張宏博 余增淵

早產(chǎn)兒是指胎齡不超過(guò)37周就出生的嬰兒，大多數(shù)嬰兒的體質(zhì)量為500～2 500 g，各個(gè)器官及系統(tǒng)功能等各方面的能力與足月新生兒相比均較差[1]。由于早產(chǎn)兒不足生產(chǎn)期就提早出生，各個(gè)器官及系統(tǒng)功能尚未發(fā)育成熟，極易合并各種疾病，臨床較為常見(jiàn)的包括呼吸窘迫綜合征、窒息、感染及營(yíng)養(yǎng)不足等，均會(huì)引起早產(chǎn)兒的大腦處于缺氧狀態(tài)，大腦得不到充足的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)由于早產(chǎn)兒的腦功能自身存在發(fā)育不成熟狀況，進(jìn)一步提升了早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦功能障礙等疾病的概率，嚴(yán)重威脅了早產(chǎn)兒的生命健康[2]。有研究表明，在早產(chǎn)兒出生后對(duì)患兒的腦功能給予腦電活動(dòng)監(jiān)測(cè)措施，能夠有效的對(duì)早產(chǎn)兒的腦功能變化進(jìn)行觀察，為下一步治療提供臨床依據(jù)[3]?；诖?，本研究旨在探討振幅整合腦電圖對(duì)早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育狀態(tài)的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年2月我院收治的80例早產(chǎn)兒的臨床資料，根據(jù)胎齡時(shí)間分為早期組(24例)、中期組(26例)和晚期組(30例)，并選取同時(shí)間我院住院的無(wú)腦損傷表現(xiàn)或存在腦損傷高危因素的足月新生兒20 例作為對(duì)照組。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。早期組中男13例，女11例；胎齡28～31＋6周，平均胎齡(30.24±1.03)周。中期組中男12例，女14例；胎齡32～33＋6周，平均胎齡(32.84±0.79)周。晚期組中男17例，女13例；胎齡34～36＋6周，平均胎齡(35.39±0.67)周。對(duì)照組中男9例，女11例；胎齡39～42周，平均胎齡(40.18±0.37)周。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較4組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：除對(duì)照組外，胎齡低于37周，出生體質(zhì)量低于2 500 g；臨床資料與影像學(xué)資料均完整者；振幅整合腦電圖檢測(cè)結(jié)果清晰準(zhǔn)確。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性畸形；染色體疾??；宮內(nèi)窘迫或室息缺氧疾病史；顱內(nèi)出血；需要呼吸支持。

1.3 方法 所有新生兒均采用腦電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行監(jiān)測(cè)，具體內(nèi)容如下：所有新生兒的監(jiān)測(cè)時(shí)間均為出生后3 d左右，對(duì)新生兒的頭部皮膚給予專用的清潔膏進(jìn)行擦拭清潔，之后給予所有患兒專用的導(dǎo)電膏并連接電極，調(diào)整儀器，同時(shí)將記錄電極放置在新生兒左右兩側(cè)中額、左右兩側(cè)中央部位，設(shè)置雙側(cè)電極之間的距離在0.25 cm左右，每次的監(jiān)測(cè)時(shí)間約為5 h。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①觀察分析所有新生兒在活動(dòng)睡眠期及安靜睡眠期的振幅電壓變化，帶寬規(guī)則、無(wú)明顯振幅差異，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV計(jì)為連續(xù)正常電壓；不規(guī)則帶寬、伴明顯振幅差異，aEGG上界＞10 μV，下界＞5 μV計(jì)為不連續(xù)正常電壓；不連續(xù)電活動(dòng)伴下界持續(xù)0～2 μV極低電壓，同時(shí)兼有上界高幅＞25 μV計(jì)為暴發(fā)抑制；持續(xù)低電壓為連續(xù)上界振幅＜10 μV，下界＜5 μV或在5 μV上下波動(dòng)的電活動(dòng)；電靜止：振幅＜5 μV并接近于0的極低電壓。②采用新生兒神經(jīng)行為測(cè)定(NBNA)評(píng)分[4]及貝利嬰幼兒發(fā)育量表(BSID)評(píng)分[5]對(duì)所有新生兒糾正胎齡40周時(shí)的神經(jīng)功能發(fā)育狀況進(jìn)行檢查評(píng)估，NBNA評(píng)分主要包括原始反射、行為能力及主動(dòng)肌張力等5個(gè)方面共20個(gè)條目，滿分為40分，分值超過(guò)35分計(jì)為正常；采用BSID評(píng)分對(duì)所有新生兒的發(fā)育狀況進(jìn)行評(píng)估，分為智能及心理運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)(MDI、PDI)對(duì)所得結(jié)果進(jìn)行表明，滿分100分，發(fā)育遲緩：0≤分值≤69分、臨界：70≤分值≤80分，正常：80＜分值≤100分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以()表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用方差分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組新生兒振幅電壓水平比較 對(duì)照組新生兒在活動(dòng)睡眠期及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平顯著高于早期組、中期組及晚期組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

