(xì)胞，則通過吸附、侵入和脫殼、生物合成（核酸和蛋白質(zhì)） 和裝配、釋放子代病毒而顯示其典型的生命特征。病毒的結(jié)構(gòu)包括由核酸構(gòu)成的核心（基因組） 和包圍著核心的衣殼（蛋白質(zhì)）。有些病毒（如冠狀病毒） 在衣殼外還覆蓋著一層嵌合了蛋白質(zhì)或糖蛋白的類脂雙層膜，稱為包膜。包膜的結(jié)構(gòu)與病毒的宿主專一性和侵入等功能相關(guān)［3］。

表1 列出了代表性人類致病病毒及其結(jié)構(gòu)和傳播途徑［4］。病毒可侵染原核生物和真核生物。按照寄生宿主的不同，可分為細(xì)菌病毒（噬菌體）、植物病毒、昆蟲病毒和動(dòng)物病毒。病毒對(duì)宿主細(xì)胞的侵染和生命活動(dòng)常導(dǎo)致寄生細(xì)胞的裂解，從而引發(fā)疾病。與人類疾病相關(guān)的病毒屬于動(dòng)物病毒的范疇，如可引發(fā)呼吸道疾病的冠狀病毒［5］。病毒可通過不同途徑在宿主個(gè)體之間傳播。主要包括：①接觸傳播，直接或間接接觸（或吸入） 傳染源（患者） 的血液、分泌物（汗液、唾液、眼淚、母乳、精液或陰道分泌物等）、呼出的氣體或飛沫、嘔吐物、排泄物（糞便、尿液）、內(nèi)臟器官等，病毒可經(jīng)由皮膚、呼吸道或黏膜（眼結(jié)膜、口腔黏膜） 而感染易感者［6］；②氣溶膠傳播，氣溶膠是由固體或液體小質(zhì)點(diǎn)（如患者傳染源噴嚏、咳嗽、說話的飛沫） 分散并懸浮在氣體介質(zhì)中形成的膠體分散體系；③蚊蟲傳播，通過蚊和蜱蟲叮咬而傳播；④母嬰傳播，通過胎盤、產(chǎn)道、母乳喂養(yǎng)等方式由母親傳播到嬰兒［7］。

2.2 代表性病毒在不同環(huán)境介質(zhì)中的存活時(shí)間

表1 代表性人類致病病毒及其結(jié)構(gòu)和傳播途徑［4 ］

病毒的存活時(shí)間取決于離體狀態(tài)下的抵抗力，即在細(xì)胞外，病毒體結(jié)構(gòu)及活性基團(tuán)對(duì)不利因素的適應(yīng)性。受胞外環(huán)境中一系列因素的影響，包括生物因素（病毒結(jié)構(gòu)、其他微生物的存在、有機(jī)物）、物理因素（溫度、濕度、紫外線） 和化學(xué)因素（pH、鹽度、抗病毒物質(zhì)） 等［13］。

表2 詳細(xì)列舉了文獻(xiàn)中包括冠狀病毒在內(nèi)的一些動(dòng)物傳染病毒在糞便、尿液、垃圾、水、物體表面等介質(zhì)中的存活特征。

根據(jù)SARS-CoV 在不同材質(zhì)物體表面的加標(biāo)實(shí)

