王文杰

鼻竇炎鼻息肉是臨床常見病、多發(fā)病，患者常伴有呼吸道感染、嗅覺減退、流膿涕、頭痛等癥狀，造成鼻腔及鼻竇功能異常，嚴(yán)重影響日常生活[1]。目前，臨床治療鼻竇炎鼻息肉以手術(shù)切除為主，但鼻腔及鼻竇具有復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致傳統(tǒng)手術(shù)局限性大，手術(shù)效果不理想，且術(shù)后出現(xiàn)較多并發(fā)癥[2]。因此，為提高患者生存質(zhì)量，增強(qiáng)治療及預(yù)后效果，實施有效的手術(shù)方案尤為重要。隨著鼻竇內(nèi)鏡術(shù)的研究進(jìn)展，其具有清晰的手術(shù)視野，且術(shù)后并發(fā)癥少。鑒于此，本研究探討鼻竇炎鼻息肉患者實施鼻竇內(nèi)鏡術(shù)對嗅覺恢復(fù)及鼻腔通氣狀況的影響?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月接收的82例鼻竇炎鼻息肉患者作為研究對象，按隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組男25例，女16例；年齡22～75歲，平均年齡(43.24±5.54)歲；病程4～13年，平均病程(7.58±2.13)年。對照組男24例，女17例；年齡23～75歲，平均年齡(43.43±5.63)歲；病程3～14年，平均病程(7.75±2.46)年。兩組一般資料用統(tǒng)計學(xué)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，研究有對比性。知情同意書均自愿由患者及其家屬簽署，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會已審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻竇炎鼻息肉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；無精神系統(tǒng)疾病者；能配合治療者；有應(yīng)答、書寫及閱讀能力者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在先天性鼻腔疾病者；手術(shù)治療不耐受者；存在心臟、肝腎等器官功能障礙者。

1.3 方法 術(shù)前進(jìn)行胸透、血尿常規(guī)、心電圖等常規(guī)檢查，明確患者鼻息肉情況，并用抗生素抗感染。所有患者均行全身麻醉，在此基礎(chǔ)上，對照組采用常規(guī)手術(shù)，順次對患者中鼻甲后部、蝶篩前壁進(jìn)行切除，使額竇及前后組篩竇開放，并將上額竇口切除，填塞止血。觀察組采用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)，使患者保持仰臥位，選擇鼻息肉組織進(jìn)行分離，使鼻丘氣房、中鼻道、中鼻甲、下鼻甲等在視野中完全暴露；對鉤突的中末端進(jìn)行切割，開放篩泡，篩竇處理遵循前后順序原則，將竇口病變部位完全切除，并清理干凈，自然張開擴(kuò)大鼻竇。同時進(jìn)行矯正術(shù)，以治療解剖變異型患者，術(shù)后準(zhǔn)備凡士林紗布條，在患者鼻腔處填塞、止血。兩組患者在術(shù)后用質(zhì)量濃度為0.009 g/mL的NaCl溶液進(jìn)行沖洗，酌情給予腎上腺皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素、抗生素等，進(jìn)行抗感染治療，并充分清理鼻道分泌物，使用血管擴(kuò)張劑。

1.4 評價指標(biāo) ①術(shù)后3個月，比較兩組治療效果，評估標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：患者頭痛、鼻塞等癥狀消失，內(nèi)鏡檢查見各竇口開放良好，無膿性分泌物；有效：患者頭痛、鼻塞等癥狀顯著改善，內(nèi)鏡檢查有少量膿性分泌物，有肉芽組織生成，竇腔部分黏膜水腫；無效：患者頭痛、鼻塞等癥狀無變化，內(nèi)鏡檢查有較多膿性分泌物，有肥厚增生形成息肉，竇口閉鎖或狹窄，竇腔黏膜粘連。治療總有效率為顯效率及有效率之和。②分別于術(shù)前、術(shù)后3個月，比較兩組患者鼻腔通氣狀況，采用聲反射鼻腔測量系統(tǒng)測鼻腔容積(NCV)、鼻腔最小橫截面積(NMCA)，鼻氣道總阻力采用嗅覺計測定儀測量。③分別于術(shù)前、術(shù)后3個月，比較兩組嗅覺功能，評估標(biāo)準(zhǔn)[5]：≤1.0 分為正常；1.1 ～2.5 分為輕度損傷；2.6～4.0分為中度損傷；4.1～5.4分為重度損傷；≥5.5分為完全喪失。④記錄兩組術(shù)后出血、眶周淤血、術(shù)腔粘連等發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理通過SPSS 18.0軟件，用率表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，用秩和檢驗等級資料，計量資料采用()表示，用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 對照組治療總有效率78.05%，低于觀察組的95.12%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔通氣狀況比較 術(shù)前，兩組NCV、NMCA、鼻氣道總阻力對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后，與對照組相比，觀察組鼻氣道總阻力較低，NCV、NMCA均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