2.2 四組新生兒的NBNA及BSID評(píng)分水平狀況比較 對(duì)照組新生兒NBNA、MDI及PDI水平高于早期組、中期組及晚期組新生兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表1 四組新生兒振幅電壓水平比較() 單位：μV

表1 四組新生兒振幅電壓水平比較() 單位：μV

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別早期組中期組晚期組對(duì)照組F值P值例數(shù)24 26 30 20活動(dòng)睡眠期 安靜睡眠期上界 下界 上界 下界9.85±0.48* 4.84±0.28* 11.31±0.70* 4.80±0.37*11.43±0.52* 5.79±0.22* 12.63±0.59* 6.16±0.31*12.19±0.52* 7.62±0.29* 14.32±0.68* 7.81±0.32*14.13±0.58 8.65±0.34 16.01±0.95 9.56±0.46 260.998 858.875 181.194 739.53＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 四組新生兒的NBNA及BSID評(píng)分水平狀況比較() 單位：分

表2 四組新生兒的NBNA及BSID評(píng)分水平狀況比較() 單位：分

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別早期組中期組晚期組對(duì)照組F值P值例數(shù)24 26 30 20 NBNA評(píng)分 BSID評(píng)分MDI指數(shù) PDI指數(shù)32.55±0.60* 70.65±1.37* 63.77±6.81*33.27±0.56* 75.60±1.92* 72.78±3.59*34.65±0.66* 80.22±2.12* 78.57±3.75*36.21±0.72 83.21±2.28 85.77±3.89 480.781 658.873 384.945＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

早產(chǎn)占到全部分娩總數(shù)的5%～15%，且仍呈逐年遞增趨勢(shì)[6]。臨床認(rèn)為引發(fā)早產(chǎn)的主要原因包括多胎、胎兒畸形及胎盤異常等，孕婦方面包括孕婦患有先兆子癇、妊娠糖尿病、遺傳病史及多次流產(chǎn)史，同時(shí)在孕期內(nèi)孕婦生殖器官受到感染，從而引發(fā)陰道炎、宮頸炎等炎癥，導(dǎo)致細(xì)菌在生殖道內(nèi)滋生，使羊水受到感染而引起早產(chǎn)，除此之外，環(huán)境空氣污染、孕期營(yíng)養(yǎng)不良及孕婦吸煙、酗酒等均為誘發(fā)早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素[7]。早產(chǎn)兒的潛在病患很多，雖然隨著診治技術(shù)的不斷提高，早產(chǎn)兒的存活率有了較大的提高，但腦癱等腦損傷、視神經(jīng)發(fā)育異常及聽(tīng)力障礙等遠(yuǎn)期并發(fā)癥依然是很大的問(wèn)題，極易導(dǎo)致早產(chǎn)兒夭折，具有較高的死亡率[8]。

機(jī)體內(nèi)外各種因素均會(huì)隨著時(shí)間的推移而導(dǎo)致腦電活動(dòng)出現(xiàn)各種變化，監(jiān)測(cè)不同頭部位置的腦電活動(dòng)可獲得一種特殊的空間關(guān)系，而這種空間關(guān)系能夠?qū)⒉煌瑓^(qū)域的頭部腦電活動(dòng)進(jìn)行反饋[9]。有研究表明，孕齡或胎齡均會(huì)對(duì)新生兒的腦電活動(dòng)產(chǎn)生較大影響，新生兒的腦功能發(fā)育狀況會(huì)隨著胎齡的遞增而緩慢成熟，神經(jīng)叢的活躍程度越來(lái)越高，分析出現(xiàn)該現(xiàn)象的原因可能為新生兒出生后大腦皮層神經(jīng)纖維提升了神經(jīng)元電信號(hào)傳導(dǎo)能力和速度，同時(shí)神經(jīng)元網(wǎng)絡(luò)的放電能力隨之提升，從而出現(xiàn)了振幅整合腦電圖的振幅電壓升高表現(xiàn)[10]。NBNA評(píng)分能夠?qū)π律鷥盒袨樯窠?jīng)發(fā)育水平進(jìn)行評(píng)估，將早產(chǎn)兒腦發(fā)育狀況及發(fā)展規(guī)律顯示出來(lái)，能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育和預(yù)后狀況評(píng)估提供依據(jù)。BSID評(píng)分是對(duì)嬰幼兒發(fā)育進(jìn)行評(píng)估的權(quán)威量表，主要包括MDI及PDI兩個(gè)內(nèi)容，可評(píng)估0～30個(gè)月嬰幼兒智力及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育狀況。根據(jù)結(jié)果顯示，對(duì)照組新生兒在睡眠活動(dòng)期及安靜睡眠期的振幅電壓上界及下界水平顯著高于早期組、中期組及晚期組早產(chǎn)兒，對(duì)照組新生兒的NBNA、MDI及PDI水平均高于早期組、中期組及晚期組早產(chǎn)兒，表明采用振幅整合腦電圖對(duì)早產(chǎn)兒的腦功能發(fā)育進(jìn)行監(jiān)測(cè)，能夠較好的將新生兒的腦功能發(fā)育狀況反饋出來(lái)，對(duì)評(píng)估早產(chǎn)兒腦功能的發(fā)育狀況具有重要參考意義。