驗(yàn)結(jié)果表明，感染性物質(zhì)的濃度較高時(shí)，室溫條件下SARS-CoV 在干凈干燥的紙、防滲透一次性材料（PPE 防護(hù)服，聚丙烯材質(zhì)，聚乙烯涂層） 和棉質(zhì)布料上的存活時(shí)間分別可達(dá)24 h、2 d 和24 h；而濃度低時(shí)，僅分別存活5 min、1 h 和5 min［14］。受牛冠狀病毒（BCoV） 污染的蔬菜表面，在4 ℃條件下，BCoV 可存活2～14 d［21］。而SARS-CoV 在水中的存活時(shí)間更長(zhǎng)，20 ℃條件下，在醫(yī)院污水、市政污水、去氯自來水中均能存活3 d；在磷酸緩沖溶液中更是大于14 d［15］。室溫條件下，呼吸道樣本（鼻咽抽吸物、喉嚨和鼻拭子） 中的SARS-CoV 可存活7～10 d；4 ℃時(shí)可超過27 d［14］。根據(jù)上述數(shù)據(jù)推測(cè)，含水率低的垃圾成分可能有利于縮短病毒的存活時(shí)間，有利于降低病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)。因此，避免投棄和收運(yùn)過程中干濕垃圾成分相互沾污，避免受感染性物質(zhì)污染程度高的廢物與污染程度低或未受污染廢物的相互沾污，進(jìn)而采取廢物分類分流措施，應(yīng)有利于防控生活垃圾作業(yè)過程中冠狀病毒的感染風(fēng)險(xiǎn)。

表2 一些病毒在不同介質(zhì)不同環(huán)境下的存活特征

20 ℃時(shí)，SARS-CoV 在糞便中的存活時(shí)間可達(dá)3 h 至5 d［14，15］；4 ℃時(shí)，則可大幅延長(zhǎng)達(dá)17 d 以上［15］。該病毒在尿液中的存活時(shí)間更長(zhǎng)，無論是20℃還是4℃，存活時(shí)間均超過了試驗(yàn)時(shí)的17d［15］。埃博拉病毒（EBOV） 的存活時(shí)間在尿液中也長(zhǎng)于在糞便中，約為后者的2 倍，達(dá)30～64 d［18-19］。但是，豬瘟病毒（CSFV） 在豬糞中的存活時(shí)間反而高于在豬尿中［20］。在低濃度牛糞懸浮液中，BCoV的存活時(shí)間反而高于在高濃度牛糞懸浮液中［21］。因此，還不能確定糞便和尿液兩者哪一個(gè)的病毒傳染風(fēng)險(xiǎn)更高，是否需要糞尿分流。但是，依然可推測(cè)出病毒在糞尿中的存在時(shí)間高于其他環(huán)境介質(zhì)。因此，在疫情暴發(fā)期間，糞尿沾污垃圾（例如：成人和嬰兒尿布、衛(wèi)生巾、公共廁所中的廢紙簍投棄物） 應(yīng)與其他生活垃圾分類分流處理。

無論何種病毒和環(huán)境介質(zhì)，溫度的影響均極其顯著，低溫會(huì)大幅延長(zhǎng)病毒的存活時(shí)間。CSFV 的存活時(shí)間可由5 ℃時(shí)的66 d，縮短至20 ℃時(shí)的4.8 d，在30 ℃時(shí)僅0.85 d［20］。因此，在冬季低溫條件下，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)的病毒防控更為嚴(yán)峻。

高pH 似乎會(huì)延長(zhǎng)病毒在糞便中的存活時(shí)間，但目前僅有1 篇文獻(xiàn)述及pH 的影響。研究人員發(fā)現(xiàn)，SARS-CoV 加標(biāo)試驗(yàn)中，糞便樣本6≤pH＜7，病毒在20 ℃時(shí)的存活時(shí)間為3 h；糞便樣本7≤pH＜8、pH=8 和pH=9，病毒存活時(shí)間分別為6 h、1 d 和5 d［14］。脊髓灰質(zhì)炎病毒在pH 為9 的糞便樣本存活時(shí)間也高于pH 為6～7 樣本［14］。但是，pH的影響規(guī)律還需要更多的研究證據(jù)。如果低pH 確實(shí)有利于縮短病毒存活時(shí)間，則分類濕垃圾在收集貯存運(yùn)輸時(shí)可能形成的低pH 環(huán)境（pH 4～6） 就可能對(duì)于病毒防控是有利的。