2.3 兩組患者嗅覺功能比較 觀察組嗅覺功能較對照組恢復(fù)較好，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表1 兩組患者治療效果比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔通氣狀況比較()

表2 兩組患者手術(shù)前后鼻腔通氣狀況比較()

注：與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 NCV/cm3 NMCA/cm2 鼻氣道總阻力/(kPa·s-1·L-1)對照組 41 術(shù)前 11.29±5.02 0.39±0.16 3.13±0.32觀察組 41 11.37±5.28 0.36±0.11 3.19±0.37 t值 0.072 0.989 0.785 P值 0.944 0.326 0.435對照組 41 術(shù)后 13.84±6.28* 0.48±0.13* 1.19±0.18*觀察組 41 18.75±7.05* 0.68±0.19* 0.54±0.13*t值 3.330 5.563 18.745 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 兩組患者嗅覺功能比較[n(%)]

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)腔粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.44%(1/41)；對照組術(shù)后出血2例，眶周淤血3例，術(shù)腔粘連3例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.51%(8/41)；組間對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2＝4.493，P＝0.013)。

3 討論

鼻竇炎鼻息肉是鼻部較為常見的疾病，主要特征為鼻黏膜增生，因患者鼻腔內(nèi)部出現(xiàn)黏膜腫脹，導(dǎo)致大量滲出物異常流出，致使腔道狹窄，造成竇腔氧供給不足，促使細(xì)菌增生、感染，誘發(fā)炎癥反應(yīng)，造成鼻腔通氣功能障礙，使患者出現(xiàn)嗅覺遲鈍、流涕、鼻塞等癥狀，加重其生理及心理負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量。臨床常采用手術(shù)治療鼻竇炎鼻息肉，常規(guī)手術(shù)作為常用術(shù)式，可較好的減輕患者病痛，但受到術(shù)式自身因素的影響，手術(shù)視野較差，術(shù)中操作易導(dǎo)致鼻竇、鼻腔自然結(jié)構(gòu)破壞，對處理細(xì)微病變具有較高的難度，導(dǎo)致手術(shù)治療效果不佳，術(shù)后并發(fā)癥較多，且復(fù)發(fā)率高[6]。

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，鼻竇內(nèi)鏡術(shù)日趨成熟，在鼻竇炎、鼻息肉手術(shù)治療中優(yōu)勢凸顯，逐漸在臨床普及應(yīng)用。鼻竇內(nèi)鏡術(shù)通過鼻內(nèi)窺鏡，可獲得廣闊手術(shù)視野，清晰的呈現(xiàn)鼻腔及鼻道內(nèi)部結(jié)構(gòu)，幫助術(shù)者直觀的探查病變情況，便于術(shù)中精細(xì)操作，最大限度清除鼻竇及鼻腔病變部位，有效糾正鼻腔通氣功能障礙，利于提高手術(shù)準(zhǔn)確性及安全性[7]。此外，該術(shù)式的基本原則是維持鼻腔鼻竇的解剖結(jié)構(gòu)完整性，在完全清除病變組織的基礎(chǔ)上，使鼻腔、鼻竇的固有功能最大限度保留，利于術(shù)后早期恢復(fù)嗅覺功能[8]。另一方面，術(shù)中最大限度的擴(kuò)張鼻竇，在對黏膜進(jìn)行保護(hù)的同時，將位于鼻道竇口復(fù)合體的阻塞物清除徹底，利于引流恢復(fù)，患者術(shù)后并發(fā)癥較少，預(yù)后較好[9]。人體感受外界信息的重要來源之一是嗅覺，通過呼吸可使氣味經(jīng)鼻腔道進(jìn)入嗅區(qū)，并在黏膜表層黏液的作用下，吸附、溶解、擴(kuò)散氣體分子，進(jìn)而刺激嗅細(xì)胞，形成嗅覺[10]。在呼吸過程中，在嗅區(qū)有2/3的氣體不能進(jìn)入，因此氣流速與嗅覺的形成密切相關(guān)，嗅覺的靈敏度與流速呈正比。而對于竇炎鼻息肉患者，因鼻道鼻腔阻塞，導(dǎo)致上皮區(qū)域氣體難以到達(dá)，出現(xiàn)通氣障礙，影響嗅覺形成。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后，與對照組相比，觀察組治療總有效率較高，NCV、NMCA均升高，鼻氣道總阻力降低，嗅覺功能較好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示鼻竇內(nèi)鏡術(shù)可提高鼻竇炎鼻息肉的治療效果，有效切除息肉及病變組織，有助于改善患者鼻腔通氣狀況，早期恢復(fù)嗅覺功能，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，安全性高。

綜上所述，在鼻竇炎鼻息肉患者中應(yīng)用鼻竇內(nèi)鏡術(shù)的治療效果較好，可有效改善鼻腔通氣狀況，利于嗅覺恢復(fù)，且并發(fā)癥較少。