周軍鵬 張艷鋒 吳延濤 李孝文 胡曉雷 沙龍生 苗曉

脛骨骨折是臨床上較為常見(jiàn)的骨科疾病，其主要是由外力所導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折，如高空墜落、車禍等，該類患者骨折部位較多，且均呈現(xiàn)粉碎性，同時(shí)伴有骨折部位周邊軟組織受損[1]。關(guān)節(jié)外脛骨骨折屬于脛骨骨折的一種，多為繼發(fā)性的股骨干骺彎曲，并根據(jù)外力的強(qiáng)度、位置及方向進(jìn)而確定骨折的類型和位置，臨床上實(shí)施手法復(fù)位、牽引或者石膏等非手術(shù)治療方式，而針對(duì)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折多采取鋼板固定或髓內(nèi)釘固定等手術(shù)方式保守治療，可確?；颊吖钦鄄课坏玫搅己脧?fù)位，且具有較強(qiáng)的穩(wěn)定性，同時(shí)可促進(jìn)患者早期康復(fù)。近年來(lái)，鋼板固定及髓內(nèi)釘固定治療該疾病的效果仍存在諸多爭(zhēng)議，其中多功能帶鎖髓內(nèi)釘是一種新型的髓內(nèi)釘手術(shù)方式，具有創(chuàng)傷小、出血少及手術(shù)時(shí)間短等諸多特點(diǎn)，已逐漸應(yīng)用于臨床[2-3]。本研究針對(duì)82例關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施多功能帶鎖髓內(nèi)釘，分析患者術(shù)后恢復(fù)情況?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月至2018年9月我院收治的關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者82例，將其按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各41例。對(duì)照組男23例，女18例；年齡20～56歲，平均年齡(37.68±18.78)歲；致傷原因：車禍22例，墜傷14例，其他5例；受傷部位：右側(cè)20例，左側(cè)21例。觀察組男25例，女16例；年齡22～56歲，平均年齡(37.98±19.34)歲；致傷原因：車禍20例，墜傷18例，其他3例；受傷部位：右側(cè)23例，左側(cè)18例。比較兩組患者基礎(chǔ)資料(性別、致傷原因等)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《臨床診療指南——骨科分冊(cè)》[4]中對(duì)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均接受影像學(xué)相關(guān)檢查確診骨折程度及位置；均有明顯的外傷；均簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有陳舊性骨折或病理性骨折者；精神疾病且溝通困難者；嚴(yán)重心肺腎等器官疾病者；伴有惡性腫瘤者。