而且，尿液的儲(chǔ)存濃度和溫度對(duì)于致病菌和病毒的存活時(shí)間影響很大。尿液中的氨濃度高，會(huì)影響微生物活力。因此，延長(zhǎng)尿液存留時(shí)間有利于滅活微生物。研究發(fā)現(xiàn)，氨的閾值濃度約為40 mmol/L NH3（例如，2.1 g/L NH3-N 在24 ℃pH 為8.9 的環(huán)境中），低于該閾值，所有研究的微生物（鼠傷寒沙門氏菌，糞腸球菌，鼠傷寒沙門氏菌噬菌體28B、MS2 和Φ×174） 均會(huì)持續(xù)更長(zhǎng)的時(shí)間，而與溫度（4、14、24、34 ℃） 無關(guān)。上述結(jié)果表明，尿液稀釋率（研究了尿水比1∶0、1∶1、1∶3） 對(duì)于病原體滅活非常關(guān)鍵。在低于20 ℃的溫度下，噬菌體數(shù)量減少非常緩慢。因此，在低于20 ℃下存留的尿液中含有依然保持感染性病毒的風(fēng)險(xiǎn)很高［22］。

2.3 病毒污染物的殺滅閾值和消毒要求

表3 列出了不同種類消毒劑、洗滌液對(duì)病毒的滅活效果，并分析了反應(yīng)時(shí)間、藥劑種類及濃度的影響。

表3 各種消毒劑、洗滌劑滅活病毒的效果

續(xù)表3 各種消毒劑、洗滌劑滅活病毒的效果

常用的以丙醇、乙醇、苯扎氯銨等化合物配制的洗手液作用30 s 后，SARS-CoV 的殺滅對(duì)數(shù)值均為4.25 以上［23］。殺滅對(duì)數(shù)值，或平均對(duì)數(shù)折減因子，即Log10Reduction Factor，反映了處理措施滅活微生物的效力［24］，殺滅對(duì)數(shù)值≥3～4 可認(rèn)為病毒清除有效［23］。1%濃度的家用洗滌劑室溫下作用5 min 后的殺滅對(duì)數(shù)值即可達(dá)4；延長(zhǎng)作用時(shí)間至10、20、30 min 后的滅活效果未見顯著提升［14］。各類表面消毒劑均可使SARS-CoV 的殺滅對(duì)數(shù)值超過3.25；但是，將作用時(shí)間從30 min 延長(zhǎng)至60 min后的滅活效果相同［23］。

在相同條件下，次氯酸鈉對(duì)SARS-CoV 的滅活效果要優(yōu)于二氧化氯［15］。10 min 消毒時(shí)間后，次氯酸鈉溶液（10 mg/L 氯） 的余氯（0.4 mg/L）可達(dá)到SARS-CoV 的基本滅活要求。但是，若要使得SARS-CoV、f2 噬菌體（一種病毒指示物）、大腸桿菌的滅活效果均能達(dá)到100%，則次氯酸鈉溶液需氯濃度40 mg/L、消毒時(shí)間30 min、余氯0.82 mg/L［15］。研究數(shù)據(jù)也表明，采用含氯化合物進(jìn)行化學(xué)消毒時(shí)，SARS-CoV 要比大腸桿菌和f2 噬菌體更容易滅活［15］。

最近，研究人員［25］在瑞典克尼夫斯塔大型污水處理廠進(jìn)水中鑒定出了腺病毒、諾如病毒、沙波病毒、副豬病毒、戊型肝炎病毒、星狀病毒、pecovirus、小核糖核酸病毒、細(xì)小病毒和gokushovirus。發(fā)現(xiàn)該污水處理廠采用的處理工藝（活性污泥法+氯化鐵化學(xué)處理+澄清池） 能將除腺病毒和細(xì)小病毒外的其他所有病毒濃度降低1～4 個(gè)數(shù)量級(jí)；進(jìn)一步補(bǔ)加臭氧（添加量6 mg/L，實(shí)測(cè)進(jìn)水中1～3 mg/L，出水中0.1～0.3 mg/L） 處理環(huán)節(jié)后，能再減少1～2 個(gè)數(shù)量級(jí)（腺病毒效果差一些）。這項(xiàng)研究結(jié)果表明，通過常規(guī)污水處理工藝可以降低幾乎所有病毒的數(shù)量；進(jìn)一步采用臭氧處理后，上述幾種病毒的數(shù)量可以降低到檢測(cè)限以下。

