侯昭如

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱為冠心病)是常見病、多發(fā)病，是當(dāng)今社會危害中老年人群健康和生命的主要殺手，并逐漸呈年輕化趨勢發(fā)展，因此，進(jìn)行有效治療至關(guān)重要。冠狀動脈介入術(shù)(PCI)是用介入性的手段來處理冠狀血管的問題，是一種治療冠狀動脈狹窄或者閉塞的方法[1-3]。隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展、醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，冠狀動脈手術(shù)已經(jīng)十分安全，但仍是一種創(chuàng)傷性手術(shù)，仍可能導(dǎo)致出血、感染、造影劑過敏、心肌損害、血管內(nèi)皮損害等風(fēng)險，被治療的冠狀動脈也可能會有損傷，導(dǎo)致心肌梗死，甚至在極少數(shù)緊急情況下需要做搭橋手術(shù)[4-5]。目前還沒有更好的方法來避免或緩解這些風(fēng)險。本文旨在研究防栓膠囊對于預(yù)防冠狀動脈介入術(shù)中對患者的心肌和血管內(nèi)皮損害，以便使廣大患者可以更放心的進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)。現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月至2018年7月在我院接診的80例行冠狀動脈介入手術(shù)的冠心病患者作為研究對象，男40 例，女40 例，平均年齡(58.12±2.37)歲。本次研究已通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，參與的患者及其家屬對本研究均知情且同意并簽署同意書。按照隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組，各40例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)心電圖、24 h動態(tài)心電圖、運動心電圖、超聲心動圖、心導(dǎo)管檢查、血肌酶學(xué)檢查等確認(rèn)為冠心病。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除先天性心臟疾病患者；排除免疫系統(tǒng)疾病患者；排除意識不清、無法配合的患者；排除嚴(yán)重肝腎功能疾病患者；排除妊娠期女性。

表1 兩組患者的一般資料比較

1.2 治療方法 對照組患者術(shù)前3 d口服阿司匹林200 mg/d，氯吡格雷80 mg/d，術(shù)后服用12個月。12個月后，停用氯吡格雷，阿司匹林長期服用。定期檢測血小板數(shù)、凝聚功能及有無消化道出血等情況。觀察組患者在此基礎(chǔ)上口服防栓膠囊，6粒/次，3次/d，術(shù)后繼續(xù)服用一周。

1.3 檢測方法 在治療前、治療后12 h、24 h抽取靜脈血4 mL于含有EDTA抗凝管中，取血漿檢測，采用熒光免疫分析儀進(jìn)行肌鈣蛋白(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌紅蛋白(MYO)水平分析。治療前和治療后1個月后抽取靜脈血4 mL，采用放射免疫法測定血漿內(nèi)皮素(ET)水平，用酶法測定血漿一氧化氮(NO)水平。采用美國生產(chǎn)的超聲心動監(jiān)測儀進(jìn)行左心室舒張末期容積(LVEDV)、左心室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)檢測。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)前和術(shù)后12 h、24 h的cTnI、CK-MB、MYO水平。統(tǒng)計各組患者治療前和治療后1個月的LVEDV、LVESV、LVEF以及ET、NO水平并進(jìn)行比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 根據(jù)SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用()表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后cTnI、CK-MB、MYO水平比較(表2) 兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平均呈現(xiàn)先增后減的趨勢，均在12 h時達(dá)到峰值。術(shù)前兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后12 h和術(shù)后24 h，觀察組患者cTnI、CK-MB、MYO水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后心功能水平比較(表3)治療前兩組患者LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個月后，觀察組患者的LVEDV、LVESV水平低于對照組，LVEF水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較(表4) 兩組治療前血漿ET、NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個月后，兩組患者的血漿ET水平均降低，觀察組患者的血漿ET水平明顯低于對照組；兩組患者的血漿NO水平明顯高于治療前，且觀察組患者的NO水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組患者手術(shù)前后的cTnI、CK-MB、MYO水平比較() 單位：ng/mL