1.3 方法 兩組患者均接受持續(xù)硬膜外麻醉，術(shù)前協(xié)助患者取仰臥位，使用氣囊止血帶對(duì)其患肢進(jìn)行止血，并幫助其患肢呈90°彎曲，聯(lián)合C型臂機(jī)X線透視進(jìn)行復(fù)位。對(duì)照組患者實(shí)施鋼板置入固定修復(fù)術(shù)，具體操作如下：通過(guò)透視下進(jìn)行復(fù)位直至滿意后，選取其膝關(guān)節(jié)外脛骨髁間棘處中心位置進(jìn)行切口，同時(shí)給予克氏針對(duì)骨折部位進(jìn)行臨時(shí)固定，在膝關(guān)節(jié)外側(cè)處行切口以分離軟組織和骨膜，選取大小合適的鋼板(天津整天醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，且需滿足骨折近端與遠(yuǎn)端均可打入4枚鎖釘?shù)那闆r下，將鋼板放置骨折近端與遠(yuǎn)端處，在骨折遠(yuǎn)端行5 cm左右切口，使骨折近端和遠(yuǎn)端充分暴露，進(jìn)行骨折對(duì)線、對(duì)位，未出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)或側(cè)方成角的情況下給予螺釘加固，確保鋼板的穩(wěn)定性。觀察組給予多功能帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)，具體操作如下：選取其膝關(guān)節(jié)外脛骨髁間棘處中心位置進(jìn)行切口，通過(guò)C型臂機(jī)X線透視將其患肢髓內(nèi)釘入口放置于脛骨外側(cè)髁間棘及髓腔的交界處。同時(shí)根據(jù)患者的軟組織條件及骨折類型決定是否實(shí)施擴(kuò)髓及實(shí)施克氏針進(jìn)行臨時(shí)固定。在C型臂機(jī)X線的透視下沿脛骨縱向方向放置主釘，效果滿意后可行鎖釘，防止觸傷周圍神經(jīng)組織及血管。若患者骨折部位呈現(xiàn)向前成角現(xiàn)象，需調(diào)整其膝關(guān)節(jié)呈現(xiàn)半屈15°～20°后放置髓內(nèi)釘。若患者骨折部位呈現(xiàn)冠面成角現(xiàn)象，增加復(fù)位難度，可利于阻擋釘同時(shí)針對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位和穿釘操作。兩組患者術(shù)后均給予生理鹽水對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行沖洗，并放入引流管后進(jìn)行縫合。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察并比較兩組患者臨床治療效果，治愈：骨折部位已完全恢復(fù)≤5個(gè)月，膝踝關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能，無(wú)疼痛感，步態(tài)行走正常；有效：骨折部位恢復(fù)部分≤8個(gè)月，膝踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)良好；無(wú)效：骨折部位未恢復(fù)，膝踝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)較差或病情逐漸嚴(yán)重?？傆行剩?治愈例數(shù)＋有效例數(shù))/41×100%。觀察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血時(shí)間、術(shù)中出血量及骨折愈合時(shí)間。觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)，包含感染、內(nèi)固定斷裂、松動(dòng)及骨筋膜室綜合征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1) 觀察組治療總有效率(97.56%)顯著高于對(duì)照組治療總有效率(73.17%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(表2) 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但觀察組患者術(shù)中出血量較對(duì)照組低，且出血時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥比較(表3) 術(shù)后，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(7.32%)顯著低于對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率(24.39%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間/min 術(shù)中出血量/mL 出血時(shí)間/min 骨折愈合時(shí)間/周對(duì)照組 41 85.36±15.53 255.59±22.20 62.57±16.85 13.91±1.85觀察組 41 88.89±16.51 101.78±20.16 45.62±15.23 11.36±1.51 t值 0.997 32.842 4.778 6.837 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折是臨床骨科疾病中的救治難題，同時(shí)具有解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜一大難點(diǎn)，均具有前后交叉式韌帶及內(nèi)外側(cè)副韌帶，在外界暴力下，可導(dǎo)致脛骨近端產(chǎn)生不穩(wěn)定性骨折，且發(fā)生在下肢負(fù)重關(guān)節(jié)之一的膝關(guān)節(jié)上，故在治療過(guò)程中存在較高的難度[5-6]。臨床通常使用鋼釘及鋼板對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位，但手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，且導(dǎo)致患者因手術(shù)留下較大創(chuàng)傷，同時(shí)還易導(dǎo)致諸多并發(fā)癥產(chǎn)生，且患者骨折部位軟組織受傷，在使用鋼板固定方式的作用下增加了軟組織受傷程度，增加了并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[7]。因此，選擇科學(xué)合理的手術(shù)方式，對(duì)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者的術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組，且術(shù)中出血量低于對(duì)照組，出血時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較對(duì)照組短，同時(shí)發(fā)生內(nèi)固定斷裂及松動(dòng)、骨筋膜室綜合征及感染的例數(shù)較對(duì)照組少。由此表明，針對(duì)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施多功能帶鎖髓內(nèi)釘術(shù)，可有效縮短其康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)而提高手術(shù)治療效果。分析其原因在于，多功能帶鎖髓內(nèi)釘固定術(shù)是指將鎖定輕松穿過(guò)髓內(nèi)釘上孔的帶鎖髓內(nèi)釘?shù)墓潭ㄑb置，其中包含導(dǎo)桿、髓內(nèi)釘、連接架及定位架等，且定位套及髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端均有前后方向的釘孔，同時(shí)鉆套孔處含有鉆套，髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端側(cè)面的定位平臺(tái)呈現(xiàn)相對(duì)應(yīng)的狀態(tài)，因此在骨折復(fù)位上穩(wěn)定性較高，不容易斷裂或松動(dòng)[8-10]。其次本研究中兩組患者手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其原因在于髓內(nèi)釘手術(shù)難度增加，且術(shù)中使用鋼釘數(shù)量增加，導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，但通過(guò)增加髓內(nèi)釘?shù)臄?shù)量可有效提高其與骨折部分的穩(wěn)定性及支撐性，其中鎖定與主釘形成的角度，可減少骨折部位的活動(dòng)，促進(jìn)骨折部位早期愈合，可使患者早期進(jìn)行下地康復(fù)訓(xùn)練，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一定程度縮短患者康復(fù)時(shí)間。

綜上所述，針對(duì)關(guān)節(jié)外脛骨創(chuàng)傷性骨折患者實(shí)施多功能帶鎖髓內(nèi)釘手術(shù)，可縮短其骨折愈合時(shí)間，減少出血量，且降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療效果俱佳，值得臨床推廣應(yīng)用。