3 環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程的病毒傳播途徑及防控方法

3.1 病毒傳播途徑

由上述致病病毒生理特征的初步分析結(jié)果可知，以冠狀病毒代表的呼吸道疾病病毒沾染至環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象后，不能增殖。但是，除非執(zhí)行嚴(yán)格的消毒程序，病毒可以長(zhǎng)時(shí)間（一般為數(shù)天） 保持感染潛力；病毒通過環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)過程傳播的主要途徑是接觸和氣溶膠傳播。因此，環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)時(shí)的病毒傳播環(huán)節(jié)，主要包括：收集點(diǎn)、清運(yùn)過程和處理處置過程。

1） 收集點(diǎn)：包括道路保潔、公共設(shè)施衛(wèi)生保潔、垃圾桶和垃圾箱房等。在這些場(chǎng)所，病毒源為可能沾染于垃圾表面的殘存，主要傳播途徑為接觸和氣溶膠傳播，傳播對(duì)象包括環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員和公眾。在低溫、低濕度條件下48 h 后，中東呼吸綜合征冠狀病毒（MERS-CoV） 仍可被檢出，其氣溶膠化過程中的穩(wěn)定性未見降低［26］。在20 ℃、濕度50%時(shí)，人類冠狀病毒HCV/229E 在氣溶膠顆粒中的半衰期最長(zhǎng)為（67.33±8.24） h；濕度30%時(shí)，可減至（26.76±6.21） h；濕度50%時(shí)，6 d 后還能檢測(cè)出20%感染性病毒；低溫6 ℃時(shí)的HCV/229E病毒存活時(shí)間遠(yuǎn)高于20 ℃［27］。另一有關(guān)濕度影響的研究也指出，冠狀病毒TGEV 在氣溶膠狀態(tài)下存活更久［28］。而垃圾收集點(diǎn)的生物氣溶膠暴露水平較高，微生物細(xì)胞濃度可達(dá)105～106個(gè)/m3［29］。目前，尚無垃圾收集點(diǎn)氣溶膠影響范圍的研究數(shù)據(jù)。但是，根據(jù)垃圾堆肥處理設(shè)施的生物氣溶膠研究結(jié)果，在處理設(shè)施下風(fēng)向150～1 400 m 依然能檢測(cè)到源于該處理設(shè)施的指示微生物［30］，氣溶膠影響范圍取決于微生物類型和氣象條件。因此，防控垃圾收集點(diǎn)的病毒傳播對(duì)于公眾應(yīng)以切斷氣溶膠傳播途徑為主，而作業(yè)人員則既要防范氣溶膠傳播，也要隔絕直接接觸途徑。

2） 清運(yùn)過程：涉及裝載、運(yùn)輸、轉(zhuǎn)運(yùn)轉(zhuǎn)載，以及容器、車輛和相關(guān)場(chǎng)地保潔。這些場(chǎng)所的病毒源與收集點(diǎn)相同，傳播途徑也相似。一般公眾無需因垃圾投棄等行為接近這些場(chǎng)所和裝備至氣溶膠影響范圍，因此，傳播對(duì)象主要是環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員；但是，垃圾轉(zhuǎn)運(yùn)站等設(shè)置收集和強(qiáng)制排氣的場(chǎng)所，排氣口是氣溶膠釋放的集中點(diǎn)，傳播范圍也會(huì)比自然通風(fēng)場(chǎng)所更大，是必須防護(hù)的位置。