表2 兩組患者手術(shù)前后的cTnI、CK-MB、MYO水平比較() 單位：ng/mL

組別 例數(shù) cTnI CK-MB MYO術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)前 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 40 0.20±0.12 0.49±0.19 0.32±0.21 2.6±1.3 4.2±2.5 3.1±1.9 74±29 92±31 75±28對照組 40 0.21±0.11 0.85±0.22 0.69±0.34 2.5±1.2 6.9±3.2 5.3±2.6 70±28 165±39 85±30 t值 0.929 8.231 7.128 1.882 4.598 3.281 1.293 12.238 4.278 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較()

表3 兩組患者治療前后心功能水平比較()

組別 例數(shù) LVEDV/mL LVESV/mL LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 172.1±11.2 152.4±10.3 110.3±17.2 80.2±11.8 42.19±5.78 61.32±6.21對照組 40 170.2±11.2 163.7±10.8 111.2±17.3 91.4±12.1 42.72±5.81 53.12±6.32 t值 1.293 6.311 0.938 6.293 0.639 4.729 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較()

表4 兩組患者治療前后血漿ET、NO水平比較()

組別 例數(shù) ET/(ng·L-1) NO/(μmol·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 140±33 61±14 44±12 78±20對照組 40 138±31 89±20 46±13 63±18 t值 1.183 8.839 1.231 7.297 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠狀動脈介入術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)中將帶有球囊擴張器的導(dǎo)管插入腿或手部的動脈送至狹窄或堵塞處進(jìn)行擴張。對于不夠特別粗大的血管，可以不放支架，可采用藥囊貼。對于較粗大的血管，為預(yù)防再次在患病處發(fā)生堵塞或狹窄，一般建議植入冠脈支架[6-9]。防栓膠囊具有活血化瘀，抗栓通脈的功效，它是治療冠狀動脈出現(xiàn)狹窄或者閉塞的良好輔助劑[10]。

cTnI、CK-MB、MYO是心肌損傷的可檢測標(biāo)志物，對于健康人群來說，這三者都有正常范圍。高于正常水平則意味著心肌出現(xiàn)損害。cTnI是急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)診斷方法，特別是在心電圖檢測無異常時，我們可以采用肌鈣蛋白作為診斷手段。發(fā)生心肌梗死時，在4～8 h內(nèi)機體內(nèi)cTnI由于心肌受到障礙被釋放到血液中，導(dǎo)致cTnI升高。通常發(fā)生心肌梗死12～18 h后，cTnI達(dá)到峰值，并維持1周左右。CK-MB主要存在于心肌，也是檢測急性心肌梗死的一種有效的指標(biāo)。發(fā)生急性心肌梗死時，CK-MB通常在3～8 h升高，在9～24 h內(nèi)達(dá)到峰值。MYO主要存在心肌及骨骼肌，心肌受損后，MYO會被釋放到血液中，包括過度運動或出現(xiàn)肌肉疾病時，其水平均會明顯升高。本文研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前兩組患者的cTnI、CK-MB、MYO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后12 h和術(shù)后24 h，觀察組患者cTnI、CK-MB、MYO水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明觀察組患者未出現(xiàn)急性心肌梗死，且在治療后心肌受損程度較小。將兩組患者統(tǒng)一進(jìn)行心功能檢測，對比兩組患者的LVEDV、LVESV、LVEF水平發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者上述指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個月后，LVEDV、LVESV水平較治療前明顯改善，這證明兩組患者心功能得到了提高，且觀察組治療后LVEDV、LVESV、LVEF水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。存在于血管內(nèi)皮的血漿ET是調(diào)節(jié)心血管功能的重要因子，其對維持基礎(chǔ)血管張力與心血管系統(tǒng)穩(wěn)態(tài)起重要作用。ET引起的血管收縮、心肌缺血、代謝紊亂和細(xì)胞增生是與血管損傷相關(guān)疾病的共同致病因素，NO能抵抗ET的收縮作用。對兩組患者進(jìn)行血漿ET、NO水平檢測，統(tǒng)計結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者的血漿ET、NO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療1個月后，觀察組ET、NO水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，觀察組患者血管未出現(xiàn)明顯損傷，且冠狀動脈手術(shù)風(fēng)險在可控范圍內(nèi)。

綜上所述，防栓膠囊可以有效地減輕冠狀動脈介入術(shù)中對患者的心肌和血管內(nèi)皮的損害，可以使患者更放心的進(jìn)行冠狀動脈介入手術(shù)。