3） 處理處置過程：目前，我國(guó)城市、縣、鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 涉及的垃圾集中處理處置設(shè)施主要是焚燒發(fā)電、衛(wèi)生填埋、生物處理（好氧堆肥和厭氧消化）。其中，大型焚燒發(fā)電設(shè)施內(nèi)垃圾臨時(shí)儲(chǔ)存場(chǎng)所（儲(chǔ)坑） 的氣體經(jīng)負(fù)壓收集至爐膛燃燒后排出，垃圾氣溶膠應(yīng)該可以有效控制；好氧堆肥處理［31］和填埋作業(yè)［32］時(shí)，甚至是厭氧消化廠操作（尤其是預(yù)處理工藝環(huán)節(jié)） 區(qū)［33］均存在氣溶膠釋放途徑。大型堆肥處理設(shè)施的排氣一般經(jīng)收集后處理排放，一些采用自然通風(fēng)的小型堆肥設(shè)施和填埋場(chǎng)的氣溶膠則為無組織釋放，因作業(yè)規(guī)模和地形、氣象條件的不同而有特定的影響范圍；如上所述，其氣溶膠影響范圍可達(dá)150～1 400 m（研究數(shù)據(jù)僅有細(xì)菌和真菌，未見病毒研究數(shù)據(jù)）［30］。

糞便處理方面，環(huán)衛(wèi)作業(yè)涉及的主要是化糞池清運(yùn)、輸送和糞便處理廠作業(yè)。上述作業(yè)過程中的病毒傳播途徑基本對(duì)應(yīng)于生活垃圾收集、清運(yùn)和處理處置。

3.2 防控方法

在非疫情暴發(fā)期間，居民生活環(huán)境的致病病毒量極低。環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程的病毒傳播風(fēng)險(xiǎn)主要出現(xiàn)在相關(guān)疫情的暴發(fā)期，在疫情暴發(fā)區(qū)域人群中的病毒感染者和攜帶者大增，環(huán)衛(wèi)作業(yè)對(duì)象沾染病毒的風(fēng)險(xiǎn)也將大幅度提高，病毒通過環(huán)衛(wèi)作業(yè)過程傳播的風(fēng)險(xiǎn)激增。為避免環(huán)衛(wèi)作業(yè)成為疫情防控的盲點(diǎn)，必須依據(jù)健康安全的要求和資源動(dòng)員的可能予以系統(tǒng)防控。

1） 原則：分級(jí)防控。環(huán)衛(wèi)作業(yè)對(duì)象病毒傳播的風(fēng)險(xiǎn)與排出人群相關(guān)，需要分類分級(jí)防控。首先，應(yīng)區(qū)分為醫(yī)院內(nèi)和醫(yī)院外；按風(fēng)險(xiǎn)水平由高至低，醫(yī)院外又可分為隔離觀察點(diǎn)、居家隔離觀察家庭、公共場(chǎng)所一般居民區(qū)。

2） 收集防控：醫(yī)院（院內(nèi)） 產(chǎn)生的廢物，無論是明確受污染的廢物，還是未受污染（不明確）的廢物，在疫情暴發(fā)期均應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理。對(duì)特定場(chǎng)所（集中隔離觀察點(diǎn)） 的生活源廢物實(shí)施特殊管理，也應(yīng)納入醫(yī)療廢物管理，實(shí)施密閉化收集和運(yùn)輸。居家隔離觀察家庭的生活垃圾應(yīng)消毒后，單獨(dú)密閉收集和運(yùn)輸；人員流動(dòng)性較大的公共場(chǎng)所，生活垃圾收集點(diǎn)應(yīng)及時(shí)清理，運(yùn)輸車輛應(yīng)與其他場(chǎng)所和一般居民區(qū)分開，運(yùn)輸信息（時(shí)間、路徑等） 應(yīng)登記在案。疫情期間，一般居民區(qū)的收集點(diǎn)應(yīng)告知居民垃圾投棄時(shí)必須佩戴口罩，收集點(diǎn)提供手部消毒液和沖洗水，鼓勵(lì)居民戴手套投棄垃圾。接觸垃圾的環(huán)衛(wèi)作業(yè)人員應(yīng)根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)水平分級(jí)穿戴個(gè)人防護(hù)器具。收集容器應(yīng)在每次清空后徹底清潔再以消毒劑消毒處理。

3） 運(yùn)輸、處理處置防控：各類垃圾可能暴露場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)格封閉管理，包括周邊緩沖區(qū)（例如，生活垃圾填埋場(chǎng)和焚燒廠按環(huán)境影響評(píng)價(jià)結(jié)果劃定的周邊污染防護(hù)區(qū)域） 不準(zhǔn)非作業(yè)必要的人員進(jìn)入。垃圾運(yùn)輸過程，隨車人員應(yīng)觀察是否有地面滴漏，發(fā)現(xiàn)滴漏的，應(yīng)立即通知環(huán)衛(wèi)部門對(duì)路面進(jìn)行局部消毒處理，運(yùn)輸任務(wù)結(jié)束后，及時(shí)清理消毒車廂。轉(zhuǎn)運(yùn)站和生物處理設(shè)施的集中排氣處理裝置出口宜設(shè)置消毒段，可采用臭氧等技術(shù)進(jìn)行消毒；臭氧劑量0.34～1.98 min·mg/m3和0.80～4.19 min·mg/m3時(shí)對(duì)氣溶膠化噬菌體MS2、phi X174、phi 6和T7 的滅活效率可分別達(dá)到90%和99%［34］；焚燒發(fā)電廠在疫情暴發(fā)期不得停產(chǎn)檢修，嚴(yán)格控制垃圾儲(chǔ)坑負(fù)壓操作；填埋場(chǎng)在填入作業(yè)結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)噴灑消毒劑，及時(shí)覆蓋，覆蓋面應(yīng)再噴灑1 遍消毒劑。

4） 糞便清運(yùn)防控：醫(yī)院外固定隔離觀察點(diǎn)應(yīng)具備糞便直排污水管網(wǎng)的條件；同時(shí)，對(duì)連接井等可能的氣體釋放位置加強(qiáng)消毒處理。采用化糞池收集糞便的區(qū)域，應(yīng)在清糞前后及時(shí)對(duì)化糞池及周邊予以消毒，平時(shí)也應(yīng)對(duì)蓋板和井管進(jìn)行定時(shí)消毒。

4 幾個(gè)問題的討論

4.1 醫(yī)療廢物應(yīng)急處理

疫情暴發(fā)期，在采取相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)防控措施的條件下，納入醫(yī)療廢物管理的廢物量必然顯著增加。為此，2020 年1 月29 日生態(tài)環(huán)境部印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置管理與技術(shù)指南（試行）》說明了肺炎疫情醫(yī)療廢物應(yīng)急處置技術(shù)路線，提出各地因地制宜，在確保處置效果的前提下，可以選擇可移動(dòng)式醫(yī)療廢物處置設(shè)備、危險(xiǎn)廢物焚燒設(shè)施、生活垃圾焚燒設(shè)施、工業(yè)爐窯等設(shè)施應(yīng)急處置肺炎疫情醫(yī)療廢物，實(shí)行定點(diǎn)管理。將肺炎疫情防治過程中產(chǎn)生的感染性醫(yī)療廢物與其他醫(yī)療廢物實(shí)行分類分流管理。因此，生活垃圾焚燒發(fā)電設(shè)施等這些處理常規(guī)生活垃圾的設(shè)施在應(yīng)急處理醫(yī)療廢物時(shí)應(yīng)參照醫(yī)療廢物處理設(shè)施的運(yùn)行規(guī)范，實(shí)施作業(yè)衛(wèi)生防控。

美國(guó)國(guó)家安全委員會(huì)制定的《A 類感染性物質(zhì)污染的固體廢物管理》［35］指南中提出，在任何條件可能的情況下，A 類感染性廢物應(yīng)在送往醫(yī)療廢物集中處理處置設(shè)施前先進(jìn)行預(yù)處理?，F(xiàn)場(chǎng)預(yù)處理的措施可以是高壓滅菌或焚燒。埃博拉病毒污染廢物的高壓滅菌要求為121 ℃、30 min 以上。通過生物指示劑（例如：孢子） 確保滅菌的溫度、時(shí)間、熱/蒸汽滲透是否足夠滅活廢物中的埃博拉病毒顆粒。焚燒爐的溫度一般都能確保完全滅活埃博拉病毒，是最可靠的滅活措施。但是，要注意提高燃燒效率，確?？扇嘉锶紶a。缺乏高壓滅菌或焚燒條件時(shí)，可采用化學(xué)滅活措施。

國(guó)際傳染病學(xué)會(huì)（International Society for Infectious Diseases） 對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的埃博拉病毒污染廢物要求是：應(yīng)將糞便和尿液丟棄至馬桶，將便盆直接放置在加熱到80 ℃的自動(dòng)便盆清洗消毒器中停留3 min，對(duì)便盆或小便池進(jìn)行清潔和消毒。亞麻布在處理之前必須分開，并清楚地貼上標(biāo)簽，應(yīng)該是一次性的，也可以在90 ℃持續(xù)1 min 清洗。

但是，2018 年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療廢物行業(yè)亟需進(jìn)行高感染性廢物（A 類廢物） 的安全作業(yè)訓(xùn)練。研究發(fā)現(xiàn)在高度感染性病原體的控制中，廢物管理被嚴(yán)重忽略；A 類廢物管理的復(fù)雜性往往使處理設(shè)施不愿意接受廢物；需要加強(qiáng)正確處理和運(yùn)輸A 類廢物的培訓(xùn)［36］，保障安全作業(yè)。

4.2 疑似感染廢物的特殊管理

美國(guó)危險(xiǎn)廢物安全管理局（Pipeline and Hazardous Materials Safety Administration）［37］對(duì)于埃博拉病毒這類屬于A 類廢物（Category A） 的感染性物質(zhì)比常規(guī)的醫(yī)療廢物提出了更嚴(yán)格的包裝要求，即要求3 層包裝：第1 層為防水容器，第2 層為防水包裝，第3 層為硬質(zhì)外包裝。這一包裝要求可以作為參考，例如：對(duì)于疑似感染廢物、居家隔離觀察家庭產(chǎn)生的生活垃圾可以采用至少2 層較厚的塑料袋密封包裝，并在許可條件下適當(dāng)噴灑消毒液。上述廢物包裝時(shí)，要嚴(yán)禁混入碎玻璃、筆尖、針頭等尖銳物（應(yīng)膠帶包裹后再放入），降低污染物泄露風(fēng)險(xiǎn)。

4.3 農(nóng)村的特殊管理措施

我國(guó)農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象中除了與城市相同的以外，尚有一些特定的對(duì)象。其中，與病毒傳播密切相關(guān)的，一是家庭和公共廁所化糞池，二是易腐垃圾就地處理設(shè)施。

首先，對(duì)于與城市相同的農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生作業(yè)對(duì)象，均應(yīng)實(shí)施與前述相同的風(fēng)險(xiǎn)防控措施。對(duì)于化糞池管理，在疫情高發(fā)區(qū)域，建議暫時(shí)關(guān)閉公共廁所，清空化糞池并消毒；有感染人員的家庭化糞池，應(yīng)清空并徹底消毒，以后，家庭其他成員的糞便和尿液應(yīng)消毒后排入化糞池，化糞池排水通過農(nóng)村污水處理設(shè)施處理的，應(yīng)相應(yīng)關(guān)閉排水管。對(duì)于易腐垃圾就地處理設(shè)施（包括：厭氧處理、堆肥、制飼料等工藝） 均應(yīng)暫時(shí)關(guān)閉，并設(shè)置防止人員接近的標(biāo)志和障礙物。

4.4 加強(qiáng)疫中、疫后的同步和回顧研究

病毒種類多、變異性強(qiáng)，新的未知疫情客觀上會(huì)不斷出現(xiàn)。應(yīng)把每次疫情作為增強(qiáng)認(rèn)識(shí)水平、提高應(yīng)對(duì)能力的機(jī)遇，在疫情期間使用控制手段，實(shí)時(shí)驗(yàn)證效果，提高控制水平；疫情后應(yīng)認(rèn)真總結(jié)控制方法，加深機(jī)理認(rèn)識(shí)，提升規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)，不斷提高應(yīng)對(duì)能力。